Инвагинация кишечника

Клинические проявления инвагинации

Острая кишечная инфекция

При обследовании выявляется шум трения плевры в области плеврального воспаления. В зависимости от локализации сухого плеврита боль может ощущаться в области подреберья — при диафрагмальном плеврите, боль в межреберье и груди — при междолевом сухом плеврите, при верхушечном и медиастинальном плеврите — артралгии и болезненность мышц плеча. Рентгенологически при сухом плеврите определяются узкая полоса затемнения в области поражения плевры, ограничение экскурсии диафрагмы, недостаточное раскрытие синусов. В анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Серозный плеврит

Часто ему предшествует сухой плеврит с характерной болью в груди и шумом трения плевры. В начале заболевания наблюдаются потливость ночью, субфебрильная температура, вялость, утомляемость. После появления экссудации и скопления выпота в плевральный полости кашель и боль уменьшаются, затем прекращаются. В разгар заболевания появляются следующие симптомы:
1) вынужденное положение вначале на пораженном боку, затем — сидячее;
2) одышка;
3) сердцебиение.

При объективном обследовании на стороне поражения наблюдается отставание движений грудной клетки, межреберные промежутки сглажены. На стороне поражения перкуторно отмечается тупость, которая по мере увеличения выпота начинает подниматься выше и в вертикальном положении образует дугообразную линию — линию Соколова-Дамуазо. При смещении средостения отмечается треугольник Раухфоса-Грикко. Аускультативно в зоне тупости — ослабленное дыхание, дыхание с бронхиальным оттенком в результате сдавливания легкого экссудатом. В пунктате — серозный экссудат, прозрачный, бесцветный или желтовато-зеленый, иногда опалесцирующий. Относительная плотность его 1015-1020, белок — 0,32 г/л, в осадке — лимфоциты или нейтрофилы. Реакция Ривольта положительная. Рентгенологически определяется интенсивное затемнение с четкой верхней границей и смещение средостения в здоровую сторону. Меньшие объемы экссудата выпячиваются при рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении больного на боку. Наличие выпота в плевральной полости можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит является проявлением общей тяжелой инфекции. Гнойный плеврит в зависимости от локализации может быть разлитым, осумкованным, плащевидным, междолевым и медиастинальным. Основные симптомы гнойного плеврита:
1) тяжелое состояние;
2) положение в постели вынужденное — полусидячее;
3) на стороне поражения грудная клетка отстает в дыхании;
4) межреберные промежутки сглажены;
5) сердечный толчок смещен в здоровую сторону;
6) при перкуссии тупость распространяется в подмышечную область и переднюю поверхность грудной клетки;
7) аускультативно — дыхание с бронхиальным оттенком;
выраженная интоксикация;
9) дыхательная недостаточность;
10) набухание шейных вен;
11) поверхностное дыхание;
12) протеинурия, со стороны крови — нейтрофильный лейкоцитоз, высокое СОЭ, при плевральной пункции — гной.

Лечение плеврита у детей

При плевритах направлено на лечение основного заболевания. В случае сухого плеврита, развившегося на фоне пневмонии, проводится лечение пневмонии: антибактериальная терапия при инфекционном генезе, цитостатики — при опухолевом, включая внутриплевральное введение препаратов. Назначается диета с повышенным содержанием белков и витаминов. При сухом плеврите используются противовоспалительные анальгезирующие средства: вольтарен, бруфен и др. Назначаются противокашлевые и отхаркивающие средства. При серозном плеврите у ребенка проводится плевральная пункция для предупреждения преобразования серозного экссудата в гнойный или осумкованный. При гнойных плевритах по показаниям плевральная полость дренируется, антибиотики вводятся внутриплеврально. При затяжном течении проводится общеукрепляющая терапия: вита-минно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы — Т-активин, интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. При выраженной интоксикации капельно вводятся дезинтоксикационные растворы. При выраженной дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислорода.

Физиотерапевтическое лечение проводится при отсутствии противопоказаний. Физиотерапия проводится как при сухих, так и при выпотных плевритах. При этом рекомендуется проводить следующие процедуры:
1) ультрафиолетовое облучение грудной клетки через 1-2 дня;
2) «соллюкс» на грудную клетку продолжительностью 10-15 мин.

После снижения температуры при сухом плеврите назначаются:
1) диатермия на пораженную половину грудной клетки;
2) парафино-озокеритовые аппликации на больную сторону;
3) электрофорез области грудной клетки;
4) солнечно-воздушные ванны.

При выпотном плеврите после стихания острых явлений назначаются:
1) диатермия на пораженную половину грудной клетки;
2) индуктометрия очага поражения;
3) парафино-озокеритовые аппликации на больной бок;
4) кальций-электрофорез грудной клетки.

После торакотомии и удаления гноя при гнойных плевритах назначаются:
1) магнитотерапия;
2) ультрафиолетовое облучение грудной клетки;
3) «соллюкс» на грудную клетку.

После стихания острого процесса, рассасывания экссудата, нормализации температуры и показателей клинического анализа крови назначается массаж грудной клетки, в том числе вибрационный, лечебная физкультура с включением дыхательных упражнений, специальные упражнения, способствующие рассасыванию экссудата и растяжению плевры. После стационара показано продолжение лечения в местных санаториях, в теплое время года — на климатических курортах Черноморского побережья, Крыма. Противопоказаниями являются дыхательная недостаточность, застойная сердечная недостаточность. Прогноз зависит от этиологии плеврита. При сухих плевритах прогноз благоприятный. Продолжительность заболевания — до трех недель. Исход — выздоровление. Выпотной плеврит продолжается дольше. В исходе при наличии массивного экссудата развиваются спайки.

