Анорексия у детей

Детская анорексия

Детская анорексия — очень серьезная проблема. Если не уделять ей должное внимание и не проводить комплексное лечение, не заставят себя ждать множественные хронические заболевания и летальный исход.

Что собой представляет заболевание

Очень часто статьи на тему пищевого расстройства иллюстрируют необычной картинкой. На ней изображена худенькая девочка, которая смотрится в зеркало. Ее отражение не соответствует действительности — в нем мы видим явные признаки ожирения.

Именно так происходит в реальности — анорексичкам кажется, что они толстые, даже если у них наблюдается дефицит массы тела. При этом убедить больных в том, что они худые, невозможно.

Чтобы похудеть, пациентки сознательно отказываются от пищи, голодают. Они морят себя жесточайшими диетами, в результате чего буквально «тают» на глазах. Сложность в том, что при таком поведении нарушается пищевой инстинкт. Доходит до того, что в ответ на употребление даже небольшой порции пищи возникает рвотный рефлекс.

Дети, больные анорексией, не испытывают позывов к еде. Их сверх ценностью являются мысли о скором приобретении идеальной фигуры. Согласно статистическим данным, пик заболеваемости приходится на возраст 13-15 лет. Двадцать процентов случаев заканчиваются суицидом.

Причины анорексии у детей

  • Генетические. Считается, что чаще с анорексией сталкиваются дети шизофреников, булимиков, людей с эндогенными психозами.
  • Биологические. Имеется в виду раннее половое созревание. Девочки, которые приобретают женственную фигуру раньше своих ровесниц, часто комплексуют из-за отложения жира в области груди, ягодиц, живота. Тогда они пытаются похудеть, чтобы не выделяться на фоне одноклассниц.
  • Семейные. Психологи установили, что симптомы анорексии часто возникают у детей, которых слишком опекают родители. Недопустимо контролировать каждый шаг ребенка, навязывать ему свою точку зрения, заставлять есть. В противном случае намеренное голодание станет способом борьбы с родительским давлением.
  • Личностные. К нарушению склонны дети, имеющие комплекс неполноценности, неадекватно заниженную самооценку. Они болезненно реагируют на любую критику. Попытки похудеть расценивают, как возможность стать лучше.
  • Культурные. Сегодня одежду рекламируют в основном худые модели. Взрослеющие девушки везде видят идеальные худые тела, на которых нет ни грамма лишнего жира. Из-за этого они начинают оценивать себя очень строго, пытаются соответствовать установленному идеалу.

Вне зависимости от того, по какой причине развилась детская анорексия, ее нужно лечить. Иначе последствия окажутся необратимыми.

Как проявляется пищевое расстройство

У детей, болеющих анорексией, есть страх располнеть. Они отказываются от еды, восхищаются худыми «звездами», постоянно говорят о диетах. Они скрывают от окружающих, что ничего не едят, поэтому родители не сразу замечают проблему.

Постепенно тело больного начинает изменяться:

  • толщина жировой прослойки уменьшается;
  • снижается процент мышечной массы;
  • везде начинают «выпирать» кости;
  • щеки западают.

Периодически у больных случаются срывы. Тогда они объедаются и начинают из-за этого сильно переживать, вызывают у себя рвоту. В поведении доминирует эмоциональное напряжение, подавленность, озлобленность. Дни депрессии сменяются гипоманией. Тогда активность резко повышается, настроение на некоторое время улучшается. Эмоциональный подъем способствует снижению контроля над величиной съедаемых порций.

Жизнь ребенка, которому показано лечение анорексии, напоминает качели. Он то радуется и веселится, то грустит и активно худеет. Но постепенно второй сценарий становится все более частым.

Особенности лечения детской анорексии

Борьба с анорексией включает в себя:

  • возврат здоровых пищевых привычек;
  • нормализацию психического состояния;
  • набор веса.

На первых этапах пациентке показан постельный режим. Очень важно, чтобы она находилась под постоянным врачебным наблюдением. Больная не должна оставаться одна, так как в моменты изоляции она может намеренно вызывать у себя рвоту, чтобы продолжать худеть.

Улучшить ситуацию помогают:

  • дробное сбалансированное питание;
  • терапия обезвоживания;
  • устранение запора.

Как только физическое состояние ребенка нормализуется, с ним начинает активно работать психотерапевт. Мало довести вес до показателей нормы. Если не изменить отношение к вопросу похудения, то сразу после выписки анорексичка опять начнет худеть. Поэтому без сеансов психотерапии никак нельзя обойтись.

Методы, используемые при лечении анорексии у детей

  • Когнитивно-поведенческая терапия. Длится до полугода. Осуществляется коррекция аномальных эмоций — тревоги, гнева, страха. У ребенка вырабатывают позитивное отношение к себе, помогают ему принять и полюбить собственное тело. Работая над поведенческими привычками, больной учится правильно питаться. Он оценивает свои мысли и желания, разграничивает их с навязанной социумом моделью поведения.
  • Семейная психотерапия. Пищевое нарушение у ребенка очень часто является отражением проблемы детско-родительских отношений. Психотерапевт обучает членов семьи искреннему общению, объясняет, как правильно выражать точку зрения, отличную от других. Матери и отцу специалист дает понять, что они тоже в ответе за здоровье ребенка.

Так как длительное голодание обычно оборачивается возникновение разных заболеваний, то детям с анорексией подбирают определенные лекарства. Они убирают эмоциональное перевозбуждение, улучшают настроение, нормализуют деятельность желудочно-кишечного тракта. В ход могут идти антидепрессанты, стимуляторы аппетита, успокоительные, нейролептики, противовоспалительные.

Анорексия у детей
leto.clinic

Как понять, что у ребёнка анорексия (или булимия). И что с этим делать

  • здоровье
  • важный разговор
  • Питание
  • пищевое поведение
  • радиошкола
  • анорексия
  • булимия
  • детская психология

Как понять, что у ребёнка анорексия (или булимия). И что с этим делать

Анорексия и булимия — два вечных страха родителей девочек-подростков. Причём возраст «заболевших» сильно молодеет. О переедании, желании похудеть и бодипозитиве рассказала специалист по психотерапии психосоматических расстройств и нарушений пищевого поведения Наталья Фомичева.

Какая сегодня главная проблема со здоровьем у подростков: ожирение или анорексия?

Подростки из-за особенностей психики чувствительны ко всем видам пищевых нарушений. Человек растёт, меняется тело и его восприятие, он испытывает постоянное давление. В подростковом возрасте три главные проблемы — это нервная анорексия, нервная булимия и переедание.

В целом нервная анорексия встречается не так часто, это не эпидемия и не глобальная проблема. Но, как правило, если подросток заболевает, ему сложно получить психологическую помощь — у нас ещё не совсем развита система поддержки таких детей. Это заболевание действительно опасно: оно приводит к сильным нарушениям здоровья вплоть до летального исхода. Девочки (а преимущественно этим заболевают девочки) могут умирать от истощения или присоединяющихся болезней.

Переедание может привести к ожирению, а может и не привести. Его, конечно, больше просто потому, что для развития анорексии недостаточно хотеть похудеть, нужно ещё иметь определённую генетическую предрасположенность. Такими «везунчиками» оказываются далеко не все, кто садится на диету. Кроме того, часть из них развивается в булимию.

Так во всём мире или в России всё происходит как-то иначе?

В России сильно отличается сам взгляд на эту проблему. У нас до сих пор люди, особенно не связанные с психологией, считают, что это какая-то блажь, что это история про то, что нужно взять себя в руки и начать есть. Или взять себя в руки и прекратить есть. Но человек не может с этим справиться сам, на Западе это уже понимают. Существует терапевтический протокол лечения для подростков и взрослых, которые страдают расстройствами пищевого поведения, целые центры, системно помогающие по всем направлениям.

У нас пока есть определённые проблемы с диагностикой и с тем, как строится лечение. В Москве ещё можно найти учреждения, где подростку помогут с нервной анорексией. В регионах с этим очень сложно. Родители и подростки остаются один на один с этой историей.

А современный тренд на бодипозитив меняет ситуацию? Вообще, насколько сильно влияние внешнего контекста и социума?

Начнём с того, что анорексия — это не новое заболевание. На бытовом уровне принято считать, что «все по телевизору стали худеть», после этого началась эпидемия. Случаи нервной анорексии фиксировались и в Средние века, и в XVIII–XIX веке, то есть это не проблема современности.

Раньше нервная анорексия выливалась в форму аскезы и была, например, религиозно окрашена, то сейчас это история про то, что худоба равна социальной успешности.

Чтобы тебя любили, принимали и лайкали в инстаграме — нужно быть худой

Скажем так: бодипозитив снижает вероятность возникновения диетического поведения. Оно может провоцировать срывы в обе стороны: кто-то может уйти в анорексию, кто-то в булимию, кто-то в переедание. Если человек живёт в обществе, где спокойно относятся к телу и не заставляют выглядеть конвенционально, вероятность возникновения болезни меньше.

Хотя с сильной генетической предрасположенностью это не поможет. Человек действительно видит себя толще, чем он есть на самом деле.

