ГЛАВНАЯ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ДЕТСКОЕ ПИТАНИЕ ВОСПИТАНИЕ ДЕТЕЙ НОВОСТИ
Паротит, лечение
Паротит, лечение
Все об эпидемическом паротите, который сегодня досаждает, прежде всего, школьникам и подросткам, и о том, почему необходимо делать ребенку прививку.
По-другому эта болезнь называется — свинка. Название может показаться забавным, но ребенку, которого она поражает, чаше всего совсем не до смеха. Он становится вялым, ему больно есть и пить, часто даже просто открывать рот. За несколько дней лицо больного малыша из-за опухания околоушных желез приобретает непривычные очертания. А если возбудители этой инфекционной болезни достигают мозговых оболочек, то эта на первый взгляд безобидная детская болезнь грозит серьезным ухудшением здоровья. С того времени как Гиппократ, родоначальник современной медицины (400-й год до н.э.), впервые описал эпидемический паротит, миллионы детей переболели этой болезнью, не получая помощи от врачей. Это неудивительно: возбудителями эпидемического паротита являются крошечные вирусы (диаметром примерно 150 миллионных миллиметра). Лекарств специально против этих вирусов не существует до сих пор. Но есть другой способ успешной борьбы с ними — прививка.
Как происходит заражение ребенка?

Вирус эпидемического паротита (свинки) передается исключительно от человека к человеку, чаще всего капельным путем, через воздух, а иногда и контактным путем, через грязные руки. Этот вирус очень чувствителен к солнечному свет, поэтому заражение под открытым небом столь же маловероятно, как и перенос вируса через неорганические предметы.


Маленькие дети заражаются относительно редко: до шести лет свинкой заболевает только каждый десятый непривитый ребенок. Чаще всего болеют школьники и подростки.


К сожалению, эта болезнь все больше становится проблемой и для взрослых: поскольку прививку против свинки имеют многие (хотя и не все дети), вирусам требуется больше времени, чем раньше, чтобы найти потенциальную жертву. Часто они находят ее только среди подростков и взрослых, а у них более высока опасность осложнений.


Большинство детей заражаются, как правило, зимой и весной. Мальчиков болезнь поражает в два раза чаше, чем девочек, а осложнения, вызванные болезнью, бывают даже в три раза чаще.


Что происходит после заражения?
Вопреки широко распространенному представлению, свинка отнюдь не ограничивается слюнными железами. Типичная «опухшая щека» — это всего лишь наиболее заметный симптом заболевания, причем вовсе не обязательный. Болезнь может протекать и без опухания лица.
В течение двух-трех недель после заражения вирус эпидемического паротита распространяется по всему организму и закрепляется, помимо слюнных желез, также в яичках или яичниках, мозговых оболочках, поджелудочной железе и почках.

Примерно у каждого третьего ребенка инфекция протекает совершенно незаметно. Но бывают и тяжелые случаи, когда необходима госпитализация. Переболевший этой болезнью приобретает против нее
По каким признакам распознается болезнь?

Поначалу сильно опухает одна из околоушных слюнных желез, а потом увеличивается и другая. От этого мочка уха характерным образом приподнимается и оттопыривается в сторону.


Чтобы избежать боли, ребенок старается почти не двигать головой и чаще всего держит ее наклоненной на больную сторону. Ему трудно и очень больно глотать и жевать, щека напрягается, опухшие железы при прикосновении к ним отзываются сильной болью. Часто ребенок жалуется и на . Температура тела повышается до 38-39,5 градусов.


Какие могут быть осложнения?
Самое грозное из них — серозный менингит. При этом через пять-семь дней после начала опухания желез возникают боли в затылке, тошнота, и судороги. Ребенок держит голову неподвижно и не может согнуть шею. Хотя менингит, вызванный свинкой, обычно легче, чем менингококковый, однако безобидным назвать его нельзя. Часто дети и взрослые еще долгое время страдают от сильной и общих расстройств. Часты также нарушения слуха, обычно с одной стороны. Поэтому после выздоровления надо непременно проверить у ребенка слух.

