Ларинготрахеит у детей

Ларинготрахеит

Ларинготрахеит — это сочетанное инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает одновременно трахею (трахеит) и гортань (ларингит). Из-за несовершенства иммунной системы ларинготрахеитом чаще болеют дети в возрасте до 6 лет, однако нередко встречается ларинготрахеит у взрослых пациентов. Данное заболевание опасно тем, что в самом начале заболевания его можно принять за обычную острую респираторную вирусную инфекцию. Несвоевременная диагностика и самолечение могут иметь самые тяжелые последствия особенно у маленьких пациентов.

  • Классификация ларинготрахеита
  • Морфологические признаки различных форм ларинготрахеита
  • Причины возникновения ларинготрахеита
  • Симптомы ларинготрахеита
  • Диагностика ларинготрахеита
  • Осложнения ларинготрахеита
  • Лечение ларинготрахеита

Классификация ларинготрахеита

В зависимости от того, что стало причиной возникновения заболевания, ларинготрахеиты принято классифицировать на инфекционные, бактериальные и смешанные.

По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы патологии. В свою очередь острые формы могут иметь первичный и рецидивирующий характер, а также непрерывное или волнообразное течение. При ларинготрахеите развивается стеноз гортани, то есть ее патологическое сужение. Такое состояние опасно тем, что воздух плохо попадает в дыхательные пути и может развиваться кислородная недостаточность. Такое состояние является угрозой для всех органов и систем человека и чревато тяжелыми последствиями. Стеноз по возможности компенсации дыхания бывает:

  1. Компенсированным;
  2. Неполной компенсации;
  3. Декомпенсированным;
  4. Терминальным (асфиксия или удушье).

По морфологии ларинготрахеит принято делить на катаральный, гипертрофический и атрофический.

Такая классификация позволяет проводить дифференциальную диагностику и оказывать пациенту своевременную медицинскую помощь. Необходимо как можно скорее начать лечение, если у пациента подозревают ларинготрахеит, симптомы заболевания достаточно характерны и имеют определяющее диагностическое значение.

Морфологические признаки различных форм ларинготрахеита

Наиболее распространенной формой заболевания является острый ларинготрахеит. При первичном визуальном осмотре можно увидеть, что гортань пациента сильно гиперемирована, имеет ярко-красный оттенок, а в просвете гортани виден гнойный налет (экссудат) в большом количестве. Слизистая оболочка отечна и утолщена. По консистенции экссудата можно определить, как давно у пациента начался воспалительный процесс. Если на ранней стадии заболевания экссудат имеет жидкую консистенцию, то когда болезнь прогрессирует, он становится более густым, и образуются фиброзные пленки. По цвету самого налёта на слизистой оболочке гортани можно определить даже этиологию заболевания. Так, при стафилококковой и стрептококковой инфекции, гортань покрывается очень характерными корками желто-зеленого цвета.

Катаральная форма ларинготрахеита характеризуется характерными изменениями слизистой оболочки. Слизистая гиперемирована и имеет синюшную окраску, утолщена и имеет небольшие мелкоточечные кровоизлияния в подслизистом слое.

При хроническом гипертрофическом ларинготрахеите у пациента наблюдается разрастание структурных элементов слизистой оболочки (гиперплазия), а также гиперплазия подслизистого слоя и инфильтрация (пропитывание) экссудатом волокон мышц гортани и трахеи, в том числе — голосовых связок. Утолщение голосовых связок может быть как рассеянным, так и локализованным в форме узелков. Такие изменения структур голосовых связок характерны для людей с повышенной нагрузкой на речевой аппарат (певцы, учителя, командующие, актеры, лекторы и ораторы). Гипертрофический ларинготрахеит бывает осложнен образованием кист или характерных язв гортани.

Атрофическая форма патологии характеризуется различными дегенеративными процессами. Голосовые связки пациента бывают сильно истончены, слизистые оболочки сухие, при визуальном осмотре на слизистой можно обнаружить характерные сухие корки. Происходит атрофия мышц и желез внутри гортани и изменяется характер эпителиальной ткани.

Причины возникновения ларинготрахеита

Причин возникновения ларинготрахеита много, но очень важно понимать, что основная причина — иммунодефициты различной этиологии. Ослабленный организм очень восприимчив к различным вирусам и бактериям и является прекрасной средой обитания для бактериальной микрофлоры. Даже те микроорганизмы, которые принято считать условно патогенными (такими, с которыми человек прекрасно уживается) в условиях ослабленного иммунитета активно размножаются и часто приводят к развитию достаточно тяжелых патологий. Также предрасполагающими факторами можно считать:

  • злоупотребление алкоголем, в особенности низкого качества;
  • табакокурение;
  • экологический фактор;
  • наличие у пациента тяжелых хронических заболеваний;
  • постоянное переохлаждение;
  • застойные процессы в легких различной этиологии (хронический бронхит, бронхиальная астма, ХОЗЛ и т.д.);
  • различные заболевания носоглотки, которые затрудняют дыхание через нос или делают его и вовсе невозможным (атрезия хоан, синусит, гайморит, аллергический ринит и т.д.).

В большинстве случаев, ларинготрахеит является осложнением той или иной вирусной инфекции:

  • аденовирусной;
  • ОРВИ;
  • вируса гриппа;
  • парагриппа;
  • краснухи;
  • кори;
  • паротита;
  • ветряной оспы;
  • скарлатины и т.д.