Раньше много говорили про разные группы в социальных сетях, где подростки худеют вместе. Насколько это распространено и опасно?

Эти паблики усугубляют ситуацию. Девушки не просто подначивают друг друга, там есть очень много токсических интервенций. Например, нередко при анорексии бывают самоповреждения: подростки наносят себе порезы, ожоги, они могут писать бритвой на бедре «жирная», а потом выкладывают фотографии в группы. Ещё они делятся диетами и курируют друг друга.

Если уж говорить о какой-то защите подростков от интернета, то я бы начала с этих пабликов. Потому что, к сожалению, у нас высокий процент смертности от анорексии. По России мало статистики, но я могу сказать, что из заболевших где-то 20-25% умирают.

Меня всегда это удивляло. Ведь родитель не может не замечать, что твой ребёнок на глазах худеет. Как такое может быть?

Во-первых, на первых этапах похудение у нас считается позитивной вещью. «Ты похудела» — значит «ты хорошо выглядишь». Если подросток, например, с каким-то избыточным с точки зрения родителей весом вдруг «взялся за себя» и начал худеть — это обычно поощряется.

Когда ребёнок переступает какую-то черту — уже сложно что-то сделать. Обменные процессы сильно перестраиваются. Исчезает, например, висцеральный жир, который поддерживает внутренние органы, и любая пища, даже лист салата, ощущается невероятной тяжестью в организме. Пациенты с анорексией хитрят: делают вид, что едят, а сами выбрасывают. Они используют много всяких уловок, чтобы еда не попала в организм. Пациенты ко мне обращаются обычно в весе 27-37 килограммов.

А мы всё-таки говорим о подростках или это может встречаться и у детей до 10 лет?

Анорексия стремительно молодеет. Не так давно западные коллеги обсуждали анорексию у четырёхлеток. Есть определённая сексуализация детей. Совсем маленьких девочек одевают как моделей, делают им макияж. В 6-7 лет чаще заболевают те, кто профессионально занимается спортом и испытывает сильное давление со стороны тренера, например, в гимнастике.

Опять-таки расстройство пищевого поведения у спортсменов — отдельный разговор. Большой спорт — это не просто улучшение физической силы и подготовки. Возникло даже такое явление, как «препубертат». Двадцать лет назад в психологии развития его не выделяли.

Сейчас созревание начинается раньше. 5-10 лет — возраст, когда девочки уже много внимания уделяют своей внешности. Я знаю истории, когда девочки хотели делать эпиляцию в семь лет. Так что если есть предрасположенность, то вполне вероятен ранний дебют пищевых отклонений.

Из-за чего возникает анорексия, какие основные причины?

Если мы говорим про нервную анорексию, то это генетическая предрасположенность. У нас на 13-й хромосоме есть участок, который отвечает за такое парадоксальное переживание голода.

Большинство из нас голод переживает как состояние дискомфортное — быстрее хочется поесть. Примерно у 10-15% людей голод переживается как эйфория. Он даёт тонус

Считается, что это эволюционная штука, которая придумана затем, чтобы, когда всё племя уже две недели сидит голодное без мамонта, какие-то 10% бегали на охоту и добывали еду.

В сочетании с личностными чертами и «нарушенным образом тела», переживанием своего несовершенства, токсичной окружающей средой, проблемами в семье всё это создаёт серьёзный риск.

Кстати, когда обнаружили 13-ю хромосому, анорексия стала рассматриваться как нейроэндокринное заболевание.

Что это меняет с точки зрения лечения?

Это значит, что это не просто фантазия или психика. Это ещё поддерживается со стороны мозга и тела. Следовательно, нужно менять протоколы. Просто психотерапия не будет работать, поэтому на Западе разрабатывают масштабные программы поддержки в том числе с медикаментозным лечением.

Как на всю эту историю влияют родители?

Если речь о доминирующих родителях, которые пытаются во всём контролировать ребёнка, отказ от еды может стать своего рода протестом. Питание становится сферой, которую контролирует только подросток. Родители, пытаясь давить, усугубляют ситуацию.

Основная терапевтическая рекомендация для родителей — не надо вообще об этом говорить. Делайте вид, что этого нет. Безусловно, сложно так себя вести, но нужно понимать, что любая попытка накормить будет провоцировать ещё больший откат, так как у нас в пищевом поведении есть два закона:

  • ограничение рождает переедание;
  • насильственное кормление рождает отказ от пищи.

Нельзя говорить с девочкой о её теле, потому что любая фраза из серии «у тебя округлились щечки» даст сильный откат. Нужно старательно избегать предложений взвеситься — это сразу вызывает стресс и сильное отторжение.

Но я в целом против того, чтобы винить родителей. Бедные родители и так находятся в стрессе, а тут их ещё и обвиняют. Нет, должно сойтись много факторов для того, чтобы у ребёнка началась анорексия или булимия.

О том, как всё начинается. Может ли стать триггером сложный экзамен, поступление в университет, несчастная любовь?

Начало обычно связано с диетическим поведением, но оно само по себе — внешняя история. Что происходит внутри? Вдруг находится решение всех проблем: если я буду худой, то буду счастлива, меня будут любить, я буду успешной. Как только эта цепочка сходится в голове, начинается процесс похудения.

Главная опасность анорексии в том, что там нет цифры, до которой надо дойти — похудение бесконечно, снижение веса становится самоцелью. Поэтому запустить ситуацию может что угодно. Главное, что тело становится виновником всех несчастий, если его изменить, то всё пойдёт отлично.

Что вы делаете на терапии с такими подростками? Как в принципе лечат пищевые отклонения?

Честно говоря, результаты терапии не всегда нас удовлетворяют. Около 30% больных выходят в булимию после анорексии. Сейчас западными коллегами обсуждается термин «булиморексия» — промежуточное состояние. В этом варианте как-то живут: у людей сложные отношения с едой, но они не худеют до критических цифр. Когда они испытывают стресс, начинаю срываться. Если жизнь более-менее спокойная, держат себя.

Только 30% выздоравливают, то есть выходят в нормальное функционирование

Например, мы работаем с образом тела — с принятием тела таким, какое оно есть. Работаем с телесными потребностями, а главное психологическими — с переживанием своей ненужности, нехваткой любви.

На самом деле, мы не работаем с пищевым поведением, потому что при анорексии заставить человека есть — невозможно. Но, к сожалению, часто мы ограничены по времени. Поэтому чем раньше родители обращаются за помощью, тем больше вероятность помочь.

Полную запись интервью с Натальей Фомичевой слушайте здесь. Разговор прошёл в эфире «Радиошколы» — проекта «Мела» и радиостанции «Говорит Москва» о проблемах образования и воспитания. Гости студии — педагоги, психологи и другие эксперты. Программа выходит по воскресеньям в 16.00 на радио «Говорит Москва».

mel.fm

Как родителям справиться со своими чувствами, если у ребенка анорексия

Статья написана Анной Владимировной Назаренко на базе практического 16-летнего опыта работы с РПП. Анна Владимировна специализируется на безмедикаментозном лечении, в рамках гуманистической психотерапии, индивидуального консультирования, безстационарного лечения булимии и анорексии.

1. НЕВЕРИЕ, ШОК, ОТРИЦАНИЕ

Этого не может быть. Это не мой ребенок. Это пройдет. Должно быть, я всё неправильно понимаю. Всё это просто капризы.

Довольно часто диагноз «расстройство пищевого поведения» остается незаметным для родителей. В этом нет ничего удивительного, поскольку обычно человек, страдающий расстройством пищевого поведения, старается как можно дольше скрывать свои симптомы от своих близких.

У родителей очень редко имеется опыт и знания в этом вопросе, но даже та малая часть информации, которая становится им известной, подвергается сомнению из-за множества мифов и заблуждений. В частности, анорексия считается дурным, диетическим занятием моделей в погоне за успехом на подиуме или в инстаграме. И порой этот симптом воспринимается как что-то временное, как «манипуляция для привлечения внимания» или подростковый «бзик». Кроме того, традиционное, хотя и ошибочное, восприятие роли семьи и родителей (особенно матери) как причины расстройства пищевого поведения может показаться настолько оскорбительным, что родители не хотят верить во что-либо подобное.

Легче закрыть глаза и убедить себя, что не о чем беспокоиться.

2. БЕСПОКОЙСТВО, СТРАХ, ЧУВСТВО ВИНЫ

Нет, она на самом деле не ест. Вес падает очень быстро! Почему она это делает? Что я сделала не так, что она перестала есть?

3. ГНЕВ и РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ

Мой ребенок тянет меня вниз и всю мою семью. Я танцую под ее/его дудку. Почему она/он делает это со мной? Я больше не могу это терпеть!

Поведение человека с расстройством пищевого поведения выглядит очень странным, иррациональным, непонятным и порой очень агрессивным. Обычно родитель, стараясь понять своего ребенка,

сначала пытается приспособиться, и таким образом ослабить беспокойство, но оказывается в замкнутом круге, где странные требования и ограничения следуют друг за другом. Что ей/ему еще нужно от меня?! Но эти негативные чувства со временем будут увеличивать чувство вины: как я могу так думать о собственном ребенке – Я плохая мать!

