Отит у детей

Наружный отит у детей

Что такое Наружный отит у детей —

Наружный отит – это инфекционно-воспалительное заболевание наружного уха (область ушной раковины и наружного слухового прохода). Заболевание возникает, когда защитный кожный покров поврежден или удален. Кожа уха становится красного цвета, а слуховой проход сужается. Возбудители наружного отита самые разнообразные. В некоторых случаях наружный отит развивается в смешанных формах. Данное заболевание встречается в 25% среди всех воспалительных ушных процессов. Чаще всего наружный отит проявляется в весенне-летний период.

Существуют группы риска по заболеванию отитом, к ним относятся:

  • Дети, занимающиеся водными видами спорта.
  • Дети с пониженным иммунитетом (причина слабого иммунитета – сахарный диабет, трансплантация органов, химиотерапия и др.).
  • Дети, перенесшие различные повреждения уха.

Что провоцирует / Причины Наружного отита у детей:

Наружный отит могут вызывать различные виды условно-патогенных и патогенных вирусов, грибов, бактерий и других микроорганизмов. Чаще всего возбудителем заболевания является пиогенный стафилококк, гемофильная палочка, пневмококки, клебсиелла, синегнойная палочка, моракселла, грибы Candida, кожные дерматозы (себорея, псориаз, экзема).

Часто инфицирование слухового прохода при наружном отите происходит в качестве последствий лабиринтита и хронического гнойного среднего отита.

Причинами наружного отита также являются химические и термические ожоги, ношение слухового аппарата с ушными вкладышами, частое использование наушников (вставляемых в ушной канал, имеющих неподходящую или неудобную форму), длительное гноетечение из уха, плавание в загрязненных водоемах (приводит к снижению защитной барьерной функции кожи), влажный климат, частая гигиена уха (может привести к травмированию), воздействие средств гигиены (шампуня, мыла, геля для душа). Маленькие дети могут нанести себе механические травмы карандашом, заколками, ногтями.

Проникновение инфекции внутрь кожных покровов наружного уха происходит в местах повреждений и травм. Травмирование возможно при падениях, повреждении при извлечении инородного тела из ушного прохода, самостоятельных попытках извлечения серной пробки.

Наружный отит появляется на фоне сниженных сил организма, авитаминоза, иммунодефицита, хронических инфекций (сифилиса, тонзиллита, туберкулеза, пиелонефрита), сильного переутомления.

Анатомической причиной наружного отита считается узкий слуховой проход, чрезмерное волосистое покрытие внутри ушного прохода, экзостозы (костные наросты ушного канала), чрезмерное потоотделение.

Патогенез (что происходит?) во время Наружного отита у детей:

Наружный отит разделяют на две группы: ограниченный (образование фурункула, которое сопровождается болевым синдромом) и диффузный (вызван грибковыми или бактериальными возбудителями, либо аллергической предрасположенностью, сопровождается болью, распиранием, гнойными выделениями). При диффузной форме поражению поддается весь слуховой проход. Диффузный отит возникает по причине попадания в ухо песка, воды, грязи. Отметим, что единожды переболев данным заболеванием, ребенок в будущем будет склонен к его повторному возникновению.

Редко возникает осложнение в виде злокачественного наружного отита, при котором бактериальная инфекция распространяется на кости вокруг ушного канала, откуда бактерии попадают в черепные структуры. Злокачественный наружный отит проявляется охриплостью голоса, болью в ухе, параличом лицевого нерва, болью в горле.

Симптомы Наружного отита у детей:

Клиническая симптоматика имеет специфическую картину. Для начала наружного отита характерно ощущение сильного зуда в слуховом проходе, переходящего в боль. При ограниченной форме фурункул увеличивается, что приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому проявлению болевого синдрома. Боли при наружном отите могут иррадировать (распространяться) в височную и затылочную зоны, верхнюю и нижнюю челюсти, охватывать полголовы со стороны больного уха. Боль усиливается при жевании, что приводит к отказу от приема еды ребенком. Боль становится интенсивной в ночное время суток, поэтому при наружном отите часто дети имею беспокойный сон. Образовавшийся фурункул в некоторых случаях может полностью перекрыть просвет слухового прохода, последствиями чего становится тугоухость.

