Микробное гнойное поражение кожи — одно из самых частых заболеваний у детей, его научное название — пиодермия. Возбудителями пиодермии обычно являются стафилококки, или стрептококки. Гнойничковое поражение может быть как первичным, так и осложнением каких-либо кожных повреждений (травм, мацерации, экземы, нейродермита и др.). Важным фактором в развитии болезни служит не только обильное обсеменение кожи микробом, но и состояние иммунитета ребенка. При ослаблении организма и снижении иммунной защиты дети в большей степени подвержены гнойной инфекции. Особенно опасны пиодермии для новорожденных и детей грудного возраста.
Это длительное отсутствие стула (реже 2 раз в неделю, у грудных детей реже 1 раза в сутки), доставляющее ребенку дискомфорт. Дефекация требует напряжения, а у грудных детей вызывает беспокойство и плач. При этом стул плотный, бугорчатый, «овечий» (в виде шариков), «запорный » (сначала отходит плотная каловая пробка, после которой жидкий или кашицеобразный стул). У грудных детей «запорным» считается стул в виде плотной колбаски, так как в норме он должен быть кашицеобразным. После дефекации у ребенка может оставаться чувство неполного опорожнения кишечника.
При длительном застое кала в кишечнике повышается всасывание в организм токсичных веществ, возникает хроническое отравление организма. Дети с запорами часто страдают кожными заболеваниями, аллергией, частыми . Недомогания сопровождаются ухудшением самочувствия, снижением настроения, приводят к задержке развития ребенка, снижению успеваемости в школе. Постоянное механическое раздражение сфинктера твердым калом чревато возникновением трещин ануса и недержания кала. Запор сам по себе не является отдельным заболеванием, а служит лишь следствием какого-либо патологического процесса в организме. Причины возникновения запоров у детей весьма разнообразны.
Причины запоров у детей
Функциональные запоры
У детей, особенно грудных, чаще всего возникают функциональные запоры, не связанные с какими-либо болезнями и проходящие после устранения неблагоприятного фактора. Функциональные запоры, как правило, бывают вызваны недостаточным поступление жидкости в организм или однообразным скудным питанием, бедным витаминами, минеральными веществами (особенно калием, магнием) и растительной клетчаткой. Зимой и весной запоры усиливаются в связи со сниженным количеством овощей и фруктов в питании ребенка.К возникновению функционального запора у грудного ребенка зачастую приводит изменение питания (переход на искусственную смесь, прикормы, особенно каши), нерациональное вскармливание (перекорм, недостаточное питание или редкое, большими порциями). Причиной запора также может быть низкая физическая активность ребенка, когда слабы мышцы брюшного пресса. Дети, вынужденные вести малоподвижный образ жизни, имеющие серьезные двигательные нарушения (например, больные ДЦП), или органические заболевания, сопровождающиеся сердечной, дыхательной недостаточностью и др., очень часто страдают от запоров.
К функциональным запорам приводят и различные психологические причины. Например, стресс, сильный испуг, психическая травма. Ребенок, особенно стеснительный, не привыкший ходить в туалет «по-большому» в общественных местах (например, в детском саду и школе) или испытывающий боль во время дефекации из-за трещин заднего прохода или геморроя, может подавлять позывы к дефекации. При систематическом сдерживании соответствующий рефлекс пропадает, и дети перестают испытывать потребность сходить в туалет.
Острый запор
При изменении привычной для ребенка семейной обстановки, путешествии, резкой смене места жительства (например, на время отдыха ребенок переезжает в другой город) может возникнуть острый запор. При изначально нормальном регулярном стуле у ребенка происходит его задержка на несколько дней. Малыш может чувствовать себя комфортно или испытывать боль в левой половине живота внизу, которая проходит после дефекации. При этом можно выделить сразу несколько провоцирующих факторов: стресс, смена климата, питания и воды. Причиной острого запора также может стать отсутствие или скудное количество овощей и фруктов в рационе ребенка (однообразное питание типа макарон с сосиской или пельменей). Лечение острого запора состоит в исправлении режима питания, добавления в пищу ребенка овощей (свеклы, моркови), фруктов (слив, чернослива), соков, налаживании доброжелательных взаимоотношений с малышом.