Когда обычные, ранее используемые методы воспитания, советы из интернета и открытые разговоры не действуют в данной ситуации, вы чувствуете себя беспомощной и парализованной. Вы хотите, чтобы кто-нибудь сказал вам, что в этой ситуации следует делать. «Я делаю что-нибудь правильно?!», «Могу ли я сделать еще что-нибудь?!», «Что мне делать, чтобы все это закончить, как можно быстрее?!»

4. РАЗОЧАРОВАНИЕ, БОЛЬ, БЕЗЫСХОДНОСТЬ

Я рассказала о своих тревогах профессионалам, но я больше им не верю. Я все перепробовала, но я так больше не могу! Почему нам никто не помогает? Стало только хуже.

К сожалению, в целом, путь лечения анорексии медленный и сложный. Родители хотели бы получить конкретные указания и рекомендации относительно того, как и что они должны делать в домашних условиях. Но тут всё не так просто. Не достаточно рассказать родителю об особенностях лечения, например, «сейчас стремимся нормализовать вес». Это всё равно, что сказать родителю, как неопытному плотнику: «Построй крышу!». Нет, вы должны взять молоток, пилу и гвозди, научиться пилить, измерять, забивать гвозди, и знать, что делать сначала, а что потом. Вам нужны инструменты и навыки, если вы хотите справится с новой задачей!

Мы идем шаг за шагом узнавая такого пугающего нас ребенка: нового, необычного, удаляющегося от нас.

Чтобы прекратить удаление и начать сближаться обратитесь лично за помощью к детскому психологу, чтобы детский психолог помог вам найти инструменты поддержки и понимания своего ребенка, чтобы снизить градус напряженности и гнева:

ВАЖНО! именно к детскому психологу, а не к семейному или психотерапевту , потому что «детская психология» — отдельная специализация, как в медицине «педиатрия». Чтобы знать, как устроен мир ребенка и как ему помочь специалист должен иметь профильное образование, опыт и уметь разбираться в детской психологии, а это значит: разбираться в этапах взросления ребенка, играх между родителями и детьми, физиологических изменениях мозга и нервной системы для точности определения: где норма, а где патология поведения. в индивидуальном порядке за помощью самому себе. Получить поддержку, а значит ресурс и силы для понимания и поддержки своего ребенка.

5. ОДИНОЧЕСТВО, ПЕЧАЛЬ, ПОТЕРЯ

Смогу ли я рассказать кому-нибудь об этой болезни? Родственники и друзья не понимают меня, удивляясь, почему я не могу справиться с «нарушением питания» у своего же ребенка, а кто-то пытается раскопать мою нелюбовь к ребенку — унижая меня. Я потеряла всё: мое спокойствие, мою уверенность, мою способность работать, мою веру в будущее…

Расстройство пищевого поведения затрагивает всю семью, не ограничиваясь только едой. Оно влияет на все аспекты жизни, на время, возможности, хобби, путешествия, проведение отпуска и даже на способность родителей работать. В какой-то момент ты уже не можешь участвовать ни в чем – у тебя нет времени, средств и сил. Человеку, не имеющему опыта в этом вопросе, может быть трудно понять последствия болезни. И снова появляются мифы и заблуждения, мешающие семье, которая просто пытается выжить любым способом. Чаще всего члены семьи, в которой кто-то страдает расстройством пищевого расстройства, впадают в депрессию и/или перегорают.

На ранних стадиях заболевания у ребенка преобладает отказ от еды, поэтому никто не придает этому значения. Постепенно круг сужается и прекращаются: хобби, школа, колледж или работа, что начинает вызывать глубокий страх. Что станет с моим ребенком? Не станет ли инвалидом? Какие страдания она переносит? Сможет ли она когда-нибудь стать здоровой и счастливой? Обречена ли она быть изгоем на всю оставшуюся жизнь? Выживет ли она вообще?

6. ВСЕ ЭТИ ЭМОЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ ЕСТЕСТВЕННЫМИ И ПОНЯТНЫМИ РЕАКЦИЯМИ НА СТРАДАНИЯ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА, НО ПРОЖИВИТЕ ИХ МУЖЕСТВЕННО БЕЗ КРИТИКИ СЕБЯ И РЕБЕНКА.

Вы испытываете чувства к близкому человеку, страдающему от расстройства пищевого поведения, вы печалитесь, вы сердитесь, вы жалеете его и себя. Самое главное – не попасть в ловушку этих всепоглощающих эмоций, чтобы они не отняли у вас последние силы и не ввергли вас в истерику или гнев и беспомощность. Их необходимо принять и осознать,что вы имеете права на эти чувства. Прожить их какие-то минуты или часы, но затем выдохнуть и начать двигаться дальше к поддержке и помощи любимого человека. Это поможет ситуации; У вашего ребенка есть расстройство пищевого поведения, но вы не виноваты в этом. Поиск причин сейчас не важен. Больной человек ведет себя так, потому что он болен и ничего не может с этим поделать. Ваша жизнь изменилась, но это не значит, что она будет плохой всегда!

Помните, что специалист по РПП поможет вам:

  • Получить правильную информацию о причинах расстройства пищевого поведения вашего ребенка (вы поймёте, что не должны винить себя);
  • Изучить проблематику расстройства пищевого поведения вашего ребенка (уменьшение негативных чувств к ребенку);
  • Избавиться от страхов (вы больше не будете чувствовать беспомощность и вы сможете работать);
  • Изучить и использовать навыки оказания помощи (когда вы понимаете, что можете помочь, вы чувствуете огромные силы и возможности!).

Анорексия у детей
bulimii.net

Нервная анорексия у детей и подростков

Анорексия – частичный или полный отказ от еды, спровоцированный физиологическими, психологическими и нервными расстройствами. Нервная анорексия у детей совершенно не похожа на аналогичное заболевание, которым награждают себя подростки в погоне за стройной фигурой. Детское пищевое расстройство не связано с идеями о красоте, являясь скорее признаком инфантильности и невроза.

  • Первичная анорексия – признаки возникают у физически здорового ребенка из-за нарушения режима питания.
  • Вторичная – спровоцирована нарушениями в работе пищеварительной и других систем.

Причины

Основные причины развития первичной анорексии:

  • Несоблюдение режима принятия пищи. Выработка пищевого рефлекса у детей осуществляется только при кормлении «по часам».
  • «Перебивание» аппетита. Притупить голод и снизить возбудимость пищеварительной системы легко, употребляя сладости между приемами пищи.
  • Однообразие в меню. Теряется интерес к однообразной пище – исключительно молочному питанию, очень жирной, углеводистой еде.
  • Перекармливание. Возможно, малыш просто не успевает проголодаться.

Однако чаще в раннем возрасте у детей чаще развиваются симптомы нервной анорексии, спровоцированные насильственной кормежкой.

Определенные причины заставляют ребенка отказываться от еды. Но стереотипы родителей, что «хорошие детки хорошо кушают», провоцируют неприятные ситуации, когда в малыша начинают по 4-5 раз в день силой заталкивать «вкусные и полезные» блюда.

Действительно, при таком подходе, понимая, что сейчас будут «кормить», дети нервничают – какой уж тут аппетит!

И если у родителей свои цели, а обратить внимание на потребности ребенка желания нет, итогом насильственной кормежки становятся признаки неврозов, проблемы в развитии, а также стремительная потеря веса – симптомы анорексии.

У детей быстро проходит закрепление поведенческих стереотипов. Им трудно понять лекции родителей о полезности питания, поэтому принудительные обеды превращаются в наказание, пытку, которой нужно избежать. Процесс приема пищи вызывает отрицательный рефлекс. Самая ужасная ситуация, когда начинается рвота от одного вида пищи.

Симптомы и признаки

Обратите внимание на симптомы, они позволят определить степень проявления нервной анорексии у вашего ребенка.

До года

У детей возрастом до года признаки анорексии заметить легко. Малыши не скрывают своего отвращения к пище, которую не хотят есть.

  • Дистимическая – проявляются общие признаки неудовольствия процессом еды, малыш капризничает, хнычет.
  • Регургитационная – во время еды без причины срабатывает рефлекс срыгивания, но симптомы заболеваний ЖКТ отсутствуют.
  • Активного отказа от еды – грудничок не хочет брать грудь, отворачивается. Ребенок до года не хочет есть сам, будто нечаянно сбрасывает приборы, еду на пол. Накормить его тоже невозможно – он пытается выплюнуть еду, сжимает губы, не позволяя вложить ни кусочка в рот.
  • Пассивного отказа – проявляются симптомы непринятия нормальной взрослой пищи – мяса, овощей, каш. Малыш привередничает, предпочитает необычную еду – лимоны, к примеру. Не хочет пережевывать, наполняет рот едой, но не глотает.

Действительно, иногда отказ от еды вызывает беспокойство. Однако прежде чем драматизировать, обнаружив признаки первичной анорексии, родителям стоит учитывать обычное изменение вкусовых предпочтений и аппетита у детей разных возрастов.