Реже ларинготрахеит может иметь бактериальную этиологию и являться следствием заражения:

  • стафилококком;
  • стрептококком;
  • туберкулезом;
  • пневмококком;
  • бледной трепонемой;
  • микоплазмой;
  • хламидиями и т.д.

Заражение происходит воздушно-капельным путем, особенно при интенсивном чихании или кашле больного человека в ограниченном пространстве. Именно поэтому, более остальных, ларинготрахеитом страдают дети, которые много времени проводят в коллективе сверстников, где любая инфекция распространяется очень быстро.

Симптомы ларинготрахеита

Симптомы острого ларинготрахеита

Первые симптомы заболевания возникают, в большинстве случаев, на фоне прогрессирующей инфекции верхних дыхательных путей различной этиологии. К основным симптомам инфекционного заболевания (гипертермический синдром, лихорадка, ринит и т.д.) присоединяются сухой «лающий кашель», боль в горле, затрудненное или болезненное глотание. В некоторых случаях болезнь возникает, когда основные симптомы вирусного заболевания уже прошли.

Кашель и его характер является важным диагностическим признаком. Сухой и лающий кашель при ларинготрахеите имеет некоторые особенности. Прежде всего, для такого кашля характерны боль за грудиной, как во время кашля, так и после него. Кашель возникает у пациента чаще ночью или сразу после пробуждения. В остальное время спровоцировать приступ кашля может что угодно: глубокий вдох, вдыхание пыли или слишком холодного воздуха, смех, плач и т.д. При остром ларинготрахеите при кашле выделяется мокрота, но ее немного и она имеет вязкую консистенцию.

По мере того как заболевание прогрессирует, мокрота становится более обильной и жидкой и имеет слизисто-гнойный характер. Пациент испытывает сильный дискомфорт в области гортани: ощущение присутствия инородного тела, затрудненное глотание, першение в горле, сухость, жжение и т.д. Голос пациента меняет свой тембр и становится хриплым, осипшим.

Лимфоузлы шейной группы больного увеличены при пальпации, при выслушивании — дыхание пациента шумное, иногда прослушиваются сухие хрипы.

Симптомы хронического ларинготрахеита

Особое внимание стоит обратить на кашель. Если при острой форме ларинготрахеита он эпизодический и приступообразный, то при хронической форме этой патологии кашель носит постоянный характер. Более того, больной постоянно испытывает чувство дискомфорта в области глотки и трахеи, а также частые болезненные ощущения за грудиной. Постоянное непроходящее ощущение, что горло оцарапано, сухость во рту, болезненное глотание — вот неполный перечень проявлений хронического ларинготрахеита.

Наиболее характерным диагностическим признаком является дисфония или нарушения у пациента голосовой функции. Дисфония бывает разной интенсивности от легкой «хрипотцы», до полной невозможности разговаривать. Попытки издавать звуки причиняют больному дискомфортные ощущения. Усугубить такое состояние могут некоторые климатические факторы или различные гормональные изменения. Особенно тяжелые формы дисфонии бывают у женщин в климактерии, при беременности или во время менструации. Такое состояние может носить как периодический, так и постоянный характер. Постоянная дисфония свидетельствует о различных морфологических изменениях в структурах голосовых связок. Если профессиональная деятельность больного связана с необходимостью постоянно общаться и быть на людях, самые незначительные изменения тембра голоса могут стать для них психотравмирующим фактором. В результате этого, нарушается психосоматическое состояние пациента: нарушение функции сна, постоянное нервное напряжение, депрессия или неврастения.

Диагностика ларинготрахеита

От правильной и своевременной диагностики зависит результат лечения. Поэтому, заметив первые признаки заболевания, стоит немедленно обращаться к врачу. Особое внимание стоит обратить на ларинготрахеит у детей, так как заболевание быстро прогрессирует и принимает угрожающие формы. Часто родители недооценивают всей серьезности ситуации, а потому дети попадают к педиатрам уже в плачевном состоянии.

Наиболее важное диагностическое лечение имеет первичный опрос пациента и сбор анамнеза. Если вы перенесли ОРВИ, недавно переболели гриппом или другими заболеваниями верхних дыхательных путей — не забудьте сообщить об этом лечащему врачу. После того, как опрос проведен, врач проводит визуальное обследование. С этой целью проводится микроларингоскопия (диагностическая процедура, которая позволяет определить состояние связочного аппарата и гортани пациента). Если врач видит такую необходимость, во время микроларингоскопии может быть произведена поверхностная биопсия (соскабливание образцов ткани для их последующего исследования).

Для того чтобы лечение заболевания было максимально эффективным необходимо выявить инфекционный возбудитель. Для этого в клинико-диагностическую лабораторию отправляют мазки из зева и носа пациента, а также мокроту для проведения бактериологического посева. В качестве дополнительных методов исследования используют анализ мокроты на кислород устойчивые бактерии и её микроскопию. Применяются и такие методы лабораторных исследований, как иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР) и реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Эти прогрессивные технологии позволяют выявить практически все известные медицине возбудители инфекционных заболеваний.

Также необходимо проведение рентгенографии и компьютерной томографии с целью дифференциальной диагностики от дифтерии, злокачественных и доброкачественных новообразований гортани, пневмонии, бронхиальной астмы и заглоточного абсцесса.