Синдром раздраженного кишечника
Это функциональное нарушение, связанное с расстройством двигательной активности кишечника: слишком активное сокращение и/или спастическое напряжение мышц кишечника, его «вялая» работа и др. Ребенка беспокоят запоры, постоянные позывы на дефекацию с невозможностью опорожнить кишечник, ощущение неполного его опорожнения после дефекации или, наоборот, частые дефекации (более 3 раз в день). Кал при этом может быть как характерный для запоров (плотный или «овечий»), так и нормальный, мягкий, или вообще разжиженный. При спазме, сигмовидной кишки, конечного отдела толстого кишечника, возможно появление лентовидного или шнуровидного кала. Синдром раздраженного кишечника сопровождают метеоризм и , порой очень интенсивные. В основе синдрома лежат (нарушение микрофлоры кишечника) и расстройства вегетативной регуляции, зачастую спровоцированные хроническими стрессовыми ситуациями, постоянным состоянием подавленности, скрытой депрессией, общим переутомлением ребенка.
Другие причины запоров
Развитию запоров способствуют врожденные анатомические дефекты кишечника (сужение, расширение, удлинение, избыточная подвижность, болезнь Гиршпрунга), полипы или спайки в кишечнике, заболевания органов пищеварения (, язвенная болезнь, болезни печени и др.), глистные инвазии, лямблиоз, перенесенная кишечная инфекция. Прием некоторых лекарств (противосудорожных препаратов, препаратов железа, мочегонных, сорбентов и др.), гормональные нарушения (в частности, недостаточность гормонов щитовидной железы или надпочечников, сахарный диабет), интоксикации различного происхождения, неврологические заболевания (травма головного мозга, в том числе родовая, перинатальная энцефалопатия и др.) также могут стать причиной запоров у ребенка.
Лечение запоров
Лечение запора состоит в устранении неблагоприятных факторов или заболеваний, приведших к его появлению. Успех терапии в большинстве случаев напрямую связан с налаживанием правильно подобранного питания. Порой достаточно сменить состав продуктов в ежедневном рационе ребенка, чтобы, обеспечить регулярный стул.
Лечебные средства от запоров
Гипертоническая клизма. В качестве стартовой терапии при запоре нередко проводится курс гипертонических клизм из 7-10 процедур через день. Раствор для приготовления гипертонической клизмы готовят из 1 ст. л. поваренной соли на 1 стакан воды. В зависимости от возраста ребенка объем клизмы должен составлять 50-250 мл. Лактулоза (Дюфалак). Препарат способствует эвакуации содержимого кишечника и создает благоприятную среду для роста полезных бактерий (бифидобактерий и лакто-бактерий). Доза препарата подбирается индивидуально, от 5 до 30 мл в сутки. Вазелиновое масло. Способствует размягчению кала. Его принимают в перерывах между едой по 1 ч. л.-2 ст. л. Биологически активные добавки, обладающие противозапорным действием: Клетчатка, Пекцеком, Рекицен РД, Карвипар, МКЦ (микрокристаллическая целлюлоза), Нутриклинц, Масло льняного семени, БАД, содержащие водоросли (Сприруна, Ламинария, Кламин и др.). Препараты, улучшающие двигательную активность кишечника (дебридат, мотилиум), спазмолитики при спазмах и спастических болях (но-шпа, папаверин, дюспаталин, бускопан и др.). Биопрепараты, восстанавливающие кишечную микрофлору: бифидобактерин, биовестин, линекс, нормофлорины, лактобактерин, колибактерин, примадофилус, бификол, бактисубтил, энтерол и др. Витамины группы В, витамин С, поливитамины, препараты магния и калия (магне В6, магнерот, донат магний, панангин и др.). Слабительные средства (бисакодил, регулакс, форлакс, гутталакс, сенаде, корень ревеня, кора крушины) показаны для лечения острого запора у детей. При хроническом запоре слабительные не рекомендуются, так как вызывают привыкание, могут способствовать образованию трещин заднего прохода и обострению геморроя. Другие препараты по рекомендации врача (ферменты, желчегонные, улучшающие работу печени, успокаивающие, антидепрессанты и т. д.) в зависимости от патологии. Лечебная , физиотерапия, выработка условного рефлекса на дефекацию Детям с запорами необходимо укреплять мышцы брюшного пресса, им подойдут любые гимнастические комплексы, развивающие эту группу мышц. Желательно записать ребенка в спортивную секцию (бег, коньки, лыжи, бассейн, танцы, спортивная ходьба, велосипед). Ребенку могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином, магнезией, хлоридом кальция; СМТ на анальную область; озокерит и парафин на живот; ЛФК, массаж, ванны, контрастный