Дошкольного возраста

Дети дошкольного возраста тоже могут пострадать от анорексии. Сначала они выглядят вполне нормально, родители редко замечают изменения на первых стадиях заболевания. Постепенно начинают проявляться признаки недоедания:

  • кружится голова;
  • зудит кожа;
  • мучают запоры.

Внезапно выясняется, что ребенок уже давно искусственно вызывает рвоту дома, в детском саду. Он постоянно голоден, но по каким-то причинам не может есть. Заподозрить анорексию можно, когда малыш начнет отказываться даже от конфет. В таком возрасте отказ от еды возникает из-за психологических травм, к примеру, развод родителей.

Школьного возраста

Нервная анорексия у подростков-школьников (в основном девочек) чаще сформирована современными «ценностями», которые повсеместно пропагандируют телевидение и реклама: модельная внешность, диеты, мода.

Подростковый максимализм заставляет выбирать мучительные методы коррекции своей фигуры:

  • полный отказ от еды;
  • искусственное вызывание рвоты;
  • употребление слабительного;
  • переутомление от физических упражнений.

Он делает все, чтобы израсходовать побольше энергии, предпочитает стоять во время выполнения любых действий, стоя подготавливают уроки, читают. Такие методы действительно заставляют худеть, но слишком стремительно и с колоссальной потерей в весе.

У детей школьного возраста больных анорексией наблюдаются стойкие симптомы нарушения пищевого рефлекса. Иногда сила отрицательного рефлекса бывает настолько мощной, что, даже пройдя лечение, ребенок не ощущает аппетита, а прием пищи вызывает позывы к рвоте.

Лечение

Чтобы вылечить нервную анорексию у детей и подростков, нужно устранить причины отказа от еды, после чего постепенно нормализировать режим питания. Эффективные меры по нормализации питания состоят из трех этапов:

  • Подготовительный. Ребенку дают пищу, полезную для организма, сокращая объем на треть от нормы для его возраста. Кушать нужно давать 1-2 раза, исключить жирную и углеводистую пищу, сладости. Детям от года в рацион нужно включать стимулирующую аппетит еду: соленья, маринады (томаты, огурцы), салатики, блюда с содержащие чеснок, лук, селедку. Когда аппетит наладится, лечение переходит на следующий этап.
  • Восстановительный. Теперь больные анорексией должны получать нормальное количество еды. Можно употреблять белки, а также понемногу растительные и животные жиры – половинную норму.
  • Заключительный. Аппетит восстановлен, режим налажен. Лечение даст результаты, но эффект нужно закрепить. Кормить нормальным объемом еды, понемногу снимать ограничения с запрещенных ранее ингредиентов, за исключением жиров. Их можно использовать в готовке, но как самостоятельные блюда не употреблять (сметана, масло и т.д.).

Питание

Правильное питание при анорексии требует соблюдения следующих рекомендаций:

  • Установите режим кормления и четко соблюдайте его. Не допускайте отклонений более 30 минут.
  • Между приемами пищи не подкармливайте, особенно сладостями.
  • Если ребенок заигрался, позовите его кушать на полчаса раньше, чтобы организм отдохнул и аппетит восстановился.
  • Когда он кушает, уберите все отвлекающие факторы: десерт со стола, выключите телевизор. Так вырабатывается пищевое сосредоточение.
  • Оформите детскую еду яркими декорациями, используйте зелень, овощи. Яркая, интересная еда вызывает аппетит больше, чем бесцветная.
  • Чтобы порция казалась маленькой, подайте её в большой тарелке – это создаст иллюзию небольшого объема.
  • Если снова отказался кушать, не заставляйте, не наказывайте, не поощряйте. Просто подождите, когда придет следующий час для еды.
  • Если возникают трудности при пережевывании и проглатывании, разрешайте запивать еду водичкой, понемногу мелкими глотками.

Нервная анорексия у детей развивается активнее, если заболевание осложнено нервно-артритической аномалией, из-за нарушений метаболизма и чувствительности нервной системы. Поэтому больные, у которых данная аномалия имеется, ограничиваются в употреблении мяса, яиц, какао-продуктов, кофе.

Запомните: чтобы жиры и белки хорошо усваивались, давайте их детям до обеда, молоко и углеводы – после. Если это углеводы, которые легко усваиваются, их можно кушать сразу после еды. Также постарайтесь эффективно организовать кормление.

Препараты

При нервной анорексии вполне достаточно нормализовать режим, исключить раздражители, которые приводят ЦНС в состояние тревожности и перевозбуждения. Лечение препаратами применяется редко, чаще медицина обращается за помощью к психотерапевтам, чтобы убедить детей в нецелесообразности голодовки.

Если возникает резкая потеря веса, а отрицательный рефлекс усиливается, лечение лучше проводить в стационаре.

Здесь больные получат парентеральное питание. Медикаментозное лечение проходит с использованием соляной кислоты, смешанной с пепсином, аскорбиновой кислоты, настойки полыни. Также пропишут принимать ферменты, витамины, железо.

Профилактика

Анорексия у детей
lecheniedetej.ru

Нервная анорексия у детей Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Артамонов Рудольф Георгиевич, Глазунова Людмила Владиславовна, Кирнус Наталия Игоревна

Представлен обзор сведений литературы о нервной анорексии у детей . Отражены вопросы истории изучения болезни, современные взгляды на ее этиологию. Приведены данные о состоянии внутренних органов, показателях гомеостаза, а также о возможных исходах заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Артамонов Рудольф Георгиевич, Глазунова Людмила Владиславовна, Кирнус Наталия Игоревна

Anorexia nervosa in children

The paper reviews the information available on anorexia nervosa in children in the literature. It describes the history of studies of the disease and current views of its etiology. Data on the status of the viscera, homeostatic parameters, and possible outcomes of the disease are given.

Текст научной работы на тему «Нервная анорексия у детей»

Нервная анорексия у детей

Р.Г. Артамонов, Л.В. Глазунова, Н.И. Кирнус

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

Anorexia nervosa in children

R.G. Artamonov, L.V. Glazunova, N.I. Kirnus

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Представлен обзор сведений литературы о нервной анорексии у детей. Отражены вопросы истории изучения болезни, современные взгляды на ее этиологию. Приведены данные о состоянии внутренних органов, показателях гомеостаза, а также о возможных исходах заболевания.

Ключевые слова: дети, нервная анорексия.

The paper reviews the information available on anorexia nervosa in children in the literature. It describes the history of studies of the disease and current views of its etiology. Data on the status of the viscera, homeostatic parameters, and possible outcomes of the disease are given.

Key words: children, anorexia nervosa.

Словосочетание «нервная анорексия» означает отсутствие аппетита нервного происхождения и в МКБ-10 обозначается шифром F50.0 — нервная анорексия и F50.1 — атипичная нервная анорексия. В последнее время данная проблема привлекает все большее внимание в связи со ставшими известными случаями гибели нередко публичных людей от этого тяжелого нарушения пищевого поведения. Частота выявления заболевания особенно возросла во второй полвине прошлого века. Западные исследователи говорят о том, что в 60-е годы ХХ века произошел «ано-рексический взрыв в популяции» [1].

Первоначально нервная анорексия была описана у взрослых. А. А. Киселю принадлежит одно из первых (в 1894 г.) в России описаний заболевания у девочки 11 лет [2]. В литературе имеется большое количество работ, посвященных главным образом психиатрическим вопросам обсуждаемой болезни и преимуществено у взрослых больных [2].

Судить о распространенности нервной анорексии в детской популяции по данным литературы трудно. В зарубежных источниках нередко объединяют анорексию и булимию в одну статистическую груп-

© Коллектив авторов, 2012

Ros Vestn Perinatol Pediat 2012; 5:62-65

Адрес для корреспонденции: Артамонов Рудольф Георгиевич — д.м.н., проф. каф. детских болезней лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Кирнус Наталия Игоревна — к.м.н., асс. той же каф. 117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1

Глазунова Людмила Владиславовна — зав. 15-м отделением Морозовской городской детской клинической больницы 119049 Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1/9

пу — нарушение пищевого поведения (food behavior disturbances) и охватывают лиц широкого возрастного диапазона — молодых взрослых и подростков. Так, по данным Medline, распространенность нервной анорексии равна 0,3% среди молодых женщин, а заболеваемость (incidence) — 8:100 000 в год. В США распространенность составляет 0,7%, а заболеваемость — 15:100 000 в год [2]. По данным австралийских авторов, распространенность этой патологии среди детей составляет от 0,5 до 4%, чаще болеют девочки — 10:1 [2, 3]. Среди детей наиболее часто болеют подростки в возрасте 13—18 лет, в некоторых случаях имеет место более раннее начало болезни — в 7—12 лет [3].

Болезнь представляется серьезной, может закончиться летальным исходом. Смертность, по данным разных авторов, колеблется от 5,6% [4] до 15% [5] и даже до 20% [2].

Психиатры рассматривают нервную анорексию (вместе с нервной булимией) как проявление «психопатологического диатеза» и относят к расстройствам депрессивного спектра [4—6]. В предлагаемом обзоре представлены сообщения, посвященные соматическим акспектам нервной анорексии у детей, у которых психические отклонения могут рассматриваться с позиций коморбидности.

