ГЛАВНАЯ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ДЕТСКОЕ ПИТАНИЕ ВОСПИТАНИЕ ДЕТЕЙ НОВОСТИ
Эпидемический паротит у детей
Носовое кровотечение у детей
Пульпит у детей
Дистрофия у детей
Дифтерия носа у ребенка
Ушибы и ссадины у детей
Навигация по сайту:


Реклама для мам и пап:




Ого! Как интересно!


Детский врач » Заболевания детей » Заболевания легких
Пневмония у ребенка. Симптомы и лечение пневмонии
Это воспалительный процесс в ткани легкого. Встречается как самостоятельная болезнь или осложнение другой патологии. Причиной заболевания является инфекция: вирусы (, гриппа, аденовирус, PC-вирус, цитомегаловирус), бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.) и другие возбудители (хламидии, микоплазма, грибы, пневмоцисты). Предрасполагают к развитию пневмонии переохлаждение и ослабление организма в результате снижения иммунитета, витаминной недостаточности, хронических заболеваний и др. У грудных детей часты пневмонии на фоне врожденных пороков развития легких, сердца, недоношенности, внутриутробной инфекции, родовой травмы и другой патологии новорожденных. Также способствует заболеванию табачный дым. Реже причиной пневмонии может стать . Отдельно выделяют госпитальную пневмонию, которая   развивается у тяжелобольных лежачих детей. Длительный застой жидкости в легких и терапия антибиотиками приводит к размножению в легких особо агрессивных микробов. Они устойчивы к большинству препаратов, традиционно использующихся для лечения пневмонии, поэтому лечение госпитальной пневмонии очень сложное и требует значительных усилий со стороны врачей.Для пневмонии характерно значительное ухудшение общего состояния: стойкое повышение температуры тела выше 38 °С, , снижение аппетита, слабость, проливной пот, возможны нарушения сознания и бред. Внешне больной бледен, у него наблюдаются блеск в глазах, сухость губ, синева под глазами и вокруг рта. сначала сухой, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота может быть окрашена в красно-коричневый (ржавый) цвет. У ребенка появляется одышка: увеличивается частота дыханий (40-50 в минуту), в акте дыхания принимают участие дополнительные мышцы (заметно втяжение межреберных промежутков и ямок над грудиной и ключицами, раздувание, крылья носа). Можно также обнаружить отставание в дыхании одной половины грудной клетки. При осмотре врача, простукивании и выслушивании легких обнаруживаются типичные для пневмонии признаки:  слабое дыхание в месте воспаления (или его отсутствие), влажные мелкопузырчатые хрипы. У грудных детей болезнь проявляется значительным ухудшением общего состояния: очень высокой температурой, отказом от еды, срыгиванием и рвотой, беспокойством, расстройством стула, общим угнетением. Диагноз подтверждают рентгеновские снимки легких. Тяжесть течения пневмонии зависит от возраста ребенка, его первоначального состояния здоровья и объема поражения легочной ткани. Воспаление небольшой части легкого протекает обычно легче, чем обширная двусторонняя пневмония. При благоприятном ходе болезни и достаточном лечении недуг излечивается за 4-6 недель.

Как лечить пневмонию?

Госпитализируют новорожденных, ослабленных детей, имеющих хронические заболевания, с тяжелым и осложненным течением, при отсутствии эффекта от назначенной участковым врачом терапии, а также в случае невозможности обеспечения достаточного ухода за ребенком (асоциальные семьи, неблагоприятные жилищно-бытовые условия и др.). В случае если ребенок лечится дома, ему необходим режим и уход. Постельный режим назначается на весь период . Больной должен лежать на кровати с приподнятым головным концом, полусидя, чтобы у него не было застойных явлений в легких. Помещение, где находится ребенок, нужно чаще проветривать, а, если позволяет погода, держать окно или форточку открытыми. Через 2-3 дня после нормализации температуры малышу показаны прогулки на свежем воздухе. В зимний период организуют «прогулки в комнате»: тепло одевают ребенка и открывают настежь окна. Больному необходим повышенный питьевой режим (морсы, компоты, минеральная вода, чай с лимоном и др.). Из лекарственных препаратов обязательно назначение антибиотиков курсом не менее 10 дней. Совместно с антибиотиками дают препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору (Линекс, Нормофлорин Д, Хилак-форте и др.). Назначают витамины, отхаркивающие средства, а также ингаляции и отвлекающие процедуры, как при . В периоде выздоровления показаны физиотерапия и препараты для повышения иммунитета (нуклеинат натрия, пентоксил, женьшень, элеутеракокк, витамины А, группы В, бета-каротин и др.). Обязательным в лечении пневмонии являются и массаж. Движения способствуют расправлению легких, отхождению мокроты. Необходимо переворачивать ребенка, заставлять его откашливать мокроту, надувать воздушные шарики или резиновый круг для плаванья, выдувать воздух из соломинки в воду, пускать мыльные пузыри. Как только состояние ребенка будет это позволять, регулярно проводите постуральный дренаж.