Ребенку нужен хороший уход, полноценное, разнообразное, богатое витаминами питание; обильное теплое питье. Надо часто проветривать комнату. Если у ребенка повышенная температура тела, необходим постельный режим; врач выпишет жаропонижающие средства. Ребенку надо давать сульфаниламидные препараты в возрастной дозировке. При сухом кашле надо принимать противокашлевые препараты, при влажном кашле-отхаркивающие средства. Хороший эффект дают содовые ингаляции. Также можно ставить горчичники, банки, перцовый пластырь, делать горчичные обертывания, принимать горячие ванны, регулярно выполнять массаж.

Быстро вылечить ребенка от бронхита и не довести дело до осложнений помогут такие рекомендации народной медицины:

Маленьким детям, которые не умеют откашливаться, надо чаще менять положение тела; например: поворачивать ребенка с одного бока на другой; при этом мокрота, скопившаяся в бронхах, начинает стекать под действием своего веса вниз и раздражать стенки бронхов; такое раздражение вызывает рефлекторный кашель, и ребенку после откашливания становится легче дышать.
Чаще включать в рацион молочную овсяную кашу.
Парить ребенку ноги один-два раза в день.
Растирать подошвы ног ребенку скипидарной мазью один раз в сутки ( на ночь). По окончании растирания ребенку на ноги одеваются шерстяные носки, а ребенок укрывается одеялом.
На ночь можно делать горячие обертывания с использованием любого растительного масла; масло нагревают до температуры 44-45?С , пропитывают им марлю, сложенную в несколько слоев( марля должна быть достаточно большой, чтобы покрыть правую сторону груди и спину, то есть проекции легких, за исключением областей, граничащих с сердцем), и слегка отжимаем. Пока масло не остыло, марлю оборачивают вокруг туловища, покрывают сверху целлофаном или вощеной бумагой, обкладывают компресс толстым слоем ваты, фиксируют все слои несколькими оборотами бинта и надевают на ребенка фланелевую рубашку или свитер. Компресс остается на всю ночь. Утром по пробуждении ребенка компресс снимают, кожу тщательно вытирают сухим полотенцем. Такие компрессы нельзя ставить, если у ребенка повышенная температура.
Хорошего эффект можно добиться и с помощью обычных грелок( достаточно двух), которые прикладываются одновременно к груди и спине ребенка во время сна; ночью раза два надо грелки поменять; при повышении у ребенка температуры тела грелки не используют.
Для облегчения откашливания давать ребенку пить теплое молоко с добавлением воды «Боржоми».
Хорошо облегчает кашель теплое молоко со сливочным маслом, пищевой содой и медом.
В качестве отхаркивающего давать ребенку отвар листьев мать-и-мачехи; приготовление: одну столовую ложку сухих измельченных листьев залить стаканом воды и кипятить на слабом огне 12-15 минут, остудить, процедить; принимать по 1-2 ст.л. четыре-шесть раз в день.
Использовать при кашле настой цветков липы мелколистной. Приготовление: 1 ст.л. сухих цветков поместить в прогретую посуду, залить стаканом кипятка и настаивать, хорошо укутав, около часа, процедить. Принимать в теплом виде по половине- одному стакану 2-3 раза в день.
Делать на ночь компрессы с отварным картофелем; сначала нужно отварить картофель « в мундире» ( достаточно 1-2 картофелин), хорошо растолочь, добавить 1ст.л. любого растительного масла, пару капель спиртового раствора йода, все перемешать, выложить ровным слоем на ткань, а ткань приложить к груди ( не на область сердца); сверху — целлофан, слой ваты; компресс фиксируется с помощью шарфа или несколькими оборотами бинта; после того как картофель остынет, компресс надо снять, протереть кожу сухим полотенцем; при повышенной температуре тела у ребенка такие компрессы ставить нельзя.
Пить при бронхите настой листьев черной смородины; приготовление: 1 ст.л. сухих измельченных листьев залить стаканом крутого кипятка и настаивать, укутав, около получаса, процедить; пить в теплом виде по половине- одному стакану 2-3 раза в день.
При сильном сухом кашле делать ингаляции с гвоздичным маслом.
При сухом кашле принимать свежеотжатый брусничный сок с медом ( или сахарным сиропом); приготовление: в трех частях брусничного сока растворить одну часть меда; принимать по 1 ст.л. три- четыре раза в день.
В качестве эффективного отхаркивающего средства принимать отвар цветков калины обыкновенной; приготовление: 1 ст.л. сухих цветков залить стаканом воды и кипятить на слабом огне 12-15 минут, остудить, процедить; пить по 1-2 ст.л. четыре-шесть раз в день.
В качестве отхаркивающего средства использовать настой травы багульника болотного; приготовление: 1 ч.л. сухой травы залить двумя стаканами холодной кипяченой воды и настаивать под крышкой 7-8 часов, процедить; принимать в теплом виде по полстакана 4 раза в день.
Использовать в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средства настой из следующего сбора: листьев мать- и- мачехи- одна часть, корня солодки- одна часть; приготовление: 1ст.л. сухой измельченной смеси поместить в предварительно прогретый термос, залить стаканом кипятка и настаивать не менее часа, остудить, процедить; принимать по 1ст.л. четыре раза в день после еды.