Основным, предлагаемым МКБ-10 критерием для диагностики нервной анорексии является потеря 15% массы тела от нормальной для подросткового возраста — индекс массы тела Кветлета равен 17,5—19. В некоторых источниках диагностическая цифра потери массы тела приводится как 25% от первоначаль-

Артамонов Р.Г. и соает. Нервная анорексия у детей

ной, т. е. до болезни [6]. Другие критерии: искаженное восприятие своего тела; сознательное стремление к снижению массы тела, достигаемое диетой, отказом от еды, стимулирование рвоты, прием мочегонных или слабительных средств, чрезмерные физические нагрузки. Изменения в физическом статусе и гомео-стазе, вызванные длитиельным голоданием, носят системный характер [7].

Анамнез. Больные часто не осознают, что они больны, и считают себя здоровыми. Как правило, дают недостоверную информацию о своем пищевом поведении. Необходимо выявить факторы психиатрического характера — плохое обращение, изменение настроения, социальные фобии, обссесив-но-компульсивные нарушения, личностные отклонения. Нарушения пищевого поведения характерны для спортсменов, моделей. Повышенные физические нагрузки, особенно в сочетании с соблюдением диеты, рассматриваются как факторы риска развития нервной анорексии [3].

В плане этиологии заболевания не могли не обратить на себя внимание работы, посвященные генетическим находкам. Близнецовые исследования показали, что болезнь может носить семейный характер. Так как моноаминергические нейротрансмиттерные системы задействованы в нарушении пищевого поведения, генетические исследования сосредоточены на соответствующих генах, а гены, регулирующие массу тела, должны рассматриваться как кандидаты для генетических исследований [8].

Проводится также исследование по определению орексина А (огехт А) — гипоталамического нейро-пептида, регулирующего потребление пищи и нутри-тивный статус. Обнаружено, что уровень орексина у больных нервной анорексией значительно отличается от такового у здоровых субъектов, и различия уменьшаются при восстановлении нормального питания [9].

Изучаются другие пептиды: грелин ^геНп), обе-статин (obestatin), нейропептид Y, которые играют важную роль в регуляции энергетического гомеоста-за. Результаты исследования показали, что грелин и обестатин дают разнонаправленные изменения при нервной анорексии и булимии. Сделан вывод, что они способны по-разному влиять на аппетит в сторону как его повышения, так и подавления [9]. Сообщается о развитии нервной анорексии при некоторых синдромах, в частности у мальчика 12,4 года с синдромом Клайнфелтера [10].

Сердечно-сосудистая система. У 43% больных отмечается брадикардия, у 15% (подростки 17 лет) систолическое давление ниже 90 мм рт.ст. Выраженность этих отклонений имеет прямую корреляцию с длительностью болезни. Характерны также болезненные сердцебиения, слабость, головокружение, одышка, боли в груди, зябкость. Большая потеря

массы тела может сопровождаться пролапсом митрального клапана. На ЭКГ выявляется удлинение интервала Q—T (угроза аритмии), снижение амплитуды QRS, неспецифическое смещение ST сегмента, изменения Т-зубца [11].

Гомеостаз. Анемия имела место у 39% обследованных больных нервной анорексией, снижение количества эритроцитов, тромбоцитопения — у 5%. У 20% больных выявлено снижение концентрации в плазме крови натрия, калия. Около половины пациентов с гипокалиемией применяли слабительные средства. В редких случаях была отмечена гипокальциемия, повышение уровня аланиновой аминотрансферазы [12, 13]. Характерны дегидратация, метаболический алкалоз, гипомагнезиемия, гипофосфатемия, снижение толерантности к глюкозе, повышение уровня холестерина в крови, редко гипопротеинемия [2].

Менструальная функция. Средняя продолжительность времени после последней менструации у обследованных пациентов составила 27,1 мес (3—30 мес), средний возраст менархе — 13,6 года [9].

Состояние скелета. У 52% больных выявлена осте-опения, у 34% — остеопороз. Минерализация костей имела сильную корреляцию с дефицитом массы тела, длительностью заболевания и количеством часов, проведенных за усиленными физическими нагрузками. Около 30% больных сообщили об имевших у них место переломах костей, причем у 42% из них переломы были атравматичными или после незначительной травмы [2, 5]. В работе R. Prabhakaran и соавт. показано, что больные девочки 12—18 лет имели рост, превышающий средние значения в контрольной группе, хотя вследствие недостаточного питания костный возраст замедляется [13].

Центральная нервная система. При КТ-сканиро-вании обнаруживается расширение желудочков, снижение количества серого и белого вещества головного мозга. Эти отклонения могут нормализоваться при нарастании массы тела [3, 9].

Мочевыделительная система. Вследствие дегидратации может развиться преренальная почечная недостаточность, нарушение секреции антидиуретического гормона, почечная гипокалиемия, камни в почках [3].

Эндокринная система. Помимо нарушений менструального цикла, задержки полового созревания [2], параллельно со снижением массы тела и отношения масса/длина тела нарушаются размеры яичников, происходит задержка менструаций. С восстановлением массы тела и указанного отношения отмечено возобновление менструаций и увеличение объема яичников по данным ультразвукового исследования [14].

Психологический статус. Больным свойственны апатия, снижение концентрации внимания, когнитивные расстройства, депрессия, раздражительность, тревожность. Интеллектуальный статус может быть

даже повышенным. Депрессия создает риск суицида. Наблюдения в катамнезе показали, что в половине случаев смерть при нервной анорексии наступает вследствие суицида. Имеются указания на то, что в последнее время средства массовой информации сыграли определенную роль в увеличении частоты нервной анорексии в развитых странах вследствие популяризации определенных стандартов питания для похудения, моды, ориентированной на модельный бизнес [1].

Имеется немного публикаций, отражающих состояние органов пищеварения при данном заболевании. Констатируется извращение вкуса, «дисфункция пищевода», задержка с опорожнением желудка, дилатация желудка, синдром верхней мезентериаль-ной артерии, мальабсорбция, дилатация двенадцатиперстной и тощей кишки, поражение мезентериаль-ного сплетения вследствие применения слабительных средств [15]. У больной нервной анорексией описана эмфизема желудка, обусловленная интрамуральным газом, вызвавшим большую дилатацию желудка [16]. Авторы указывают, что в литературе имеет описание еще пяти таких случаев.

Диагностика. D. Foster [5] предлагает следующие диагностические критерии:

1) начало болезни в возрасте до 25 лет;

2) потеря массы тела не менее 25% от первоначальной;

3) извращенное отношение к процессу приема пищи, пищевым продуктам или к собственной массе тела, заставляющее побороть чувство голода и пренебрегать предупреждениями, увещеваниями и угрозами;

4) отсутствие органического заболевания, которым можно объяснить потерю массы тела;

5) отсутствие какого-либо иного психического заболевания (поскольку, согласно современной точке зрения, нервная анорексия является психическим заболеванием);

6) наличие, по меньшей мере, двух из следующих проявлений: аменорея, лануго (пушковый волос), брадикардия, периоды гиперактивности, эпизоды бу-лимии;

7) рвота (может быть самовызванной).

Дифференциальная диагностика. Сведений в доступной литературе относительно патологических состояний, требующих дифференцирования с нервной анорексией, мало. Имеется сообщение И. В. Каюше-вой [17], в котором приводится случай болезни Сим-мондса и представлены различия между болезнями (см. таблицу).

Еще одно сообщение указывает на возможность развития нервной анорексии у больного с интракра-ниальной опухолью [18].

Лечение. Вопросы лечения нервной анорексии освещены в педиатрической литературе недостаточно. Как отмечают М. В. Коркина и соавт., «сложность и малокурабельность нервной анорексии вызвали необходимость поисков самых разнообразных методов лечения». Естественно, что психиатры на первое место ставят методы, применяемые в писхиатрии: ин-сулинотерапия, электросудорожная терапия, ударные дозы нейролептиков, различные варианты психоанализа. Предлагается больных с сильным истощением лечить в стационаре. Терапия включает также нутри-тивную поддержку, противорвотные средства, симптоматическую терапию; кардиотропные, седатив-ные и другие препараты [19, 20]. В меньшей степени вопросы лечения данного заболевания разработаны в педиатрической практике [21].

В ряде работ подчеркивается, что лечение в амбулаторных условиях дает лучший результат, а длительное пребывание в стационаре ухудшает прогноз. Так, в Швеции смертность от нервной анорексии за период 1977—1981 гг. составила 4,5%; с введением амбулаторного лечения смертность за период 2001—2005 гг. снизилась до 0,8% [22]. Большое значение для успешного лечения имеет благоприятная социально-культурная среда, в которой находится больной [21].

Прогноз. Предикторы пессимистичного прогноза:

1. Длительность заболевания.

2. Низкая мотивация к лечению и социальные проблемы.

3. Плохие отношения в семье.