Техника постурального дренажа по А.Н. Корсакову

Исходное положение: лежа на спине. Поворачивая туловище на 45°, совершать вдох и быстрый сильный выдох. Упражнение следует делать попеременно то в одну, то в другую сторону по 3-5 раз. При появлении мокроты — откашлять ее. Исходное положение. Ребенок стоит на коленях на кровати, ладонями держится за кровать впереди себя, зад приподнят, голова опущена вниз. Совершать вдох и быстрый сильный выдох. При появлении мокроты — откашлять ее. Исходное положение: лежа на боку с опущенными вниз головой и руками («поиски туфли под кроватью»). Совершать вдох и быстрый сильный выдох. Делать поочередно то на правом, то на левом боку по 3-5 раз. При появлении мокроты — откашлять ее. Врачебное наблюдение за ребенком, перенесшим пневмонию, необходимо осуществлять в течение 6 месяцев после выздоровления. Вакцинировать малыша можно не раньше, чем через 2 месяца после излечения пневмонии. Информация подготовлена специально для сайта http://detckijvrach.ru C.Карпа
Смотреть
  • » Подробнее
  • » 0
Бронхоспазм — резкое сужение бронхов с затруднением дыхания — характерное проявление приступа бронхиальной астмы.

Признаки бронхоспазма

Ребенок ощущает нехватку воздуха, тяжесть и заложенность в груди, страх. Шумное дыхание больного слышно на расстоянии. Выдох удлинен, сопровождается свистом. Появляется сухой мучительный, надсадный с трудно отходящей, густой «стекловидной» мокротой или без мокроты. Ребенок сидит молча, опираясь на руки, его плечи приподняты и сдвинуты вперед, голова втянута, на лице испуг. Бледность, синева под глазами. В акте дыхания участвуют мышцы шеи, живота. Наблюдается втягивание межреберных промежутков, крыльев носа. При помощи фонендоскопа врач может услышать в легких сухие свистящие хрипы на выдохе.

Предвестники бронхоспазма

Родители ребенка, страдающего бронхоспазмом, обычно хорошо знают и чувствуют предстоящий приступ и, уловив этот момент, могут оказать ребенку помощь, еще до начала спазма, предупредив его наступление или существенно облегчив течение. Приступу могут предшествовать изменение настроения, беспокойство, кашель, упорное чихание и жидкие выделения из носа, пробуждение среди ночи, ощущение заложенности в груди и нехватки воздуха. Если ребенок пользуется прибором пикфлуометром, то перед приступом наблюдается снижение показателей эффективности дыхания.

Тактика поведения при приступе бронхоспазма

Не нервничайте, возьмите себя в руки и постарайтесь успокоить ребенка, отвлечь его внимание от приступа. По возможности устраните действие аллергена (контакт с кошкой, пылью, пыльцой, и т. д.). Если приступ вызван пищей, дайте ребенку активированный уголь или энтегнин (полифепам) из расчета 1 таблетка на 10 кг веса ребенка. При возникновении реакции на пыльцу растений или пыль закройте окна, выведите ребенка из пыльного помещения, умойте его, прополощите ему рот и горло, промойте нос (если это возможно). Посадите ребенка или придайте ему полусидячее положение. Расстегните тесную одежду. Откройте окно, если у ребенка нет аллергии на пыльцу. В начале приступа также эффективна горячая ножная ванна. Примените бронхорасширяющее лекарство: сальбутамол или вентолин в ингаляторе. Желательно использовать спейсор или небулайзер (подробно про ингаляторы будет рассказано в главе «Бронхиальная астма»). При отсутствии ингалятора дайте ребенку эуфиллин в возрастной дозе. Дайте ребенку теплое питье. Можно дополнительно использовать лекарства, улучшающие отток мокроты (лазолван, амброксол, АЦЦ, эреспал). Вызовите «скорую помощь», если после всех вышеперечисленных мер приступ не будет устранен в течение часа.