душ, обливания, , рефлексотерапия и др. Очень важно выработать правильную установку на дефекацию у ребенка и закрепить в виде условного рефлекса привычку ходить в туалет в определенное время, желательно утром, в 8-9 часов, после зарядки и завтрака. Эта задача потребует терпения и настойчивости от родителей. Необходимо создать ребенку приятную удобную обстановку: горшок или унитаз должны быть чистыми, теплыми, ребенка не следует отвлекать и теребить напоминаниями: «сходил — не сходил». Маленького ребенка лучше сразу сажать на унитаз, а не на горшок. Опорожнять при склонности к запорам эффективнее не в общепринятой позе, а сидя на корточках, с поджатыми к животу ногами, массируя живот руками. Если опорожнить кишечник ребенку не удалось, вставьте в его задний проход глицериновую свечку. А также поддерживайте . Информация подготовлена специально для сайта http://detckijvrach.ru C.Карпа
Вирусным гепатитом Е болеют подростки и молодые люди. Источник инфекции ВГЕ — больной человек. Механизм передачи инфекции фекально-оральный. Заразиться можно в основном через инфицированную воду, а также через предметы обихода, которыми пользовался больной.Частые виновники заболевания — грязные руки. Наиболее опасен для окружающих больной человек в конце инкубационного и в преджелтушном периоде. Иммунитет к ВГЕ стойкий, пожизненный.Вирусный гепатит Е очень опасен для беременных женщин в первые три месяца, так как нередко заканчивается летальным исходом.
Симптомы вирусного гепатита E
Клиническая картина вирусного гепатита Е очень похожа на . Инкубационный период ВГЕ в среднем 40 дней.
Преджелтушныи период может продолжаться от 1 до 10 дней. Начало острое и бурное: Повышение температуры, , , слабость, ухудшение самочувствия. Боли в правом подреберье. Через некоторое время обесцвечивается кал и темнеет моча.
Желтушный период:
Желтуха. У детей желтуха при ВГЕ встречается очень редко, в основном — у взрослых. С появлением желтухи состояние больного не улучшается (как это бывает при гепатите А). Увеличивается печень. Для больных, у которых желтуха все-таки появилась, характерны и расчесы. Течение болезни обычно острое и доброкачественное (кроме беременных женщин), переходов в хронические формы не бывает.
Лечение и профилактика вирусного гепатита E
В остром периоде ребенку показан постельный режим. Госпитализация детей в больницу проводится в зависимости от тяжести течения болезни. Лечение ВГЕ в целом не отличается от лечения других .
Специфической профилактики вирусного гепатита Е (прививки, иммуноглобулин) не разработано, так что кипятите воду и мойте руки!
В переднем отделе носовой перегородки с обеих сторон находится «кровоточивая» зона носа (зона Киссельбаха), где слизистая оболочка наиболее тонкая, уязвимая: в ней расположено много кровеносных капилляров. В 90% случаев носовое кровотечение происходит как раз из этой зоны. Однако оно обычно неопасно, и его легко остановить, используя самые простые методы. Реже у детей случаются кровотечения из крупных сосудов более глубоких отделов носа. Такие кровотечения очень сильные, и самостоятельно остановить их обычно не удается, необходимы специальные медицинские манипуляции. Иногда кровотечение у ребенка из носа можно перепутать с кровотечением из других источников (носоглотки, трахеи, бронхов, легких, пищевода, желудка).
Это воспалительный процесс в ткани легкого. Встречается как самостоятельная болезнь или осложнение другой патологии. Причиной заболевания является инфекция: вирусы , гриппа, аденовирус, PC-вирус, цитомегаловирус), бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.) и другие возбудители (хламидии, микоплазма, грибы, пневмоцисты). Предрасполагают к развитию пневмонии переохлаждение и ослабление организма в результате снижения иммунитета, витаминной недостаточности, хронических заболеваний и др. У грудных детей часты пневмонии на фоне врожденных пороков развития легких, сердца, недоношенности, внутриутробной инфекции, родовой травмы и другой патологии новорожденных. Также способствует заболеванию табачный дым. Реже причиной пневмонии может стать . Отдельно выделяют госпитальную пневмонию, которая развивается у тяжелобольных лежачих детей. Длительный застой жидкости в легких и терапия антибиотиками приводит к размножению в легких особо агрессивных микробов. Они устойчивы к большинству препаратов, традиционно использующихся для лечения пневмонии, поэтому лечение госпитальной пневмонии очень сложное и требует значительных усилий со стороны врачей.