Осложнения ларинготрахеита

Основные осложнения ларинготрахеита касаются бронхо-легочной системы. Инфекция верхних дыхательных путей имеет тенденцию опускаться в бронхи и легкие, что вызывает присоединение трахеобронхита, абструктивного бронхита или пневмонии. Воспалительные процессы в бронхах и легких сопровождаются изменениями соматического состояния больного: общая слабость и явления интоксикации организма, головокружения, повышение температуры тела (субфебрильная температура или гипертермический синдром), боль и дискомфорт в горле и т.д.

Наиболее угрожающие состояния возникают у самых маленьких пациентов. В силу особенностей анатомического строения гортани осложнения у детей бывают очень серьезными. Анатомически и без того узкий просвет гортани у ребенка при ларинготрахеите заполняется скопившейся мокротой и нередко происходит спазмирование гортанных мышц. Такое состояние может стать причиной возникновения у малыша приступа ложного крупа — острого воспалительного процесса гортани. Ложный круп классифицируют как состояние, угрожающее жизни пациента. При неоказании медицинской помощи возможны различные нарушения функции дыхания, вплоть до гипоксии и асфиксии. В педиатрической практике зафиксированы случаи летального исхода.

При хроническом ларинготрахеите, в отсутствии адекватной терапии, происходит постоянное раздражение слизистой оболочки гортани. Такие «травмы» не проходят без следа. На фоне хронического ларинготрахеита (особенно при гипертрофической форме) нередко возникают различные новообразования. Изначально они носят доброкачественный характер, но имеют свойство перерождаться со временем в злокачественную опухоль (рак гортани).

Лечение ларинготрахеита

Нельзя дать однозначный ответ на вопрос о том, как лечить ларинготрохеит. Лечение зависит от формы заболевания, распространённости патологического процесса, этиологии заболевания и клинического течения. Если у пациента диагностирован ларинготрахеит, лечение нужно начинать незамедлительно, во избежание осложнений.

В большинстве случаев лечение проводится в условиях амбулатории и только детей с подозрением на ложный круп принято госпитализировать.

Лечение имеет несколько направлений: антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, применение противовирусных препаратов, симптоматическая терапия (отхаркивающие, противоаллергические средства и жаропонижающие средства). Достаточно эффективны физиотерапевтические процедуры, такие как: УВЧ, ингаляции, массаж, электрофорез и т.д.

Лечение хронической формы заболевания имеет некоторые отличия. Большее значения принято придавать физиотерапии. Кроме вышеперечисленных мероприятий, пациенту показана общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия (витамины, минеральные комплексы, иммуносупрессоры и т.д.).

В осложненных случаях хронического гипертрофического ларинготрахеита возможно хирургическое вмешательство. Такое вмешательство позволяет иссекать новообразования и избыточную ткань гортани, а также устранить пролапс желудочка.

Ларинготрахеит у детей
www.mosmedportal.ru

Ларинготрахеит у детей — симптомы. Лечение острого и стенозирующего ларинготрахеита в домашних условиях

К воспалению и отеку гортани у детей причастны вирусы и патогенная микрофлора. Ларинготрахеит возникает после перенесенных инфекционных и вирусных заболеваний. Второй вариант – реакция на аллергены. Лечение при ларинготрахеите у детей зависит от вида заболевания, его тяжести.

Что такое ларинготрахеит

В медицине воспалительный процесс инфекционного характера, который распространяется на трахею (трахеит) и респираторный тракт, гортань (ларингит) называют общим термином «ларинготрахеит». Заболевание возникает как осложнение после синусита, фарингита, ринита, ларингита, аденоидов, тонзиллита. Болезнь ларинготрахеит может развиться до воспаления нижних дыхательных путей. В таких случаях не исключено возникновения пневмонии, бронхиолита и бронхита.

Причины ларинготрахеита у детей

Основной причиной ларинготрахеита у детей от 2 до 5 лет считают гемофильную палочку В-типа. Надгортанник опухает, когда возбудитель попадает в детский организм. Воспалительный процесс начинается с носоглотки и переходит на трахею и гортань. Далее отекают клетки эпителия, слизистая и подслизистая оболочки. Другие причины ларинготрахеита у детей:

  • вирусные/аденовирусные инфекции, к примеру, энтеровирус, парагрипп, риновирус, аденовирус;
  • бактериальные инфекции (микоплазма);
  • осложнение после фарингита, синусита, тонзиллита, ринита;
  • аллергия;
  • переохлаждение, вдыхание холодного воздуха;
  • экологически плохая обстановка (вредные испарения, пассивное курение, пыль, сухой воздух).

Осложнения ларинготрахеита у детей

У ребенка младше 6 лет может развиться сужение просвета гортани ‒ ложный круп (ларинготрахеит у грудничка). При распространении вирусов на пролегающие ниже отделы дыхательной системы развивается ларинготрахеобронхит и пневмония, которая сопровождается бронхиолитом. Осложнения ларинготрахеита у детей могут быть серьезней: при хроническом гипертрофическом ларингите существует риск появления рака гортани или гнойного воспаления. Смертельно опасным осложнением, при котором требуется вызвать скорую помощь, считается стенозирующий трахеоларингит у детей.

Ларинготрахеит у детей – симптомы

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от вида ларинготрахеита: острый, хронический, стенозирующий и аллергический. Болезнь начинается внезапно, ночью. Опасность патологии заключается в сложности отличить ее от других похожих заболеваний. Существуют общие признаки ларинготрахеита у детей:

  • насморк (если было переохлаждение);
  • заложенность носа;
  • затрудненное дыхание;
  • боль в горле;
  • охриплость голоса;
  • приступы резкого кашля;
  • учащение сердцебиения.