Чего нельзя делать во время приступа?

Усугублять аллергическую реакцию: растирать ребенка пахучим веществами (скипидаром, аромамаслами, бальзамами), ставить горчичники, давать травы, мед и продукты пчеловодства (прополис, пыльцу и др.). Использовать лекарства, подавляющие кашель (либексин, синекод, глаувент и др.). Противопоказаны также антигистаминные препараты первого поколения (супрастин, тавегил, димедрол, пипольфен), так как они ухудшают отхождение мокроты, и успокаивающие средства. Если ребенок постоянно получает базисную терапию бронхиальной астмы ингаляторами Интал, Тайлед или гормональными средствами, имейте в виду, что они не снимают приступы. Это средства для профилактики спазмов. Во время приступа может помочь только бронхорасширяющи препарат.

Как быть после приступа?

О том, что приступ прекратился, свидетельствует отсутствие одышки: дыхание становится ровным, бесшумным, нормальной частоты, дополнительные мышцы и крылья носа перестают участвовать в акте дыхания. Ребенок успокаивается, кашель становится влажным (отходит мокрота). Некоторое время после приступа нужно наблюдать за ребенком, потому что бронхоспазм может повториться. Продолжайте лечение бронхорасширяющими препаратами в день приступа и на следующий день, но не злоупотребляйте ими. Подобные средства можно использовать не чаще чем 4 раза в день. В послеприступном периоде показаны отхаркивающие средства (амброксол, лазолван, бромгексин, эреспал и др.), обильное питье (минеральная вода, чай). Способствует отхождению мокроты перкуссионный массаж: положите ребенка животом к себе на колени, чтобы голова и ноги свешивались вниз, и легко поколачивайте ребром ладони по грудной клетке малыша.

Если приступ возник впервые, в ближайшее время покажите ребенка врачу-аллергологу или пульмонологу. Также консультация специалиста необходима для коррекции лечения, если у больного астмой участились приступы.

Информация подготовлена специально для сайта http://detckijvrach.ru C.Карпа
Ателектаз легких
Ателектаз легкого представляет собой уменьшение (вплоть до полного исчезновения) его воздушности вследствие частичного или полного спадения альвеол.
Ателектаз может развиться вследствие скапливания жидкости в плевральной полости, при попадании в эту полость воздуха; это так называемый компрессионный ателектаз. Другая причина — развивающаяся опухоль. Может быть также ателектаз у послеоперационных больных. Одна из самых частых причин ателектаза — закупорка бронха. Устойчивая закупорка может быть — очень вязкой мокротой, сгустком крови, инородным телом и т.д. В части альвеол образуется закрытое пространство; с течением времени воздух из этого пространства всасывается легочной тканью, и стенки альвеол спадаются. Если проходимость бронха будет восстановлена, то альвеолы вполне могут расправиться.

Клиническая картина ателектаза

Больной жалуется на одышку. Кожные покровы его бледны; со стороны видимых слизистых может отмечаться синюшность. При аускультации (прослушивании) легких шум дыхания либо ослаблен, либо отсутствует. За счет уменьшения объема легкого при большом ателектазе может быть смещено в сторону поражения средостение; также на стороне поражения может быть высокое стояние диафрагмы. Диагноз подтверждается рентгенологически. Поскольку в закрытом пространстве альвеол присутствуют и развиваются микробы, ателектаз часто осложняется .

Лечение ателектаза

Необходима незамедлительная бронхоскопия, при которой обтурирующие массы отсасываются, а если есть , то оно удаляется. При невозможности бронхоскопии — антибиотикотерапия, бронхорасширяющие средства, отхаркивающие. В случаях присоединения осложнений (нагноение, кровотечение) — показано хиругическое лечение.