Таблица. Дифференциальная диагностика болезни Симмондса и нервной анорексии [17]

Симптом Болезнь Симмондса Нервная анорексия

Предшествующие заболевания Кровотечения, инфекции, опухоль гипофиза Тяжелый психический конфликт

Начало заболевания Как правило, после полового созревания В период пубертации

Психический статус Угнетение Возбуждение

Волосы Выпадение Гипертрихоз

Аменорея Всегда Не всегда

Молочные железы Атрофия Атрофии нет

Гипогликемия Выражена Нет

Анорексия Не всегда, может быть полифагия Выражена всегда

Артамонов Р.Г. и соавт. Нервная анорексия у детей

4. Длительное пребывание на больничной койке.

5. Наличие сопутствующих психических заболеваний.

6. Отсутствие социальной поддержки [22].

При наблюдении в течение 7,2 года 30 детей (средний возраст 11,5 года) отмечен хороший эффект лечения у 18 (60%) из них, 10 оставались в состоянии средней тяжести и тяжелом, 2 — умерли [22].

Таким образом, анализ данных литературы показал, что нервная анорексия у детей представляет собой серьезную проблему, которая заслуживает пристального внимания педиатров. Это полиорганная патология, требующая мультидисциплинарного подхода для ее решения с привлечением врачей, психиатров, социальных работников.

1. Brumberg J. Fasting girls: The emergence of anorexia nervosa as a modern disease. Cambridge, Mass: Harvard University Press 1988; 237.

2. Кокорина М.В., Цивилько М.А., Марилова В.В. Нервная анорексия. http//moonness.narod.ru

3. Gilchrist P., Ben-Tovin D, Hay Ph. et al. Eating disorder revisited I: anorexia nervosa. Med J Austral 1988; 169: 438—441.

4. Крылов В.И. Атипичные депресии (клиника, диагностика, терапия). Рос психиат журн 1999; 6: 16—19

5. Foster D. Psychogenic anorexia and bulimia. New Engl J Med 1983; 308: 8: 453.

6. Циркин С.П. Концепция психопатологического диатеза. Независимый психиат журн 1988; 4: 5—8.

7. Rabe-Jablonska J., Sodov T. The links between body dysmorphic disorder and eating disorder. Eur Psychiat 2000; 5: 302—305.

8. Ромацкий В.В., Семин И.Р. Феноменология и классификация нарушений пищевого поведения (аналитический обзор литературы, часть I). Бюл сиб мед 2006; 3: 12—26.

9. Fosson A., Knibs J., Bryant-Waugh R. et al. Early onset anorexia nervosa. Arch Dis Child 1987; 62: 114—118.

10. Gritty A., Salerno F, Pisano S. et al. A case of Klinefelter Syndrome, mosaicism (46,XY/47,XXY), associated with Anorexia Nervosa. Eat Weight Disord 2011; 16: 1: 69—71.

11. Miller K, Grinspoon S, Ciampa J. et al. Medical Findings in Outpatients with Anorexia Nervosa. Arch Intern Med 2006; 165: 561—566.

12. Mattar L, Huas C, Duclos J. et al. Relationship between malnutrition and depression or anxiety in Anorexia Nervosa:

A critical review of the literature. J Affect Disord 2011; 132: 3: 311—318.

13. Prabhakaran R, Mirsa M, Miller K. et al. Determinants of Height in Adolescent Girls With Anorexia Nervosa. Pediatrics 2008; 121: 6: 1517—1523.

14. Gwee K, The A., Huang C. Acute mesenteric artery syndrome and pancreatitis in anorexia nervosa. Austral Psychiat 2010; 18: 6: 523—526.

15. Артамонов Р.Г., Глазунова Л.В., Бекташянц Е.Г. и др. Гастроэнтерологические аспекты anorexia nervosa у детей. Педиатрия 2010; 2: 28—31.

16. Yokoi Y, Hirayama K. Gastric emphysema, a critical condition accompanied by eating disorder: case report. Nippo Sho-kakibyo Gakkay ZASSHI 2010; 107: 10: 1635—1640.

17. Каюшева И.В. Случай болезни Симмондса у девочки. Вопр охр мат и дет 1979; 9: 66—68.

18. DeVile C., Sufraz R., Lask B. et al. Lesson of the week: Occult intracranial tumors masquerading as early onset anorexia nervosa. Br Med J 1995; 311: 16: 1359—1360.

19. Lucas A. The treatment of Anorexia Nervosa. Amer J Psychiat 1976; 128: 194—198.

20. Nicholls D, Hundson L, MahomedF. Managing anorexia nervosa. Arch Dis Child 2011; 96: 10: 977—982.

21. Steinhausen H.-Ch. The outcome of Anorexia nervosa in the 20th Century. Am J Psychiat 2002; 159: 1284—1293.

22. Hjern A., Lindberg L, Lindnland F. Outcome and prognostic factors for adolescent female inpatients with anorexia nervosa: 9- to 14-year follow-up. Br J Psychiat 1996; 189: 428—432.

cyberleninka.ru

Пищевые расстройства у взрослых и детей: анорексия и булимия, интересные факты, способы лечения

После этого вопиющего случая мировая индустрия моды была взбудоражена. В Мадриде, на очередном показе, для моделей был установлен предел индекса массы тела, понижать который не позволялось.

Вскоре еще одна новость привела в шок весь мир: умерла Элиана Рамос – сестра Луисель. Причина – все та же злосчастная анорексия. Девушка также была моделью.

Проблема пищевых извращений в мире обостряется с каждым днем. Всё больше людей становятся заложниками этого «веяния моды». Активное освещение и противостояние им общественности и СМИ, кажется, только дает плодотворную почву для их процветания.

Пищевые расстройства у детей

В нашем понимании анорексия и булимия – это заболевания подросткового и старшего возраста, вызванные желанием иметь привлекательное тело.

Однако подобные нарушения характерны и для детей младшего возраста, включая малышей первого года жизни. Установлено, что расстройствами питания страдает около 30% детей дошкольного возраста.

Главным сигналом, который заставляет задуматься о наличии у малыша подобного состояния, служит отказ от еды. Если это новорожденный или грудной ребенок, его поведение сопровождается:

  • плачем и раздражением во время кормления;
  • малыш отворачивается от груди или бутылочки;
  • позволяет положить ему в рот пищу или выдавить молоко, но не глотает ее. А удерживает во рту длительное время, иногда оно может достигать и 40 минут;
  • груднички не просыпаются на кормление;
  • высасывают недостаточно молока;
  • после обычного кормления ребенок вскоре срыгивает, причем обильно.

Следует отметить, что чаще пищевые изъяны возникают у детишек, находящихся на грудном вскармливании, поскольку при этом сложнее контролировать объем высосанного молока, нежели из бутылки.

Что касается детей постарше, то их отказ от еды сопровождается агрессией, плачем, ребенок может убегать из комнаты, если видит еду. При попытке покормить малыша, он отталкивает ложку, смахивает на пол посуду.

В другом случае пищевые пристрастия становятся избирательными. Малыш предпочитает употреблять определенные продукты, например, только яйца или только лук, исключительно творог.

Дошкольники могут искусственно вызывать рвоту после приема пищи.

Естественно, что не всегда отказ от еды сигнализирует о развитии анорексии или булимия. У крохи может снижаться аппетит и во время болезни, и стресса, и других факторов. О расстройстве пищевого поведения говорят при стойком игнорировании еды в течение 3 месяцев, с полным обследованием и исключением физиологических патологий.

Причины детских пищевых инверсий

Понятно, что причиной развития анорексии у грудных детей и дошкольников является не мечта об идеальной фигуре. Ключевым фактором в этом случае становится нарушение режима и характера питания.

Для грудничков такими факторами становятся:

  • отхождение от режима прикладывания к груди или кормления из бутылочки. Рекомендуется делать это со строгой периодичностью: каждые 2–3 часа. В противном случае у ребенка нарушается формирование пищевого рефлекса;
  • важным моментом становится неспособность матери различать «голодный» плач младенца и вовремя на него среагировать. В итоге она не справляется с процессом кормления, и, как результат, раздражение и агрессия;
  • мать не осознает степень насыщения дитя и продолжает пичкать его едой, даже когда он сыт;
  • проблемы с кормлением возникают, когда мать имеет психическое расстройство.

Что касается детей младшего возраста, то на их привычки питания также влияет режим. Нежелательно устраивать перекусы в виде мучного и сладкого. Десерт малыш должен получать после основного питания. Важно также, чтобы в детском рационе присутствовала разнообразная еда. Однообразие быстро надоедает и может вызвать отказ от «опостылевших» блюд.

Основной момент в развитии пищевых расстройств – это некоторый культ еды в семье. Малыша насильно пичкают яствами, причем в процессе принимают участие несколько членов семьи. Если ребенок отказывается есть, его заставляют, ругают, ограничивают в играх. В случае же удовлетворительного потребления пищи, его поощряют различными методами. Такие режимы питания являются неприемлемыми, и провоцируют нежелательные пищевые ответы.

Влияет на восприятие и формирование отношения к еде стрессовые ситуации, сопровождающие трапезу. К примеру, ребенок получил сильный испуг или любой другой негатив во время приема пищи.

Таким образом, развитию инфантильной или младенческой анорексии способствует неправильно организованный режим питания. Процесс потребления пищи – это закономерное явление, необходимое для нормального функционирования организма. Ребенок должен есть согласно своему возрасту и аппетиту, ни больше, ни меньше.