Острый ларинготрахеит у детей

После перенесенного ОРВИ симптомы острого ларинготрахеита у детей (ОСЛТ, рецидивирующего ларингита) начинают проявляться на 3-5 сутки. У ребенка появляется затрудненное и шумное дыхание, «каркающий» кашель, повышенная температура, беспокойство. Определить медикам острую форму заболевания помогут 3 основных признака:

  1. изменение голоса ребенка;
  2. стенотическое дыхание;
  3. сильный кашель.

Стенозирующий ларинготрахеит у детей

Самым узким местом верхних дыхательных путей являются голосовые связки, при отеках которых ребенку становится трудно дышать из-за уменьшенного просвета. Такое явление указывает на стенозный ларинготрахеит. Лечение легкой формы можно проводить дома после консультации с врачом, но в сложных случаях показана неотложная медицинская помощь. Симптомы ларингобронхита в пульмонологии подразделяют на 3 степени:

  1. Декомпенсированный стеноз проявляется через слабое дыхание, холодный пот, расстройство сна, бледность кожного покрова, частый кашель, изменчивость поведения.
  2. Среди признаков компенсированного стеноза выделяют осиплость голоса, «лающий кашель», приступы одышки, которые сопровождаются шумным вдохом во время кашля или плача.
  3. При неполной компенсации раздуваются ноздри, при дыхании во время выдоха слышен шум, появляется приступообразный кашель, кожа синеватого оттенка, потливость.

Хронический ларинготрахеит

Данное заболевание возникает постепенно, когда воспалительный процесс слизистой оболочки гортани длится свыше трех недель. Хронический ларинготрахеит характеризуется постоянным кашлем с отделением мокроты. При обострении кашля количество мокроты увеличивается, а в области гортани и трахеи появляется зуд и чувство сухости. Заметив у своего ребенка нижеперечисленные симптомы, следует обратиться к врачу, т. к. есть риск образования рака гортани. Должны насторожить:

  1. Различные изменения голоса – от осиплости и дисфонии, до афонии (потери голоса).
  2. При глубоком вдохе, смехе и холоде – приступы кашля.
  3. Боль при кашле, в верхней части дыхательных путей, за грудиной и в области гортани.
  4. При разговоре – голосовое утомление.

Аллергический ларинготрахеит

Дети до 3 лет подвержены аллергическим проявлениям: не полностью сформированному иммунитету и маленькой гортани может навредить даже небольшое воспаление. При единоразовом вдыхании аллергенов ничего не произойдет, но если у ребенка снижен иммунитет и на организм систематически воздействуют раздражители, есть риск развития болезни. Симптомы аллергического ларинготрахеита не отличаются от вирусной формы: «лающий» кашель, трудность при глотании и дыхании, першение, осиплость. Когда присоединяется инфекция, температура тела увеличивается до 38,5 градусов.

Ларинготрахеит у детей – лечение

Доктор Комаровский утверждает, что лечение ларинготрахеита у детей должно происходить без приема антибиотиков и ограничиться строгим постельным режимом, свежим воздухом в комнате, обильным питьем теплой воды. Если заболевание не успело поразить бронхи и не переросло в бронхит, то нужно принимать противокашлевые средства. Для лечения запущенного ларинготрахеита нужно проводить физиопроцедуры, щелочные ингаляции, устранить воздействие неблагоприятных факторов.

Вылечить заболевание поможет иммуностимулирующая терапия, в комплекс которой входят:

  • противовирусные иммуномодуляторы (Циклоферон, Арбидол, Анаферон, Гриппферон);
  • антибактериальные иммуномодуляторы (Имудон, ИРС-19).

Для устранения болезненных симптомов применяется симптоматическая терапия, которая включает препараты:

  • против сухого кашля: Туссин, Синекод, Тусупрекс, Лазолван;
  • для отхождения мокроты: АЦЦ, Бромгексин, Муколтин, Амброксол;
  • против зуда, раздражения и отека: Эриус, Зиртек, Ксизал, Эреспал.

Первая помощь при ларинготрахеите

До приезда медиков, когда ребенку становится трудно дышать, нужно оказать первую помощь при ларинготрахеите. Необходимо успокоить дитя, посадить его полусидя, поить теплой щелочной жидкостью. Если нет температуры, то для снятия отека нужно попарить ноги и руки: приток крови к конечностям произведет отток от гортани. При остановке дыхания вызывается рвота с помощью надавливания ложкой на корень языка. Если недуг возник из-за аллергии, то снять отек помогут антигистаминные препараты.

  • Межреберная невралгия — что это и как лечить
  • Московский АСЦ-ДТИ — что это такое и какая организация. Заказные письма, извещения с кодом Московский АСЦ-ДТИ
  • Чем полезен зеленый чай: как пить напиток

Чем лечить ларинготрахеит у ребенка

Согревающая ванна для ног считается самой простой, но эффективной процедурой, направленной на лечение ларинготрахеита у детей в домашних условиях. Наполните таз водой (40 градусов) и пусть ребенок погрузит туда ноги на 15 минут. Затем нужно одеть теплые носочки из шерсти для длительного сохранения тепла. Кровь отойдет от верхней части тела, произойдет приток к ногам. Отек спадет. Другими отвлекающими процедурами, обеспечивающими отток крови от воспаленной зоны, считаются натирание детских стоп скипидаром и горчичный порошок в носках.