Еще одно осложнение грозит мальчикам и молодым мужчинам — воспаление яичка (орхит). Оно начинается с конца первой недели болезни, сопровождаясь повторным повышением температуры. Яички сильно опухают и становятся чувствительными к пальпации. Может произойти сморщивание одного или обоих яичек. Хотя они по-прежнему производят гормоны и потенция сохраняется, однако возможна утрата репродуктивной способности.


У девочек может происходить воспаление яичников. Оно протекает гораздо менее болезненно и потому реже распознается.


У детей обоего пола возможно воспаление поджелудочной железы (острый ).


Относительно частое осложнение после свинки — воспаление почек, которое распознается по наличию крови в моче.


Лечение паротита

Поскольку против возбудителей эпидемического паротита не существует никаких эффективных медикаментов, врачи занимаются лечением симптомов болезни. Они назначают сухое тепло (подойдет мягкий шерстяной платок), масляные повязки, повязки с различными мазями или компрессы и рекомендуют постельный режим. При воспалении яичек следует для смягчения подложить под них ватку и наложить повязку с вазелином. При болях и опухании врач назначит медикаменты.


Каково действие прививки?

Ослабленные вирусы свинки заставляют организм вырабатывать антитела против возбудителей болезни. В результате 90-95% привитых детей получают эффективную защиту от болезни. Прививку от эпидемического паротита делают в возрасте 12—14 месяцев и повторно в возрасте 6 лет. Рекомендуется и комбинированная прививка против свинки, кори и краснухи с 15 месяцев (вторая — в возрасте 6 лет). Побочные действия такой комбинированной прививки крайне редки. Иногда через неделю наблюдается «поствакцинальная корь» с повышением температуры до 39 градусов и сыпью, похожей на коревую. У некоторых привитых детей опухает околоушная слюнная железа. У детей, предрасположенных к судорогам при высокой температуре, могут быть спазмы.


Как протекает болезнь?

Заражение. Период между заражением и вспышкой болезни составляет 18 дней, но возможны колебания — от 12 до 35 дней. Однако уже за три дня до появления первых признаков болезни ребенок становится заразным.


1-й день. Ребенка вдруг начинает знобить, он нехорошо себя чувствует, жалуется на головную боль, слегка повышается. Однако эти симптомы могут и отсутствовать.


2-5-й день. Температура повышается до 38-39,5 градусов, за ухом образуется припухлость. Через день она достигает максимальных размеров, кожа над нею краснеет. Обычно железы опухают одна за другой с интервалом в один-два дня, но иногда и одновременно.


6-13-й день. Припухлость постепенно спадает, боли утихают. Однако опасность заражения сохраняется до исчезновения припухлости. Если вирус поражает также мозговую оболочку, то через пять-семь дней после начала опухания появляются типичные симптомы менингита — головная боль, рвота, ригидность затылка.


С 14-го дня. Болезнь преодолена. В редких случаях возможен кратковременный рецидив. В таких случаях и при возникновении, как уже упоминалось, головной боли в сочетании с ригидностью затылка, необходима немедленная госпитализация больного.