Лечение детской анорексии

Лечение пищевых расстройств начинается с нормализации режима питания.

Если ребенок отказывается от приема пищи, не стоит насильничать над ним. Оттяните время кормления на небольшой промежуток. Порцию следует уменьшить от привычного объема. И ввести в рацион те продукты, которые предпочитает ваше чадо. Но при этом не допускается на данном этапе терапии предлагать ему сладости и другую бесполезную еду.

Желательно, чтобы пища была малокалорийной, то есть, следует избегать жиров в составе блюд. Их вводят постепенно, когда ребенок привыкнет к нормальному режиму.

Для привлечения деток к еде и снижения у них тревожности относительно процесса потребления пищи стоит «облагородить» место трапезы. Красиво украсить блюдо, выкладывая его на понравившуюся малышу посуду. Иногда срабатывает иллюзия объемов: чем больше тарелка, тем меньше кажется порция, тем охотнее ребенок будет её есть. Недопустимо в процессе поглощения пищи привлекать развлекательные маневры: мультики, игры и т.д.

Когда малыш перестанет агрессивничать по отношению к еде и начнет понемногу есть без принуждения, можно вводить в рацион новые продукты. Только делать это следует постепенно, маленькими порциями. Советуют также предлагать малышу продукты, стимулирующие аппетит: соленья, лук, чеснок.

Постепенно режим питания должен становиться регулярным, т.е. прием пищи в одно и то же время. Необходимо знать, что ребенка нужно подводить к питанию постепенно. Если он занят активно игрой, а вы резко склоняете его к еде, результат будет не очень удачным. Стоит предупредить его, что скоро ему предстоит отобедать, чтобы он подготовился психологически.

Время трапезы не должно превышать получаса. Если малыш не хочет доедать, не нужно заставлять его и принуждать. Не стоит также вмешиваться в сам процесс.

В случае необходимости ребенку назначают препараты, нормализующие пищеварение.

Немаловажным для купирования детского пищевого расстройства является поход к детскому психиатру. Он подбирает препараты, способствующие снятию нервного напряжения, проводит диагностику состояния ребенка, что позволяет выявить причину его развития.

Из методов психотерапии при детских пищевых нарушениях самым действенным методом становится семейная терапия. Благодаря ей ребенок понимает всю важность рационального питания для его растущего организма и учится правильно взаимодействовать с едой.

Родителей или других родственников обучают культуре пищевого поведения, разъясняют аспекты правильного, рационального подхода к ребенку в отношении его питания. Разъяснительная работа с родственниками – один из важнейших шагов в лечении анорексии у детей.

Терапия пищевых расстройств у подростков и взрослых

Как уже говорилось, для подростков и людей старшего возраста причиной развития анорексии, булимии и прочих подобных состояний становится погоня за красивыми и изящными формами.

Мотивация для этого может быть разная. Для одних это способ привлечь на себя внимание. Для других – возможность заниматься любимым делом. Как, например, для юной балерины Хайди Гюнтер. Девочка мечтала заниматься балетом и уже в 12 лет блистала на сценах Далласа и Хьюстона. Но, мечтая о серьезной карьере, она подалась в балетную школу Сан-Франциско. Здесь условием ее зачисления стало требование о снижении веса. И девушка сделала все для достижения цели.

Однажды, в результате неудачного приземления, она сломала ногу. В ходе реабилитации она набрала лишние килограммы, поэтому, когда вернулась к занятиям, начала усиленно с ними бороться. Родные утверждали, что Хайди в прямом смысле начала бояться еды.

Итог ее фобии был трагический: она умерла от истощения в возрасте 22 лет по дороге в Диснейленд в машине своих родителей.

Лечение подобных состояний зависит от степени полученного ущерба. На начальных стадиях можно обойтись психотерапией и амбулаторным лечением. Применяются различные подходы:

  • семейная терапия, позволяющая выявить конфликты в семье и найти способы их решения, наладить доверительные взаимоотношения между ее членами;
  • когнитивно-поведенческая терапия обучает пациента адекватному самовосприятию себя и своего тела, купирует негативные эмоции по отношению к нему. Пациент ведет дневник, где описывает свои ощущения, негативные мысли заменяет на положительные. Больные составляют самостоятельно свое меню с правильными продуктами.

В ходе беседы специалист выясняет у пациента его представления о своем теле. Его задача – не переубеждать больного в том, что он «нежирный» и у него нет лишнего веса. Врач обсуждает с пациентом, какого бы веса тот хотел достичь, и совместно с ним подбирает рациональные, не деструктивные способы достижения желаемого.

Немаловажную роль в процессе корректировки патологического состояния играет диетолог. В его обязанности входит разъяснить пациенту, какому риску он подвергает свой организм в случае отказа от еды или намеренного вызывания рвоты.

Диетолог составляет оптимальную, индивидуальную диету, содержащую все необходимые питательные ингредиенты, соблюдающую адекватное соотношение БЖУ. Дает рекомендации, как сделать рацион разнообразным, а также устраняет неприемлемые пищевые привычки.

В отдельных случаях больному может потребоваться госпитализация и даже реанимационные мероприятия.

Госпитализация осуществляется в следующих случаях:

  • стадия декомпенсации;
  • температура тела до 36°;
  • брадикардия 30–45 ударов в минуту;
  • снижение массы тела на 15% и более;
  • психические изменения;
  • неэффективность домашнего лечения.

В условиях стационара лечебные мероприятия, прежде всего, направлены на нормализацию жизненно важных функций организм: пульса, дыхания, давления. Затем проводится восстановление водно-электролитного баланса, уровень витаминов и минералов. Пациенту назначается парентеральное питание, то есть введение питательных веществ с помощью специальных растворов внутривенным путем, а также антипсихотические средства: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

Таким образом, целью подобной терапии является восстановление нормального метаболизма и набор массы тела. За строгое соблюдение всех правил лечения больные могут получать некоторые поощрения или бонусы в виде встреч с близкими или других благ. Однако в некоторых случаях даже такое «положительное подкрепление» не срабатывает, что весьма осложняет процесс лечения.

Психотерапию начинают проводить с того момента, когда и больной, и его родственники в том числе, осознают всю сложность ситуации и необходимость помощи со стороны. Принудительное психотерапевтическое лечение не приносит должного результата. Оно проводится только с согласия самого пациента и наличия у него непреодолимого желания вернуться к полноценной жизни.

arbat25.ru

Симптомы анорексии

Симптомы анорексии – это совокупность первичных и последующих признаков, по которым можно распознать начало этого страшного заболевания и попытаться предотвратить его развитие.

Эталоном женской красоты в современном мире считаются тонкие изящные и стройные девушки, блистающие своей красотой на модных подиумах и с экранов голливудских фильмов. Немудрено, что большая часть подростков, особенно прекрасного пола, со всем пылом юношеского максимализма стремятся во всем походить на своих знаменитых кумиров. Поэтому они осознанно и целенаправленно отказываются от еды, садятся на жесткие диеты и попросту морят себя голодом, чтобы достигнуть аристократической бледности и телосложения как у всем известных звезд. Но такое издевательство над собственным организмом не проходит бесследно, чаще всего это приводит к развитию такого заболевания, как анорексия.

Что же представляет собой такая болезнь? Почему она возникает и как начинается? Каковы первые признаки болезни и на чем стоит заострить свое внимание?

Анорексия и ее разновидности

Само название «анорексия» позаимствовано из греческого языка и дословно переводится как «нет аппетита». Проявляется оно в полном отказе от еды, что ведет к стремительному снижению веса и влечет за собой психические нарушения и нервные расстройства, основными проявлениями которых являются фобия полноты, маниакальное стремление похудеть, беспричинное беспокойство по поводу увеличения массы тела, а также ложное болезненное восприятие своей физической формы.

  • Анорексия и ее разновидности
  • Признаки и симптомы психологического расстройства
  • В заключение

Примерно 80% больных анорексией приходится на девушек подростков от двенадцати до двадцати четырех лет. Оставшиеся 20% – женщины и мужчины более зрелого возраста.

Самое страшное, что данное заболевание ведет к очень печальным последствиям и в 20% случаев заканчивается летальным исходом, подавляющее большинство из которых – самоубийство. Анорексия считается профессиональным заболеванием моделей, где на ее долю приходится примерно 72% случаев. Своевременная квалифицированная медицинская помощь ведет к полному выздоровлению пациенток лишь в 40-50%.

К сожалению, данное заболевание настолько глубоко въелось в повседневную жизнь, настолько широко распространилось среди населения, что в некоторых странах на законодательном уровне запрещено давать работу излишне худым моделям или моделям-анорексичкам с нездоровой худобой.

У этого заболевания существует несколько разновидностей.

По механизму развития анорексия бывает:

  • невротическая – когда отказ от еды вызван сильным отрицательным эмоциональным фоном, патологически воздействующим на кору головного мозга;
  • нейродинамическая – когда снижение и потеря аппетита обусловлены воздействием на головной мозг сильными неэмоциональными раздражителями, такими, например, как сильные и интенсивные боли;
  • нервно-психическая – по-другому неврологическая, нервная, психогенная анорексия или кахексия, возникающая на фоне целенаправленного и осознанного отказа от еды и рассматриваемая как тяжелое расстройство психики – одно из разновидностей саморазрушения, классифицируемое несколькими степенями тяжести.