При вскрытии фурункула происходит истечение гноя из уха, резкое уменьшение болевого синдрома. Иногда при его вскрытии происходит обсеменение рядом расположенных волосяных фолликулов в слуховом проходе, что ведет к образованию и развитию множественных фурункулов, следствием чего может стать фурункулез, который имеет тяжелое течение и плохо поддается проводимой терапии. Фурункулез при наружном отите ведет к полному закрытию слухового просвета и усилению клинической симптоматики. Наружный отит сопровождается отечностью в заушном участке, а также оттопыриванию ушной раковины.

Болезнь сопровождается следующими клиническими симптомами: воспаление слухового прохода, заполнение просвета большим количеством серозного инфильтрата.

При острой форме у больных наблюдается сильнейший болевой синдром, поэтому при осмотре даже малейшее прикосновение доставляет пациенту дискомфорт и причиняет боль. Боль также проявляется при пальпации в зоне расположения козелка.

При неосложненной форме наружного отита у детей может наблюдаться незначительная потеря слуха. Этот признак позволяет дифференцировать наружный отит от среднего.

В некоторых случаях при наружном отите происходит ороговение и шелушение эпителия.

Если наружный отит появился на фоне иммунодефицита, то у больного наблюдается общетоксическая реакция организма, повышение температуры тела, слабость и озноб. При таких симптомах больных срочно госпитализируют.

Диффузный наружный отит проявляется ощущением распирания, появляется зуд и повышение температуры тела, после чего следует проявление болевого синдрома, который охватывает половину головы и усиливается при жевании. У больных наблюдается значительная отечность стенок слухового прохода, которая сужает просвет в ухе и ведет к тугоухости. При диффузном наружном отите выделения из уха незначительны, сначала они имею серозный характер, а в ходе развития болезни становятся гнойными. Регионарные лимфоузлы увеличены. При несвоевременном обращение за медицинской помощью и в случае тяжелого течения болезни воспалительный процесс может распространится на ушную раковину и мягкие ткани околоушного участка. Острый период диффузной формы острого отита занимает от 14 до 21 дня. Диффузный наружный отит может перейти в хроническую форму с затяжным течением, которое сопровождается образованием рубцов.

Диагностика Наружного отита у детей:

При диагностировании наружного отита доктор изучает анамнез и симптоматическую картину больного, после чего проводит осмотр и пальпацию околоушной зоны. С целью уточнения диагноза больному назначают:

  • отоскопию (осмотр наружного слухового прохода, при диффузной форме наблюдается сильное покраснение);
  • аудиометрию (исследование слуха при помощи камертона, позволяет определить звукопроведение со стороны пораженного уха);
  • тимпанометрию (исследование функций среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек при помощи воздействия давления воздуха в слуховом канале);
  • бактериологический посев выделений из уха (проводится для определения возбудителя);
  • анализ крови на глюкозу (это необходимо для выявления диабета).

При злокачественном наружном отите назначается рентгенологическое исследование.

Дифференциальный диагноз проводится между разными формами наружного отита (смешанной, грибковой бактериальной), отитом среднего уха, экземой наружного уха, мастоидитом, эпидемическим паротитом, параличом черепных нервов, артрозоартритом нижнечелюстного сустава, у младенцев от прорезывания зубов.

Отметим, что на начальной стадии при ограниченном наружном отите фурункул выглядит как припухлость красного цвета. После его вскрытия появляется кратерообразное отверстие, указывающее на наружный отит.

Лечение Наружного отита у детей:

Лечение наружного отита проводится только под наблюдением врача. Лечение начинается со своевременного обращения и диагностирования заболевания. Определив причину, вызвавшую наружный отит, доктор может подобрать качественное лечение. Первые шаги терапии направлены на удаление болевого синдрома при помощи анальгетических средств и согревающих компрессов.

В лечении важную роль играет не только лечебные свойства препарата, но и его форма выпуска. Чаще всего в лечении используются капли (неомицин, офлоксацин и другие). Это связано с их удобным применением, но их частое и бесконтрольное использование может привести к развитию наружного отита. Поэтому капли часто заменяют мазями и кремами, которые дольше сохраняются в зоне очагового воспаления, они успокаивают раздраженную форму.