Как смягчить недомогания ребенка?
Ребенку требуется легкая и мягкая пища, т. е. каши и супы. В ней должно быть мало жира и больше углеводов. Кислые напитки могут быть неприятны. Лучше пить яблочный сок и слабогазированные напитки. Ребенку надо по нескольку раз в день полоскать рот настоем из ромашки, разбавленным мирровой настойкой или настоем из шалфея. Боль при воспалении яичек можно смягчить с помощью мешочков со льдом. При болях в ушах и опухании щек часто помогает завернутая в полотенце грелка.
Информация подготовлена специально для сайта http://detckijvrach.ru C.Карпа
Пневмония у детей. Симптомы пневмонии у детей. Лечение
Пневмония у детей. Симптомы пневмонии у детей. Лечение
Пневмония у детей - острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких. Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, - респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет - 5-6 на 1000 детей. Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.
Микробное поражение кожи (стрептодермия и стафилодермия). Пиодермия у детей, фото
Запоры у детей. Запор у грудного ребенка. Лечение запоров у детей
Это длительное отсутствие стула (реже 2 раз в неделю, у грудных детей реже 1 раза в сутки), доставляющее ребенку дискомфорт. Дефекация требует напряжения, а у грудных детей вызывает беспокойство и плач. При этом стул плотный, бугорчатый, «овечий» (в виде шариков), «запорный » (сначала отходит плотная каловая пробка, после которой жидкий или кашицеобразный стул). У грудных детей «запорным» считается стул в виде плотной колбаски, так как в норме он должен быть кашицеобразным. После дефекации у ребенка может оставаться чувство неполного опорожнения кишечника.

При длительном застое кала в кишечнике повышается всасывание в организм токсичных веществ, возникает хроническое отравление организма. Дети с запорами часто страдают кожными заболеваниями, аллергией, частыми . Недомогания сопровождаются ухудшением самочувствия, снижением настроения, приводят к задержке развития ребенка, снижению успеваемости в школе. Постоянное механическое раздражение сфинктера твердым калом чревато возникновением трещин ануса и недержания кала. Запор сам по себе не является отдельным заболеванием, а служит лишь следствием какого-либо патологического процесса в организме. Причины возникновения запоров у детей весьма разнообразны.

Причины запоров у детей

Функциональные запоры

У детей, особенно грудных, чаще всего возникают функциональные запоры, не связанные с какими-либо болезнями и проходящие после устранения неблагоприятного фактора. Функциональные запоры, как правило, бывают вызваны недостаточным поступление жидкости в организм или однообразным скудным питанием, бедным витаминами, минеральными веществами (особенно калием, магнием) и растительной клетчаткой. Зимой и весной запоры усиливаются в связи со сниженным количеством овощей и фруктов в питании ребенка.

К возникновению функционального запора у грудного ребенка зачастую приводит изменение питания (переход на искусственную смесь, прикормы, особенно каши), нерациональное вскармливание (перекорм, недостаточное питание или редкое, большими порциями). Причиной запора также может быть низкая физическая активность ребенка, когда слабы мышцы брюшного пресса. Дети, вынужденные вести малоподвижный образ жизни, имеющие серьезные двигательные нарушения (например, больные ДЦП), или органические заболевания, сопровождающиеся сердечной, дыхательной недостаточностью и др., очень часто страдают от запоров.

К функциональным запорам приводят и различные психологические причины. Например, стресс, сильный испуг, психическая травма. Ребенок, особенно стеснительный, не привыкший ходить в туалет «по-большому» в общественных местах (например, в детском саду и школе) или испытывающий боль во время дефекации из-за трещин заднего прохода или геморроя, может подавлять позывы к дефекации. При систематическом сдерживании соответствующий рефлекс пропадает, и дети перестают испытывать потребность сходить в туалет.

Острый запор

При изменении привычной для ребенка семейной обстановки, путешествии, резкой смене места жительства (например, на время отдыха ребенок переезжает в другой город) может возникнуть острый запор. При изначально нормальном регулярном стуле у ребенка происходит его задержка на несколько дней. Малыш может чувствовать себя комфортно или испытывать боль в левой половине живота внизу, которая проходит после дефекации. При этом можно выделить сразу несколько провоцирующих факторов: стресс, смена климата, питания и воды. Причиной острого запора также может стать отсутствие или скудное количество овощей и фруктов в рационе ребенка (однообразное питание типа макарон с сосиской или пельменей). Лечение острого запора состоит в исправлении режима питания, добавления в пищу ребенка овощей (свеклы, моркови), фруктов (слив, чернослива), соков, налаживании доброжелательных взаимоотношений с малышом.