Ингаляции при ларинготрахеите

Ингаляционное лечение обладает выраженным терапевтическим действием на голосовые связки и гортань, поэтому может стать основным. Для полного выздоровления хватает 2-3 процедур. Ингаляции при ларинготрахеите проводятся с помощью небулайзера, ингалятора другого типа, чайника с насадкой, кастрюли с раствором. Проводить данное лечение нельзя, если:

  • температура тела выше 38 градусов:
  • есть сердечно-сосудистые заболевания, склонность к кровотечениям;
  • ребенку не больше года;
  • отмечается обострение бронхиальной астмы, тяжелый ларингит;
  • существует аллергия на лекарства.

Антибиотики при ларинготрахеите

Если заболевание имеет бактериальное происхождение, то лечащий врач может прописать антибиотики при ларинготрахеите. При назначении специалист проверяет историю болезни и учитывает, при приеме каких лекарств у ребенка не возникнет аллергическая реакция. Для этого проводится бактериологический анализ мазка из глотки. Антибиотики при ларинготрахеите у детей подбираются в зависимости от возбудителя и стадии патологии, способные вылечить болезнь.

Существует ряд эффективных групп антибиотиков, которые применяют при таком заболевании как ларинготрахеит у детей:

  • пенициллин (Амоксиклав, Азитромицин, Аугментин, Флемоксин);
  • цефалоспорин (Аксетин, Цефтриаксон, Фортум, Цефиксим, Супракс, Зинацев);
  • антибиотики местного применения (Биопарокс);
  • макролиды (Сумамед, Кларитромицин).

Ларинготрахеит у детей лечение народными средствами

Для избавления от инфекции дыхательных путей можно проводить лечение ларинготрахеита у детей народными средствами, к примеру, средством из морковного сока:

  1. Используя мелкую терку или соковыжималку, необходимо натереть морковь и отжать мякоть через марлю для получения сока.
  2. Добавить мед (1 ст. л. на 1 ст.).
  3. Теплую жидкость употреблять по 1 ч. л. 5 раз в день.

Для успокоения кашля можно приготовить отвар из лука:

  1. Порезать 1 луковицу, добавить 3 ч. л. сахара, 1 ст. воды.
  2. Емкость с ингредиентами поставить на огонь и держать 10 минут для загустения.
  3. Принимать 4 раза по 1 ч. л.

Диета при ларинготрахеите

Строжайшая диета при ларинготрахеите исключает из рациона маринованные, острые, кислые и соленые блюда, алкоголь, специи, газированные напитки, семечки, орехи, горячую или холодную пищу, хрен, горчицу. Рекомендуется к употреблению щадящая пища: каши на молоке, чай с медом, компоты, кисели, борщи и супы на курином бульоне. Для предотвращения ларинготрахеита у детей нужно:

  • укреплять иммунитет натуральными соками, свежими овощами и ягодами, витаминами;
  • заниматься дыхательными упражнениями, закаливать организм;
  • одеваться по погоде;
  • оберегать голосовые связки.

Профилактика ларинготрахеита у детей

Ларинготрахеит у детей
sovets.net

Ларинготрахеит у детей

Ларинготрахеит — воспаление гортани и начальных отделов трахеи.

Для обозначения данной патологии используют разные термины:

  • подскладковый ларингит (ложный круп);
  • острый ларинготрахеит;
  • обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Термином «подскладковый ларингит» в настоящее время обозначают невоспалительный аллергический отек гортани у малышей. Под термином «острый ларинготрахеит» понимают синдром ОРВИ, ведущим симптомом которого у малышей является затруднение дыхания через гортань. Термином «обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит» обозначают осложнение острого ларинготрахеита, возникающее вследствие нанесения травм слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов при туалете дыхательных путей у малышей, находящихся на продленной интубации и в последствии трахеостомии.

Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахее обусловлено следующими компонентами: отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха через суженное подскладковое пространство сопровождается кашлем «лающего» характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению голосообразования.

Симптомы ларинготрахеита

Таким образом, синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами:

  • стенотическим дыханием;
  • «лающим» кашлем;
  • изменением голоса.

Заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него обнаруживаются грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «пилящий» характер. Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отек. Чаще требуется применение лекарственной терапии, которую проводят в условиях стационара. Перед дежурным врачом встает задача дифференциальной диагностики острого ларинготрахеита с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани. При осмотре гортани (у маленьких малышей — это только прямая ларингоскопия) диагноз традиционно сомнений не вызывает.

Типичной является следующая ларингоскопическая картина. Слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи — вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми складками — ярко-красные валики, это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости. Голосовая щель выглядит трехэтажной.

Дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп);
  • инородное тело гортани;
  • стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе;
  • папилломатоз гортани;
  • уремический стеноз гортани;
  • заглоточный абсцесс;
  • бронхиальная астма, пневмония с астматическим компонентом.

Главным отличием от острого ларинготрахеита является то, что стенотическое дыхание при дифтерии развивается постепенно, на фоне нарастающего нарушения голосовой функции и симптомов интоксикации, или даже вслед за ними. Дело в том, что при дифтерии гортани стеноз обусловлен не отеком слизистой оболочки подголосовой полости, как при остром ларинготрахеите, а возникает в следствии заполнения просвета гортани фибринозными пленками, образующимися вследствие дифтеритического воспаления слизистой оболочки и рефлекторного спазма внутренних мышц гортани из-за раздражения нервных окончаний дифтерийным токсином.