Ателектаз легких у новорожденных

У здоровых новорожденных — преимущественно у недоношенных — ателектаз легкого (частичный) может отмечаться в первые несколько суток жизни. Как правило, такие ателектазы исчезают без какого бы то ни было вмешательства и потому считаются «физиологическими».
Причины возникновения ателектаза у новорожденных разные: это и вдыхание некоторого количества околоплодных вод, и недостаточное содержание так называемого сурфактанта (особого вещества, которое не дает спадаться легочной ткани), и неполное расправление сети легочных сосудов, а также слабый крик при рождении и ослабленное дыхание, в результате чего легкое новорожденного не разворачивается полностью. Кроме того, ателектазы могут развиться при асфиксии, при , при давлении на бронхи увеличенных внутригрудных лимфатических узлов и т.д.
В зависимости от величины и локализации пораженного участка легкого развиваются клинические проявления. Довольно часто за клинической картиной основного заболевания не видно проявлений ателектаза. Кожные покровы у новорожденного могут быть бледны или синюшны; у ребенка — явная одышка. Врач, прослушивающий легкие с помощью фонендоскопа, не слышит дыхания в том месте, которое поражено, или слышит ослабленное дыхание. Перкуторный звук над участком ателектаза укорочен.
«Физиологический» ателектаз легких новорожденного в каком-то особом лечении не нуждается. Пораженные участки должны расправиться сами собой. Практика показывает, что у здорового доношенного ребенка ателектаз «держится» не более 2 суток, у ослабленного же недоношенного — несколько дольше. Но если по каким-то причинам ателектаз не расправился, это грозит воспалительными изменениями в пораженном легком. В таком случае ребенку необходима консультация хирурга. Если ателектаз развился в связи с какими-то заболеваниями легких, то следует сначала проводить лечение этих основных заболеваний (по показаниям назначаются антибиотикотерапия, ингаляции кислородом, витаминотерапия и пр.).

Информация подготовлена специально для сайта http://detckijvrach.ru C.Карпа
Смотреть
  • » Подробнее
  • » 0
Ложный круп у детей. Симптомы и лечение ложного крупа
Мы делаем все, чтобы уберечь малыша от болезней. но если беда нагрянет, встретим ее, вооружившись полезными знаниями. Среди ночи из кроватки маленького Алеши неожиданно послышались хрипящие звуки, сон стал беспокойным, и внезапно ребенок проснулся от грубого приступообразного кашля, испытывая страх от затрудненного дыхания. Домашние не на шутку всполошились. Что случилось? Ведь еще вечером все было нормально, разве что кроха немного подкашливал.

Заглянем вглубь

Есть такие заболевания, при которых диагноз ставится что называется «с порога». Достаточно врачу, даже не осматривая ребенка, услышать его грубый «лающий» , и становится ясно: у малыша развился ложный круп, по-другому стеноз (сужение) гортани или стенозирующий  — как вам больше нравится. Хотя нравиться такое состояние не может никому: ни больному ребенку, ни его родителям. Драма разыгрывается в глубине гортани, на ограниченном участке под голосовыми связками, рыхлая соединительная ткань которой богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Однако это богатство в некоторых обстоятельствах выходит боком, делая гортань чрезвычайно склонной к отеку по любой причине: будь то , респираторная инфекция или вирусное заболевание (корь, ветряная оспа и т.д.).

Важны и миллиметры

Когда малыш здоров, просвет гортани у него равен толщине детского мизинца. Не так уж много, но вполне достаточно для нормального прохождения воздуха при вдохе и при выдохе. Теперь представьте себе, что за счет отека стенки гортани стали толще хотя бы на один миллиметр. Это означает, что просвет уменьшился наполовину, а, следовательно, доступ воздуха затрудняется и дыхание становится шумным, хрипящим, слышным даже на расстоянии. Особенно трудно маленькому человечку делать вдох, о чем свидетельствует западение межреберных промежутков и надключичных ямок. В развитии крупа играет роль не только отек, но и скопление в дыхательных путях вязкой слизистой мокроты, от которой малыш пытается избавиться с помощью кашля. Обычно родителей пугает грубый, «каркающий» кашель, неприятный на слух. Однако он носит защитный характер, освобождая гортань от скопившейся слизи. Иногда кашель заканчивается рвотой, которая еще больше пугает родителей. Однако после этого почти всегда ребенок чувствует себя лучше, так как движения пищевода при рвоте тянут за собой тесно связанные с ним гортань и трахею, помогая им освободиться от мокроты. Именно поэтому в рвотных массах всегда присутствует большое количество слизи. Голос малыша, особенно во время плача, становится осипшим, хотя не пропадает совсем, как бывает при истинном крупе (его появление провоцирует тяжелое течение дифтерии), когда гортань покрыта пленками. Можно сказать, что ложный круп — болезнь ночная. Во время сна у ребенка, находящегося в горизонтальном положении, усиливается приток крови к гортани, а отток уменьшается, что способствует появлению отека. Если у ребенка заложен нос и он дышит ртом, то за время сна скопившаяся в гортани и носоглотке мокрота становится густой и вязкой, что еще больше затрудняет дыхание.