Синдром раздраженного кишечника

Это функциональное нарушение, связанное с расстройством двигательной активности кишечника: слишком активное сокращение и/или спастическое напряжение мышц кишечника, его «вялая» работа и др. Ребенка беспокоят запоры, постоянные позывы на дефекацию с невозможностью опорожнить кишечник, ощущение неполного его опорожнения после дефекации или, наоборот, частые дефекации (более 3 раз в день). Кал при этом может быть как характерный для запоров (плотный или «овечий»), так и нормальный, мягкий, или вообще разжиженный. При спазме, сигмовидной кишки, конечного отдела толстого кишечника, возможно появление лентовидного или шнуровидного кала. Синдром раздраженного кишечника сопровождают метеоризм и , порой очень интенсивные. В основе синдрома лежат (нарушение микрофлоры кишечника) и расстройства вегетативной регуляции, зачастую спровоцированные хроническими стрессовыми ситуациями, постоянным состоянием подавленности, скрытой депрессией, общим переутомлением ребенка.

Другие причины запоров

Развитию запоров способствуют врожденные анатомические дефекты кишечника (сужение, расширение, удлинение, избыточная подвижность, болезнь Гиршпрунга), полипы или спайки в кишечнике, заболевания органов пищеварения (, язвенная болезнь, болезни печени и др.), глистные инвазии, лямблиоз, перенесенная кишечная инфекция. Прием некоторых лекарств (противосудорожных препаратов, препаратов железа, мочегонных, сорбентов и др.), гормональные нарушения (в частности, недостаточность гормонов щитовидной железы или надпочечников, сахарный диабет), интоксикации различного происхождения, неврологические заболевания (травма головного мозга, в том числе родовая, перинатальная энцефалопатия и др.) также могут стать причиной запоров у ребенка.

Лечение запоров

Лечение запора состоит в устранении неблагоприятных факторов или заболеваний, приведших к его появлению. Успех терапии в большинстве случаев напрямую связан с налаживанием правильно подобранного питания. Порой достаточно сменить состав продуктов в ежедневном рационе ребенка, чтобы, обеспечить регулярный стул.