Лечение включает:

  • голосовой режим — больной должен молчать или говорить беззвучным шепотом, так как при формированном шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2-3 раза больше, чем при разговорной речи;
  • диета с исключением холодной, горячей, острой и соленой пищи, алкогольных напитков;
  • щелочно-масляные ингаляции (дыхание через ингалятор персиковым маслом, минеральной водой);
  • антигистаминные продукты (тавигил, зиртек, телфаст, кларитин, ларотадин).

Обычно при правильно проводимом лечении голос восстанавливается за 7-10 дней. Особое внимание надлежит уделять людям с голосовой профессией. Они могут приступить к работе (независимо от продолжительности лечения) только в последствии ликвидации воспалительных явлений в гортани и полного восстановления голосовой функции.

У малышей из острых воспалительных заболеваний гортани в ряде случаев встречается подскладочный ларингит (или ложный круп). Картина, как правило, однотипная. Приступ начинается внезапно ночью. Появляется приступообразный лающий кашель, одышка, втяжение податливых мест грудной клетки и области под ложечкой. Приступ длится от нескольких минут до получаса, потом ребенок сильно потеет, засыпает, а на утро просыпается в нормальном состоянии. Поскольку приступы могут повторяться, нужно научить родителей оказывать первую помощь ребенку. Ребенка нужно будет взять на руки и попытаться успокоить. Воздух в помещении должен быть увлажненным, для чего можно занести малыша в ванную комнату и из душа пустить горячую воду; рекомендуется сделать горячую ножную ванну. Дать ребенку из ложечки теплое питье. При ларингоспазме надлежит вызвать рвотный рефлекс путем надавливания ложкой на корень языка. Поскольку имеется отек в подскладочной области, назначают антигистаминные продукты в виде микроклизм, ректальных свечей или инъекций. В случае, если приступ затягивается и перечисленные мероприятия оказываются малоэффективными (а это иногда бывает, когда приступ развивается на фоне простудного заболевания), требуется врачебная помощь.

Справочник по болезням . 2012 .

  • Кольпит, вагинит, вагиноз
  • Легионеллез

Смотреть что такое «Ларинготрахеит у детей» в других словарях:

ЛАРИНГОТРАХЕИТ — мед. Ларинготрахеит проявление вирусной инфекции, характеризующееся развитием обструкции верхних отделов дыхательных путей. Частота 15000 40000:100000 населения. Преобладающий возраст дети до 7 лет. Этиология • Вирус парагриппа I типа •… … Справочник по болезням

Ларинготрахеит — Ларингит воспаление гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух,… … Википедия

Ларинготрахеит — (от Ларинго. и Трахея одновременное воспаление слизистой оболочки гортани (См. Гортань) и трахеи. Причина вирусная инфекция. Наблюдается главным образом у детей. Проявляется сильным кашлем, обычно с обильным выделением мокроты. Лечение … Большая советская энциклопедия

Ларинготрахеобронхи́т острый стенози́рующий — (греч. larinx, laryngos гортань + Трахея + Бронхит; греч. stenos узкий, тесный) синдром, развивающийся у детей первых лет жизни вследствие острых респираторных вирусных инфекций, который сопровождается обструкцией гортани, трахеи и бронхов. В… … Медицинская энциклопедия

Ларингоспазм — I Ларингоспазм (laryngospasmus; лат. larynx, laryngos гортань + спазм) внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда… … Медицинская энциклопедия

Ларингит — МКБ 10 J04.004.0, J37.037.0 МКБ 9 464.0464.0 … Википедия

Секстафаг — Действующее вещество ›› Пиобактериофаг (Pyobacteriofag) Латинское название Sextaphag АТХ: ›› V03A Другие терапевтические препараты Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A41.9 Септицемия… … Словарь медицинских препаратов

КРУП — – острый ларинготрахеит, приводящий к сужению просвета (стенозу) гортани; характеризуется появлением хриплого или сиплого голоса, грубого «лающего» кашля и затруднения дыхания. Наблюдается преимущественно у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Грипп — I (франц grippe; синоним инфлюэнца) инфекционная болезнь, характеризующаяся кратковременной, но выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Вместе с другими острыми респираторными… … Медицинская энциклопедия

Ларинготрахеит у детей
diseases.academic.ru

Острый ларинготрахеит у детей

99% наблюдений острого стеноза гортани у детей младшего возраста приходится на ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ).

Для обозначения данной патологии используют разные термины. Наиболее популярны из них три: 1) подскладковъй ларингит (ложный круп); 2) острый ларинготрахеит; 3) обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит. Термином «под-складковый ларингит» в настоящее время обозначают невоспалительный аллергический отек гортани у детей. Под термином «острый ларинготрахеит» понимают синдром ОРВИ, ведущим симптомом которого у детей является затруднение дыхания через гортань. Термином «обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит» обозначают осложнение острого ларинготрахеи-та, возникающее вследствие нанесения травм слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов при туалете дыхательных путей у детей, находящихся на продленной интубации и после трахео-стомии.

Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахее обусловлено следующими компонентами: отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха через суженное подскладковое пространство сопровождается кашлем «лающего» характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению голосообразования.

Заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляются грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «пилящий» характер. Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отек. Чаще требуется применение лекарственной терапии, которую проводят в условиях стационара. Перед дежурным врачом встает задача дифференциальной диагностики острого ларинготрахеита с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани. При осмотре гортани (у маленьких детей — это только прямая ларингоскопия) диагноз обычно сомнений не вызывает. Типичной является следующая ларингоскопическая картина. Слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи — вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми складками — ярко-красные валики, это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости. Голосовая щель выглядит трехэтажной.