Для пневмонии характерно значительное ухудшение общего состояния: стойкое повышение температуры тела выше 38 °С, , снижение аппетита, слабость, проливной пот, возможны нарушения сознания и бред. Внешне больной бледен, у него наблюдаются блеск в глазах, сухость губ, синева под глазами и вокруг рта. сначала сухой, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота может быть окрашена в красно-коричневый (ржавый) цвет. У ребенка появляется одышка: увеличивается частота дыханий (40-50 в минуту), в акте дыхания принимают участие дополнительные мышцы (заметно втяжение межреберных промежутков и ямок над грудиной и ключицами, раздувание, крылья носа). Можно также обнаружить отставание в дыхании одной половины грудной клетки. При осмотре врача, простукивании и выслушивании легких обнаруживаются типичные для пневмонии признаки: слабое дыхание в месте воспаления (или его отсутствие), влажные мелкопузырчатые хрипы. У грудных детей болезнь проявляется значительным ухудшением общего состояния: очень высокой температурой, отказом от еды, срыгиванием и рвотой, беспокойством, расстройством стула, общим угнетением. Диагноз подтверждают рентгеновские снимки легких.
Тяжесть течения пневмонии зависит от возраста ребенка, его первоначального состояния здоровья и объема поражения легочной ткани. Воспаление небольшой части легкого протекает обычно легче, чем обширная двусторонняя пневмония. При благоприятном ходе болезни и достаточном лечении недуг излечивается за 4-6 недель.
Как лечить пневмонию?
Госпитализируют новорожденных, ослабленных детей, имеющих хронические заболевания, с тяжелым и осложненным течением, при отсутствии эффекта от назначенной участковым врачом терапии, а также в случае невозможности обеспечения достаточного ухода за ребенком (асоциальные семьи, неблагоприятные жилищно-бытовые условия и др.). В случае если ребенок лечится дома, ему необходим режим и уход. Постельный режим назначается на весь период . Больной должен лежать на кровати с приподнятым головным концом, полусидя, чтобы у него не было застойных явлений в легких. Помещение, где находится ребенок, нужно чаще проветривать, а, если позволяет погода, держать окно или форточку открытыми. Через 2-3 дня после нормализации температуры малышу показаны прогулки на свежем воздухе. В зимний период организуют «прогулки в комнате»: тепло одевают ребенка и открывают настежь окна. Больному необходим повышенный питьевой режим (морсы, компоты, минеральная вода, чай с лимоном и др.).
Из лекарственных препаратов обязательно назначение антибиотиков курсом не менее 10 дней. Совместно с антибиотиками дают препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору (Линекс, Нормофлорин Д, Хилак-форте и др.). Назначают витамины, отхаркивающие средства, а также ингаляции и отвлекающие процедуры, как при . В периоде выздоровления показаны физиотерапия и препараты для повышения иммунитета (нуклеинат натрия, пентоксил, женьшень, элеутеракокк, витамины А, группы В, бета-каротин и др.).
Обязательным в лечении пневмонии являются и массаж. Движения способствуют расправлению легких, отхождению мокроты. Необходимо переворачивать ребенка, заставлять его откашливать мокроту, надувать воздушные шарики или резиновый круг для плаванья, выдувать воздух из соломинки в воду, пускать мыльные пузыри. Как только состояние ребенка будет это позволять, регулярно проводите постуральный дренаж.
Техника постурального дренажа по А.Н. Корсакову
Исходное положение: лежа на спине. Поворачивая туловище на 45°, совершать вдох и быстрый сильный выдох. Упражнение следует делать попеременно то в одну, то в другую сторону по 3-5 раз. При появлении мокроты — откашлять ее.
Исходное положение. Ребенок стоит на коленях на кровати, ладонями держится за кровать впереди себя, зад приподнят, голова опущена вниз. Совершать вдох и быстрый сильный выдох. При появлении мокроты — откашлять ее.
Исходное положение: лежа на боку с опущенными вниз головой и руками («поиски туфли под кроватью»). Совершать вдох и быстрый сильный выдох. Делать поочередно то на правом, то на левом боку по 3-5 раз. При появлении мокроты — откашлять ее.
Врачебное наблюдение за ребенком, перенесшим пневмонию, необходимо осуществлять в течение 6 месяцев после выздоровления. Вакцинировать малыша можно не раньше, чем через 2 месяца после излечения пневмонии.
Информация подготовлена специально для сайта http://detckijvrach.ru C.Карпа