Лечебные средства от запоров

Гипертоническая клизма. В качестве стартовой терапии при запоре нередко проводится курс гипертонических клизм из 7-10 процедур через день. Раствор для приготовления гипертонической клизмы готовят из 1 ст. л. поваренной соли на 1 стакан воды. В зависимости от возраста ребенка объем клизмы должен составлять 50-250 мл. Лактулоза (Дюфалак). Препарат способствует эвакуации содержимого кишечника и создает благоприятную среду для роста полезных бактерий (бифидобактерий и лакто-бактерий). Доза препарата подбирается индивидуально, от 5 до 30 мл в сутки. Вазелиновое масло. Способствует размягчению кала. Его принимают в перерывах между едой по 1 ч. л.-2 ст. л. Биологически активные добавки, обладающие противозапорным действием: Клетчатка, Пекцеком, Рекицен РД, Карвипар, МКЦ (микрокристаллическая целлюлоза), Нутриклинц, Масло льняного семени, БАД, содержащие водоросли (Сприруна, Ламинария, Кламин и др.). Препараты, улучшающие двигательную активность кишечника (дебридат, мотилиум), спазмолитики при спазмах и спастических болях (но-шпа, папаверин, дюспаталин, бускопан и др.). Биопрепараты, восстанавливающие кишечную микрофлору: бифидобактерин, биовестин, линекс, нормофлорины,  лактобактерин, колибактерин, примадофилус, бификол, бактисубтил, энтерол и др. Витамины группы В, витамин С, поливитамины, препараты магния и калия (магне В6, магнерот, донат магний, панангин и др.). Слабительные средства (бисакодил, регулакс, форлакс, гутталакс, сенаде, корень ревеня, кора крушины) показаны для лечения острого запора у детей. При хроническом запоре слабительные не рекомендуются, так как вызывают привыкание, могут способствовать образованию трещин заднего прохода и обострению геморроя. Другие препараты по рекомендации врача (ферменты, желчегонные, улучшающие работу печени, успокаивающие, антидепрессанты и т. д.) в зависимости от патологии. Лечебная , физиотерапия, выработка условного рефлекса на дефекацию Детям с запорами необходимо укреплять мышцы брюшного пресса, им подойдут любые гимнастические комплексы, развивающие эту группу мышц. Желательно записать ребенка в спортивную секцию (бег, коньки, лыжи, бассейн, танцы, спортивная ходьба, велосипед). Ребенку могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином, магнезией, хлоридом кальция; СМТ на анальную область; озокерит и парафин на живот; ЛФК, массаж, ванны, контрастный душ, обливания, , рефлексотерапия и др. Очень важно выработать правильную установку на дефекацию у ребенка и закрепить в виде условного рефлекса привычку ходить в туалет в определенное время, желательно утром, в 8-9 часов, после зарядки и завтрака. Эта задача потребует терпения и настойчивости от родителей. Необходимо создать ребенку приятную удобную обстановку: горшок или унитаз должны быть чистыми, теплыми, ребенка не следует отвлекать и теребить напоминаниями: «сходил — не сходил». Маленького ребенка лучше сразу сажать на унитаз, а не на горшок. Опорожнять при склонности к запорам эффективнее не в общепринятой позе, а сидя на корточках, с поджатыми к животу ногами, массируя живот руками. Если опорожнить кишечник ребенку не удалось, вставьте в его задний проход глицериновую свечку. А также поддерживайте . Информация подготовлена специально для сайта http://detckijvrach.ru C.Карпа
Вирусный гепатит Е (ВГЕ)
Вирусным гепатитом Е болеют подростки и молодые люди. Источник инфекции ВГЕ — больной человек. Механизм передачи инфекции фекально-оральный. Заразиться можно в основном через инфицированную воду, а также через предметы обихода, которыми пользовался больной.Частые виновники заболевания — грязные руки. Наиболее опасен для окружающих больной человек в конце инкубационного и в преджелтушном периоде. Иммунитет к ВГЕ стойкий, пожизненный.
Вирусный гепатит Е очень опасен для беременных женщин в первые три месяца, так как нередко заканчивается летальным исходом.

Симптомы вирусного гепатита E

Клиническая картина вирусного гепатита Е очень похожа на . Инкубационный период ВГЕ в среднем 40 дней.
Преджелтушныи период может продолжаться от 1 до 10 дней. Начало острое и бурное: Повышение температуры, , , слабость, ухудшение самочувствия. Боли в правом подреберье. Через некоторое время обесцвечивается кал и темнеет моча.

Желтушный период:

Желтуха. У детей желтуха при ВГЕ встречается очень редко, в основном — у взрослых. С появлением желтухи состояние больного не улучшается (как это бывает при гепатите А). Увеличивается печень. Для больных, у которых желтуха все-таки появилась, характерны и расчесы. Течение болезни обычно острое и доброкачественное (кроме беременных женщин), переходов в хронические формы не бывает.

 

Лечение и профилактика вирусного гепатита E

В остром периоде ребенку показан постельный режим. Госпитализация детей в больницу проводится в зависимости от тяжести течения болезни. Лечение ВГЕ в целом не отличается от лечения других .
Специфической профилактики вирусного гепатита Е (прививки, иммуноглобулин) не разработано, так что кипятите воду и мойте руки!