Дифференциальный диагноз проводят по основному симптому острого ларинготрахеита — стенотическому дыханию. Дифференцируют со следующими заболеваниями:

  1. дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп);
  2. инородное тело гортани;
  3. стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе;
  4. папилломатоз гортани;
  5. уремический стеноз гортани;
  6. заглоточный абсцесс;
  7. бронхиальная астма, пневмония с астматическим компонентом.

Для дифтерии гортани характерна триада симптомов: 1) затрудненное дыхание; 2) изменение голоса вплоть до афонии; 3) кашель, соответствующий голосу. Главным отличием от острого ларинготрахеита является то, что стенотическое дыхание при дифтерии развивается постепенно, на фоне нарастающего нарушения голосовой функции и симптомов интоксикации, или даже вслед за ними. Дело в том, что при дифтерии гортани стеноз обусловлен не отеком слизистой оболочки подголосовой полости, как при остром ларинготрахеите, а возникает в результате заполнения просвета гортани фибринозными пленками, образующимися вследствие дифтеритического воспаления слизистой оболочки и рефлекторного спазма внутренних мышц гортани из-за раздражения нервных окончаний дифтерийным токсином.

  1. организацию помощи;
  2. лечение больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани в стадии компенсации и неполной компенсации;
  3. интенсивную терапию больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани на стадии перехода от неполной компенсации к декомпенсации (лечение ингаляциями под тентом);
  4. интенсивную терапию больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани в стадии декомпенсации (продленная интубация и трахеостомия);
  5. реабилитацию детей, перенесших продленную интубацию и трахеостомию.

Оптимальным вариантом организационной формы помощи таким больным является специализированное ларингитное отделение на базе детской многопрофильной больницы. Здесь создаются условия для объединения усилий оториноларингологов, педиатров и реаниматологов, без чего невозможно полноценное обслуживание данного контингента детей.

Этиотропное лечение острого ларинготрахеита включает применение интерферона и противогриппозного гамма-глобулина, назначение антибиотиков.

При оказании помощи больным, у которых острый ларинготрахеит сопровождается стенозом гортани в стадии неполной компенсации, проводят следующие мероприятия. Внутривенно вводят: Sol. Glucosae 20% 10-20 мл; Sol. Calcii chloridi 10% из расчета 1 мл на год жизни; Sol. Acidi ascorbinici 5% из расчета 1 мл на год жизни; Sol. Euphyllini 2,4% из расчета 0,2 мл на 1 кг массы; Sol. Prednisoloni — 2-3 мг на 1 кг массы. Внутримышечно вводят Sol. Dimedroli 1% 1,0 мл (или другой антигистаминный препарат). Эффективны отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку) и ингаляции. В состав смесей для ингаляций входят антигистаминные и спазмолитические препараты.

При переходе стеноза гортани из стадии неполной компенсации в стадию декомпенсации ребенка помещают под тент из полиэтиленовой пленки или в кислородную палатку, которая превращается в головной тент. Принцип этого метода лечения заключается в создании в ограниченном объеме вдыхаемого воздуха микроклимата с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Прежде чем поместить ребенка под тент, необходимо произвести туалет трахеобронхиального дерева при прямой ларингоскопии и кратковременной интубации трахеи термопластической трубкой. Все эти мероприятия проводят на фоне коррекции основных параметров гомеостаза — устранения гипоксии миокарда и головного мозга, восстановления кислотно-щелочного равновесия, борьбы с отеком тканей и сосудистыми расстройствами. Для этого используют инфузионную терапию: в больших дозах и в течение длительного времени (несколько часов и даже суток) вводят электролитические и щелочные растворы, белковые гидро-лизаты, сердечные гликозиды, нейролептические и седативные средства, диуретики, препараты, регулирующие сосудистый тонус, кортикостероидные гормоны.

Больные острым ларинготрахеитом, у которых развивается декомпенсированный стеноз гортани, составляют 3% детей, госпитализированных в ларингитное отделение. Следует выделить 2 этапа интенсивной терапии больных острым ларинготрахеитом при декомпенсированном стенозе гортани:

I этап — продленная интубация;

II этап — трахеостомия.

Начинать восстановление просвета дыхательных путей следует с продленной интубации, при ее неэффективности проводят трахеостомию.

Для продленной интубации следует использовать специальные термопластические трубки. Интубацию трахеи во всех случаях производят через полость носа. В последующем ребенок находится в кислородной палатке, питается естественным образом. В первые дни интубации ребенку вводят нейролептические средства. Смену трубки следует производить каждые сутки, что является профилактикой образования пролежней слизистой оболочки гортани. Неэффективность продленной интубации в течение 7-10 дней расценивается как показание к трахеостомии.

www.medicinform.net

Острый ларинготрахеит у детей

Почти в 100% случаев острый стеноз гортани у маленьких детей возникает по причине ларинготрахеита. Он характерен для многих детских ОРВИ. Обозначая это заболевание, врачи используют разную терминологию в виде:

  • «ложного крупа» или подскладкового ларингита;
  • острого ларинготрахеита;
  • стенозирующего обтурирующего ларингобронхита.

Под подскладковым ларингитом подразумевают наличие аллергического гортанного отёка невоспалительной природы. Когда говорят об остром ларинготрахеите, это обозначает любое ОРВИ с затруднением гортанного дыхания. Обтурирующая патология — разновидность осложнения ларинготрахеита.