По причинным факторам анорексию делят на:

  • истинную анорексию – психическая анорексия, при которой отказ от еды вызван тяжелыми эндокринными, психическими или соматическими расстройствами, обусловленная нарушениями работы пищеварительного центра в коре головного мозга;
  • ложную анорексию – более похожую на нервную, когда отказ от еды обусловлен критическим отношением к собственной внешности, убежденностью в собственной неполноценности и несовершенстве.

Детские разновидности анорексии:

  • первичная – заболевание, вызванное сбоями и нарушениями в питании малыша;
  • вторичная – анорексия, спровоцированная нарушениями в работе органов пищеварения или каких-либо других систем.

В последнее время ученые выявили еще один вид анорексии – старческая, когда полностью здоровые пожилые люди начинают отказываться от еды, впадают в уныние, апатию, и стремительно худеют. Оказывается виной всему биологические изменения в организме, вызванные повышением уровня определенных гормонов. Однако старческая анорексия точно также опасна, как и нервная – привилегия молодого поколения.

Признаки и симптомы психологического расстройства

Начальные признаки заболевания чаще всего выражаются в:

  • недовольстве пациента своим телом, постоянном ощущении собственной полноты и лишних килограммов веса;
  • неприятии наличия у больного серьезных проблем;
  • заметном сокращении порций, употреблении пищи стоя;
  • нарушении сна и бессоннице;
  • депрессивных состояниях, повышенной раздражительности и обидчивости, иногда агрессивности;
  • фобии поправиться;
  • маниакальных занятия спортом, с постоянно увеличивающейся нагрузкой;
  • отказе от различных мероприятий, где запланировано употребление пищи;
  • частых и долгих посещениях туалета;
  • рьяной увлеченности различными строгими диетами.

Говоря о симптомах данного заболевания зачастую имеют в виду именно нервную анорексию, так как ее истинная форма является только результатом основного заболевания. Симптоматика анорексии очень многообразна, и многие симптомы проявляются лишь на какой-нибудь определенной стадии болезни.

Первые симптомы, на которые стоит обратить внимание, это симптомы со стороны пищевого поведения. К ним относят:

  • маниакальное желание похудеть при нормальном весе или его дефиците;
  • фэтфобию – боязнь полноты;
  • регулярное уклонение от употребления пищи по различным причинам;
  • зацикливание мыслей на калориях, похудении, диетическом питании;
  • дробное питание, резкое сокращение количества привычных порций;
  • тщательное и длительное пережевывание пищи;
  • избегание мероприятий, где подразумевается прием пищи.

Симптомы со стороны психологического здоровья выглядят следующим образом:

  • тяжелая апатия, постоянная депрессия и угнетенное состояние;
  • невнимательность и рассредоточенность;
  • низкая работоспособность;
  • бессонница и беспокойный сон;
  • навязчивые мысли о похудении, зацикленность на способах к этому ведущих;
  • отрицание собственной внешности, отвращение к слабости, недовольство достигнутыми результатами;
  • психическая нестабильность;
  • ощущение собственной бесполезности и ненужности;
  • неприятие себя больным человеком, отказ от лечения;
  • отрицание активного образа жизни.

К другим поведенческим изменениям при данном заболевании относятся:

  • стремление к тяжелым физическим нагрузкам, раздражение при невозможности достижения поставленных целей;
  • предпочтение мешковатой, просторной одежды любой другой, считая что таким образом не будет заметно их неидеальное тело;
  • фанатичные убеждение, отстаивание которых вызывает озлобленности и агрессию;
  • стремление к интровертности, уклонение от массовых сборищ, избегание любого общества;
  • легкое сближение с единомышленниками.

Физиологические проявления симптомов анорексии:

  • снижение массы тела на 30% от нормы;
  • общая слабость, обморочное состояние и головокружение, как следствие сильного снижения давления и плохого кровообращения;
  • рост пушковых волос по всему телу, облысение;
  • снижение потенции и либидо;
  • нарушения менструального цикла, вплоть до полного прекращения менструаций, бесплодие;
  • постоянное ощущение холода, посинение кончиков пальцев и носа;
  • склонность к переломам, повышенная хрупкость костей.

При продолжительном отказе от пищи проявляются и другие внешние признаки, которые можно выделить по отдельным категориям.

Симптомы анорексии у девушек

Девушки больше подвержены такому заболеванию, чем мужчины. Особенно сильно проявляется оно у девушек подростков с их юношеским максимализмом, проявляющимся практически во всем. Вот как проявляется данное заболевание у представительниц прекрасного пола:

  • землистый цвет лица, тонкая и сухая кожа;
  • ломкость и болезненный вид волос и ногтей;
  • ярко выраженная худоба всего тела;
  • частые головные боли;
  • боли в эпигастральной области;
  • общая слабость и недомогание;
  • бессонница и нарушения сна;
  • дисменорея и аменорея, приводящие к бесплодию;
  • дистрофия внутренних органов;
  • кома и смерть.

Симптомы анорексии у мужчин

У мужчин данное заболевание протекает немного по-другому, чем у женщин. Однако и они в различной степени подвержены этой болезни.

Основные признаки наличия анорексии у сильной половины человечества:

  • подсчет калорий;
  • увлечение диетами;
  • постоянный контроль веса;
  • страсть к тяжелым физическим упражнениям;
  • cклонность к алкоголизму;
  • беспричинная агрессивность;
  • снижение потенции и сексуального влечения.

К внешним признакам данного заболевания у мужчин относят:

  • чрезмерную худобу всего тела;
  • сухость и бледность кожи;
  • выпадение волос;
  • раздражительность и хроническая усталость;
  • органические поражения головного мозга.

Симптомы анорексии у детей и подростков

Анорексия у детей тоже очень распространена, особенно среди девочек. Однако психика ребенка еще не полностью сформирована и лучше поддается воздействию, чем психика взрослого человека. Поэтому выявив заболевание на ранних стадиях родители могут помочь детям избавиться от него раз и навсегда

Признаками, указывающими на наличие анорексии у детей являются:

  • потеря аппетита, отказ от еды, полное отвращение к каким-либо разновидностям продуктов;
  • запавшие глаза и синяки под ними;
  • значительное снижение веса, сухая кожа;
  • повышенная раздражительность, бессонница;
  • частые истерики;
  • снижение успеваемости.

У подростков данное заболевание характеризуется навязчивой идеей похудеть и недовольством собственной фигуры.

Признаки анорексии у подростков:

  • резкое снижение веса;
  • приверженность строгим диетам;
  • скрытность и подавленность;
  • бессонница или сонливость;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • выпирающие ключицы и ребра;
  • желтоватая шелушащаяся кожа;
  • тусклые, ломкие волосы;
  • отечные суставы рук и ног;
  • одутловатое лицо и запавшие глаза.

Симптомы на разных стадиях анорексии

У данного заболевания существует несколько этапов развития, каждый из которых характеризуются наличием определенных симптомов:

  1. Дисморфоманическая стадия. Для нее характерны мысли о собственном уродстве и неполноценности, отвращение к собственному телу из-за кажущейся полноты. На этой стадии возникает чувство подавленности и постоянной тревоги, появляется потребность длительного нахождения возле зеркал, первые попытки отказа от еды и потеря аппетита, стремление к идеальной фигуре с помощью различных строгих диет.
  2. Аноректическая стадия. Из наиболее характерных симптомов на этой стадии выделяются: значительное снижение веса, состояние эйфории, ужесточение диет, чрезмерные физические нагрузки. Появляются гипотония и брадикардия, сухость кожи, постоянная зябкость. Наблюдается снижение полового влечения и потенции, прекращение менструального цикла у женщин и сперматогенеза у мужчин. Часто на этой стадии нарушается работа надпочечников, а также возникает толерантность к чувству голода.
  3. Кахектическая стадия. Для последней стадии анорексии характерны следующие признаки: необратимая дистрофия внутренних органов, потеря веса до 50% от первоначального, безбелковая отечность, гипокалиемия, нарушение обменных процессов. На этой стадии заболевание необратимо.
  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

В заключение

Анорексия – это тяжелое психическое расстройство, характеризующееся полным или частичным отказом от еды под воздействием различных причин и факторов.

Проявляется оно в большей степени у молодых девушек и женщин, но не исключен риск развития анорексии у детей, мужчин и подростков.

Симптомы заболевания схожи между собой и нарастают по мере прогрессирования болезни. На последней стадии анорексии даже при квалифицированной медицинской помощи изменения, происходящие в организме, необратимы и практически всегда ведут к смерти.

  1. Кабанов М. М. Реабилитация психически больных. — Л.: Медицина, 1978 — 232 с.
  2. Гоготадзе И. Н., Самохвалов В. Е. Нервная анорексия. Учебно-методическое пособие. – Спб. ГПТМА, 2009. – 32 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.
foodandhealth.ru