Только спокойствие!

Неудивительно, что родители, впервые столкнувшись с проявлениями крупа, легко впадают в панику. А такое состояние только мешает сосредоточиться и предпринять конструктивные действия. Что же необходимо сделать в первую очередь? Главное, не показывайте своего страха ребенку. Старайтесь вести себя ровно и уверенно. Ведь если ваше беспокойство передастся малышу и он начнет плакать и кричать — это лишь усилит степень стеноза и ухудшит общее состояние крохи. Срочно вызывайте «скорую помощь». А пока бригада медиков в пути, попытайтесь помочь своему малышу. Наполните ванну горячей водой, добавьте в нее питьевой соды, и пусть ребенок подышит теплым влажным щелочным воздухом. Одновременно сделайте ему горячие ванночки для рук и ног, наполнив тазики водой с температурой +40°С. Приготовьте для малыша теплое щелочное питье. Для этого возьмите подогретое молоко и добавьте чуть-чуть соды или любую минеральную гидрокарбонатную воду без газа (боржоми, славяновскую или смирновскую, ессентуки № 4 или № 17). При всей кажущейся простоте щелочные ингаляции и теплое щелочное питье — самые эффективные методы лечения ложного крупа. Теплый влажный воздух поможет снять спазм мышц гортани, а щелочной пар будет способствовать разжижению мокроты и ее отхождению. Подышали? Попили? Теперь помогите своему малышу откашляться и удалить мокроту из дыхательных путей. Для этого существует прием под названием «стимуляция кашля». Чайной ложечкой или своим чистым пальцем надавите на корень детского языка или пощекочите заднюю стенку глотки, чтобы вызвать кашлевой рефлекс. Не беда, если ребенка вырвет. Вы уже знаете, что кашель и рвота помогают освободиться от мокроты.

Врач — ваш союзник

После этих несложных и вполне доступных мероприятий состояние малыша обычно улучшается. Однако необходимость врачебного осмотра остается. Только специалисту под силу определить степень тяжести стеноза, действительное состояния ребенка, а также показания к его госпитализации. Если доктор настаивает на продолжении лечения в условиях стационара, не стоит спорить, а также убеждать его, «что уже все прошло и ребенок дышит хорошо». Помните, что круп отличается волнообразным течением и благоприятный период неожиданно быстро может смениться удушьем, когда ребенку потребуется экстренная помощь, вплоть до оперативного вмешательства — интубации трахеи. При этом через разрез на шее в трахею, ниже уровня отека, вводят трубку, через которую ребенок дышит до тех пор, пока не минует опасность удушья. Через несколько дней трубку удаляют, и в дальнейшем о перенесенной в детстве болезни будет напоминать лишь тонкий шрамик на шее. Если состояние ребенка позволяет оставить его дома, доктор назначит вам противоаллергические препараты, уменьшающие отек (супрастин, диазолин, тавегил, кларитин), средства для снятия мышечного спазма (папаверин, но-шпа), а также отхаркивающие микстуры и успокаивающие препараты (валериана, новопассит).

Игра и тут уместна

Чтобы приступ не повторился вновь (волнообразное течение!), ребенок должен продолжать дышать теплым влажным и щелочным воздухом. Для этого совсем не обязательно держать малыша всю ночь в ванной комнате, ведь он хочет спать и просится из парового убежища в свою кроватку. Уложите кроху на его законное место, а сами постарайтесь создать в комнате нужную атмосферу с помощью нехитрых способов, подсказанных жизнью. Налейте воды в электрический чайник или самовар, добавьте питьевой соды, поставьте в детскую и включите в розетку. После закипания воды оставьте прибор включенным на 20-30 минут, затем отключите. Повторяйте эту процедуру через каждые 1,5-2 часа. Если ваш чайник автоматически отключается при закипании воды, снимите с него крышку, и он будет кипеть столько, сколько надо. А лучше используйте электроплитку с регулятором нагрева. Когда вода закипит, переведите плитку в режим наименьшей мощности и пусть вода кипит потихоньку, выделяя целебный пар. Если этих предметов у вас нет, подойдет другой способ. Вскипятите воду в большой кастрюле, добавьте соды и поставьте невдалеке от детской кроватки. По мере остывания воды заменяйте ее на новую. Не советуем вам делать ингаляцию «бабушкиным» методом: дышать над картошкой или кипятком, держа малыша на руках и накрывшись одеялом. Ребенку ведь жарко, страшно и неуютно, поэтому он будет сопротивляться, кричать, пытаясь освободиться из крепких маминых объятий. От такого лечения пользы нет, а до беды недалеко. Если малышу удается вырваться, кастрюля опрокидывается и… неизбежны. Не превращайте ингаляцию в пытку. Лечение должно быть комфортным. Если вы, например, замените одеяло зонтиком, та же самая процедура обернется игрой. Ребенку постарше стоит предложить подышать над горлышком термоса (в нем вода долго остается горячей). Можно надеть воронку на носик чайника и дышать через нее. Если у вас есть косметический ингалятор, пригодится и он. В общем, существует тысяча и один способ проведения ингаляции в домашних условиях, выбирайте любой. Не забывайте лишь о мерах предосторожности, и ваш малыш скоро поправится.