Механизмы развития болезни и клиническая симптоматика

Они связаны с развитием ОРВИ как такового. Просвет гортани постепенно сужается в результате нарастания отёка и инфильтрации слизистых. Происходит спазм гортанных мышц и мышц трахеи, а также бронхов. Он сопровождается накоплением в просвете дыхательных путей густой тёмной слизи и гноя. Пространство между голосовыми складками резко сужено, что затрудняет поток воздуха. Характерный признак острого ларинготрахеита — мучительный «лающий» кашель. Когда в процесс воспаления вовлечены голосовые связки (складки), больной временно теряет голос и может говорить только шёпотом.

Иными словами, ОЛ имеет три главных признака:

  • дыхание стенотического типа;
  • «лающий» кашель;
  • нарушение голосообразования (начиная от осиплости и до полной потери голоса).

Болезнь характеризуется внезапным началом, преимущественно в ночное время суток. Дети просыпаются, они напуганы, голос ребёнка становится грубым, кашель — «лающим». Во время дыхания происходит удлинение вдоха, а пауза между вдохами и выдохами отсутствует. Дыхание ребёнка напоминает звук пилы. Улучшить состояние часто помогают мокрые простыни, повешенные над кроватью, обильное тёплое питьё и горячая ванна для ног. Иногда такие простые меры могут предотвратить дальнейшее развитие отёка.

Безусловно, основной метод лечения — это лекарственные препараты, которые ребёнок получает в условиях больницы. Дежурный врач, приезжающий на вызов, должен провести дифференциальную диагностику, так как существуют и другие патологии, при которых возникает гортанный стеноз.

Осматривая гортань ребёнка, врачи обычно редко сомневаются в правильном диагнозе, поскольку клиническая картина выглядит типичной:

  • оба этажа гортани (верхний и нижний) имеют гиперемированную слизистую;
  • гортанный и трахейный просветы наполнены вязкой слизью и гноем;
  • под складками можно наблюдать валики ярко-красного цвета (это подголосовая полость с покрасневшей от воспаления слизистой). Создаётся впечатление, что голосовая щель имеет три «этажа».

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Дифференциальную диагностику с другими заболеваниями следует проводить на основании стенотического дыхания, так как именно оно является ключевым признаком, характеризующим острый ларинготрахеит. При этом врач подтверждает либо исключает одну из других возможных болезней:

  • дифтерию (в виде ложного либо истинного крупа);
  • попадание в гортань инородного тела;
  • стенозы, возникающие во время ветрянки, скарлатины или кори;
  • уремические варианты стеноза гортани;
  • абсцесс за глоткой;
  • астматический синдром;
  • пневмонию, имеющую астматический компонент.

Методы лечения ларинготрахеита

Лучший способ оказания помощи заболевшим детям — госпитализация в специальное отделение, если оно имеется на базе детской больницы. В таких местах имеются все необходимые условия, объединяющие усилия докторов разного профиля, начиная от ЛОР-врачей и заканчивая педиатрами.

В качестве этиотропной терапии детям назначают интерферон и гамма-глбоулин, а также антибактериальные препараты. Если у ребёнка развивается такое опасное состояние как стеноз гортани, ему нужно оказать неотложную помощь и ввести внутривенно:

  • 20%-й раствор глюкозы. Концентрация раствора, при этом, составляет от 10 до 20 мл;
  • 10%-й хлористый кальций. Расчёт производится так: 1 мл лекарственного препарата на год жизни ребёнка;
  • 5%-ю аскорбиновую кислоту исходя из того же расчёта;
  • 2,4% — й раствор эуфиллина (расчёт 0,2 мл на 1 кг веса);
  • преднизолон (из расчёта от 2 до 3 мг на кг веса);
  • 1%-й раствор димедрола либо другой антигистамин.

Если у ребёнка наблюдается декомпенсированный стеноз гортани, его лечат в кислородной палатке либо под полиэтиленовым тентом. Главная суть лечения — создать во вдыхаемом воздухе оптимальный влажный микроклимат, в котором была бы высокая концентрация кислорода и лекарств. Перед помещением ребёнка под тент или в палатку ему проводят прямую ларингоскопию и промывают трахеобронхиальное дерево от слизи и гноя. Все манипуляции должны осуществляться вместе с мероприятиями, корректирующими состояние гомеостаза. Это устранение кислородного голодания сердечной мышцы и мозга, а также восстановление равновесия щелочей и кислот, борьба с отёчностью тканей и расстройством работы сосудистого русла. С этой целью в качестве инфузионной терапии применяют большие дозы:

  • растворов-электролитов;
  • щелочных препаратов;
  • гидролизатов белков;
  • сердечных лекарств (гликозидов);
  • сосудорасширяющих препаратов;
  • гормонов;
  • успокаивающих средств.

При декомпенсированном гортанном стенозе интенсивную терапию детям проводят в несколько этапов. Вначале делают продлённую интубацию трахеи, затем (если она оказалась неэффективной) проводят трахеостомию. Продлённую интубацию осуществляют с помощью специальных трубок из термопластика, а интубируют трахею детям всегда через нос.

После интубации ребёнка помещают в кислородную палатку и прописывают нейролептики. Трубку меняют ежесуточно, чтобы избежать повреждений слизистой гортани. Если продлённая интубация трахеи не имеет клинического эффекта, пациенту показана установка трахеостомы.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

medobr.com