Информация подготовлена специально для сайта http://detckijvrach.ru C.Карпа
Носовое кровотечение у детей. Причины носового кровотечения у детей



Детский врач » Заболевания детей » Пневмония у детей. Симптомы пневмонии у детей. Лечение
Пневмония у детей. Симптомы пневмонии у детей. Лечение
  • Автор: admin |
  • Дата: 19-02-2016 04:27 |
  • Просмотров: 578
Пневмония у детей. Симптомы пневмонии у детей. ЛечениеПневмония у детей - острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких. Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, - респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет - 5-6 на 1000 детей. Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.
У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма. По этиологии острые пневмонии подразделяют на:
бактериальные;
вирусные;
микоплазменные;
риккетсиозные;
грибковые;
аллергические;
пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.
Различают семь форм бактериальной пневмонии:
пневмококковая;
фриднендеровская;
синегнойная;
гемофильная;
стрептококковая;
стафилококковая;
группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.
Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:
гриппозная пневмония;
аденовирусная пневмония;
парагриппозная пневмония;
респираторно-сонтициальная пневмония.
В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка. Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:
попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей - аэрогенный путь;
попадание микроорганизма в бронхи;
разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.
При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.
Классификация острой пневмонии у детей (Рачинский С. В.)
Форма
Течение
Осложнение
Очаговые бронхопневмонии Сегментарная пневмонияКрупозная пневмония Интерстициальная пневмония
Острое
Затяжное
Неосложненная
Осложнения: обструктивный синдром, токсические, гнойно-легочные, плевральные
Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны. Характерными являются следующие симптомы:
повышение температуры;
слабость;
головная боль;
боль в груди или под лопатками;
кашель;
усиление интоксикации.
Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации - бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Сегментарная пневмония
В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда - в животе, кашель - редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.
Крупозная пневмония
Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем - с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии. При первой стадии - стадии прилива, - определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто - на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день - усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация. В четвертой стадии - стадии разрешения, - снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии - усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно. При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.
Интерстициальная пневмония
Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно - тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Диагностика пневмонии
Диагностика проводится на основании клинико-рентгенлогических данных. Клиническими симптомами являются:
температурная реакция;
признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
рентгенологически - очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
эффект от проводимой этиологической терапии.
Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания. В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани. Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.
Лечение пневмонии у детей
В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни - при любых формах. Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:
применении этиотропных средств;
оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.
Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки. Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем - с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва. При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов - спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл. Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:
цефалоспорины;
цефалоспорины плюс аминогликозиды.
Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокорригирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия. При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды - строфантин, а также сульфакамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.
Свойства основных отхаркивающих средств (Парийская Г. В., Орехова Н. Г., 2000 г.)
Наименование
Секретологические
Секретомоторные
Натрия бензоат
++
-
Аммония хлорид
+
+++
Калия йодит
+++
+
Бромгексин
++
-
Терпингидрат
++
++
Термопсис
+
-
N-ацетилцистин
+++
-
Мукалтин
++
-
Пертусин
+
+
Корень алтея
-
+
Лакричный корень
-
+
Эликсир грудной
-
+
Плод аниса
-
-
Листья мать-и-мачехи
-
+
Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.
Прогноз
Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем - два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев - раз в десять дней в течение первого месяца, затем - раз в месяц. После одного года до трех лет - раз в первый месяц, затем - раз в три месяца. Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста - через месяц после выписки из стационара, затем - раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеанат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины В этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма. Противопоказаниями к санаторному лечению являются:
1) активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
2) признаки астматического состояния;
3) наличие «легочного сердца».
К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры. Вторичная профилактика включает:
профилактику и лечение ОВИ;
раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
санацию хронических очагов инфекции.
  • » Комментарии 0
Похожие статьи:
  • Пневмония у детей. Симптомы пневмонии у детей. Лечение пневмонии у детей
  • Пневмония у детей. Симптомы пневмонии. Лечение пневмонии у детей
  • Пневмония у детей. Симптомы и Лечение пневмонии у детей
  • Пневмония у детей
  • Лечение бронхита у детей
  • Пневмония у детей. Симптомы пневмонии у детей. Лечение
Add advertisement