А этого делать не стоит

Ложный круп особенно опасен для малышей со склонностью к , с повышенной нервной возбудимостью, имеющим лимфоидные разрастания в области носоглотки ( и гипертрофия миндалин). Поэтому методы борьбы надо выбирать осторожно.

Не стоит применять горчичники и растирания, содержащие эфирные масла с резким запахом — они способны вызвать рефлекторный спазм мышц гортани. Не используйте мед, малиновое варенье, соки цитрусовых — у аллергиков они могут усилить отек. Не спешите давать ребенку препараты, подавляющие кашель (кодтерпин, таблетки от кашля, содержащие кодеин, и так далее ). Помните о том, что кашель выполняет защитную функцию и его следует не подавлять, а даже, наоборот, стимулировать. Информация подготовлена специально для сайта http://detckijvrach.ru C.Карпа
Смотреть
  • » Подробнее
  • » 0
Плеврит у детей
Плеврит - воспаление плевральных листков, часто сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости. Плевриты у детей часто развиваются вторично в результате патологических процессов в легких. Различают инфекционные и неинфекционные плевриты. Чаще у детей они сопровождают пневмонию. Возбудителями инфекционных плевритов могут быть пневмококк, стрептококк, туберкулезная палочка и др. Инфекция может попадать в плевру, и ее распространение осуществляется лимфогенно или гематогенно. В случае асептических плевритов они возникают при травмах, заболеваниях крови, опухолях плевры, заболеваниях почек, печени, соединительной ткани. Плевриты появляются у ослабленных детей, имеет значение аллергическое воздействие токсинов при инфекционных заболеваниях. При развитии воспалительного процесса в плевре она становится отечной, инфильтрованной, часто на ней откладывается фибрин. Выпот при плеврите может быть фибринозный, серозный, гнойный и геморрагический. После фибринозного и гнойного плеврита обычно остаются спайки. В зависимости от выпота различают сухой, серозный, гнойный плеврит.

Сухой плеврит

Основные жалобы при сухом плеврите:
1) сухой болезненный ;
2) боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.

При обследовании выявляется шум трения плевры в области плеврального воспаления. В зависимости от локализации сухого плеврита боль может ощущаться в области подреберья — при диафрагмальном плеврите, боль в межреберье и груди — при междолевом сухом плеврите, при верхушечном и медиастинальном плеврите — артралгии и болезненность мышц плеча. Рентгенологически при сухом плеврите определяются узкая полоса затемнения в области поражения плевры, ограничение экскурсии диафрагмы, недостаточное раскрытие синусов. В анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Серозный плеврит

Часто ему предшествует сухой плеврит с характерной болью в груди и шумом трения плевры. В начале заболевания наблюдаются потливость ночью, субфебрильная температура, вялость, утомляемость. После появления экссудации и скопления выпота в плевральный полости кашель и боль уменьшаются, затем прекращаются. В разгар заболевания появляются следующие симптомы:
1) вынужденное положение вначале на пораженном боку, затем — сидячее;
2) одышка;
3) сердцебиение.

При объективном обследовании на стороне поражения наблюдается отставание движений грудной клетки, межреберные промежутки сглажены. На стороне поражения перкуторно отмечается тупость, которая по мере увеличения выпота начинает подниматься выше и в вертикальном положении образует дугообразную линию — линию Соколова-Дамуазо. При смещении средостения отмечается треугольник Раухфоса-Грикко. Аускультативно в зоне тупости — ослабленное дыхание, дыхание с бронхиальным оттенком в результате сдавливания легкого экссудатом. В пунктате — серозный экссудат, прозрачный, бесцветный или желтовато-зеленый, иногда опалесцирующий. Относительная плотность его 1015-1020, белок — 0,32 г/л, в осадке — лимфоциты или нейтрофилы. Реакция Ривольта положительная. Рентгенологически определяется интенсивное затемнение с четкой верхней границей и смещение средостения в здоровую сторону. Меньшие объемы экссудата выпячиваются при рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении больного на боку. Наличие выпота в плевральной полости можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит является проявлением общей тяжелой инфекции. Гнойный плеврит в зависимости от локализации может быть разлитым, осумкованным, плащевидным, междолевым и медиастинальным. Основные симптомы гнойного плеврита:
1) тяжелое состояние;
2) положение в постели вынужденное — полусидячее;
3) на стороне поражения грудная клетка отстает в дыхании;
4) межреберные промежутки сглажены;
5) сердечный толчок смещен в здоровую сторону;
6) при перкуссии тупость распространяется в подмышечную область и переднюю поверхность грудной клетки;
7) аускультативно — дыхание с бронхиальным оттенком;
8) выраженная интоксикация;
9) дыхательная недостаточность;
10) набухание шейных вен;
11) поверхностное дыхание;
12) протеинурия, со стороны крови — нейтрофильный лейкоцитоз, высокое СОЭ, при плевральной пункции — гной.

Лечение плеврита у детей

При плевритах направлено на лечение основного заболевания. В случае сухого плеврита, развившегося на фоне пневмонии, проводится лечение пневмонии: антибактериальная терапия при инфекционном генезе, цитостатики — при опухолевом, включая внутриплевральное введение препаратов. Назначается диета с повышенным содержанием белков и витаминов. При сухом плеврите используются противовоспалительные анальгезирующие средства: вольтарен, бруфен и др. Назначаются противокашлевые и отхаркивающие средства. При серозном плеврите у ребенка проводится плевральная пункция для предупреждения преобразования серозного экссудата в гнойный или осумкованный. При гнойных плевритах по показаниям плевральная полость дренируется, антибиотики вводятся внутриплеврально. При затяжном течении проводится общеукрепляющая терапия: вита-минно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы — Т-активин, интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. При выраженной интоксикации капельно вводятся дезинтоксикационные растворы. При выраженной дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислорода.

Физиотерапевтическое лечение проводится при отсутствии противопоказаний. Физиотерапия проводится как при сухих, так и при выпотных плевритах. При этом рекомендуется проводить следующие процедуры:
1) ультрафиолетовое облучение грудной клетки через 1-2 дня;
2) «соллюкс» на грудную клетку продолжительностью 10-15 мин.

После снижения температуры при сухом плеврите назначаются:
1) диатермия на пораженную половину грудной клетки;
2) парафино-озокеритовые аппликации на больную сторону;
3) электрофорез области грудной клетки;
4) солнечно-воздушные ванны.

При выпотном плеврите после стихания острых явлений назначаются:
1) диатермия на пораженную половину грудной клетки;
2) индуктометрия очага поражения;
3) парафино-озокеритовые аппликации на больной бок;
4) кальций-электрофорез грудной клетки.

После торакотомии и удаления гноя при гнойных плевритах назначаются:
1) магнитотерапия;
2) ультрафиолетовое облучение грудной клетки;
3) «соллюкс» на грудную клетку.

После стихания острого процесса, рассасывания экссудата, нормализации температуры и показателей клинического анализа крови назначается массаж грудной клетки, в том числе вибрационный, лечебная физкультура с включением дыхательных упражнений, специальные упражнения, способствующие рассасыванию экссудата и растяжению плевры. После стационара показано продолжение лечения в местных санаториях, в теплое время года — на климатических курортах Черноморского побережья, Крыма. Противопоказаниями являются дыхательная недостаточность, застойная сердечная недостаточность. Прогноз зависит от этиологии плеврита. При сухих плевритах прогноз благоприятный. Продолжительность заболевания — до трех недель. Исход — выздоровление. Выпотной плеврит продолжается дольше. В исходе при наличии массивного экссудата развиваются спайки.

Информация подготовлена специально для сайта http://detckijvrach.ru C.Карпа
Смотреть
  • » Подробнее
  • » 0