При лечении наружного отита назначаются медикаментозные средства (антибиотикотерапия при множественных фурункулах, для этого применяются антибиотики широкого спектра действия), промывание слухового прохода антисептическими препаратами, закладание турунд с лекарственными средствами (целестодермом, тридермом, флуцинаром или 3% спиртовым раствором борной кислоты, 1% левомицетиновой эмульсии), а также противовоспалительное и иммуностимулирующее лечение.

На стадии инфильтрации (просачивания гнойных материалов наружу) проводится очищение наружного уха от выделений и обработка пораженной зоны нитратом серебра, промывание теплым раствором борной кислоты или фурацилина, при зуде уха – закапывание 1% раствора ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази.

Возможно применение УВЧ-терапии.

Вскрытие фурункула производится посредством разреза. После проведения данной процедуры ухо промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

Чтобы повысить иммунитет назначается витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.

Часто в лечении наружного отита применяют средства, действие которых направлено на снятие воспаления и болевого синдрома, а также снижение отечности. При выраженном болевом синдроме назначается ибупрофен или парцетамол.

Больному назначается группа препаратов, которая создает кислую среду в наружном ухе, которая не позволяет развиваться патогенной микрофлоре. Данная группа применяется, когда возбудителем является грибковая инфекция.

При ограниченном отите в тяжелых случаях может применяться хирургический метод лечения – разрез и дренирование абсцесса.

Во время лечения при проведении водных процедур уши необходимо защищать от попадания воды. Для этого больному в ухо вводиться тампон, пропитанный вазелином.

Как правило, наружный отит редко имеет неблагоприятные осложнения, и хорошо поддается терапии. Уже на 2-й день больной чувствует себя лучше, а болевые ощущения становятся редкими. Уже к 10 дню возможно полное выздоровление. Отметим, что при неправильно подобранной терапии, у больного может развиться осложнение в виде лимфаденита, который лечится с помощью антибиотикотерапии, данное заболевание часто развивается у подростков, сделавших себе пирсинг. Также при острой форме наружного отита возможно распространение заболевания на ушную раковину, что может перейти в хондрит.

При бактериальных отитах в терапии применяют антибиотики, которые воздействуют на виды возбудителя. Если болезнь вызвана плесневыми грибами назначают амфотерицин В, микогептин, амфоглюкамин. Если отит развивается на фоне грибов рода Candida, больным назначается нистатин, леворин.

При злокачественном наружном отите больному проводят коррекцию углеводного обмена.

Профилактика Наружного отита у детей:

Чтобы предупредить инфицирование слухового прохода и развитие наружного отита необходимо следовать несложным правилам:

  • Запрещайте маленьким детям царапать или очищать уши самостоятельно. Следите за детьми, чтобы они не расчесывали ушную раковину.
  • Необходимо избегать травмирования уха и попадания инородных тел.
  • Во время купания следует беречь уши от попадания воды. В летний сезон купаться нужно только в местах, разрешенных санэпидстанцией.
  • При купании необходимо следить за тем, чтобы у детей в уши не попадали мыло, шампунь, пена, моющие средства могут спровоцировать появление зуда, а соответственно повреждение кожных покровов. Не позволяйте ребенку погружаться в ванной под воду, чтобы вода не затекала в уши.
  • После купания стоит поддерживать сухость внутри ушных каналов. Для этого аккуратно и легко протрите ушную раковину краем полотенца.
  • Не следует проводить частую гигиену уха, туалет должен проводиться ушной палочкой и неглубоко. Доктора рекомендуют удалять только ту серу, которая видна и находится не глубже 1 см от наружного прохода.
  • Не использовать для чистки ушей острые предметы, так как они могут повредить кожу и создать благоприятную флору для инфицирования.
  • Больным детям, склонным к рецидивам наружного отита, во время купания следует использовать специальные беруши во время плавания, чтобы защитить слуховой проход от попадания воды. Отметим, что длительное ношение беруш может привести к усилению зуда и плотному скоплению и проталкиванию ушной серы к барабанной перепонке, поэтому стоит делать перерывы при ношении данных приспособлений.
  • После каждой водной процедуры необходимо в целях профилактики применять подкисляющие средства.
  • Своевременное проведение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Наружный отит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Наружного отита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Отит у детей
www.eurolab.ua

Острый и хронический средний отит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

– острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.

ХСО — хроническое воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным повторяющимся патологическим отделяемым из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.

Название протокола: Острый и хронический средний отит у детей

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Н65.0 Острый серозный средний отит
Н66.0 Острый гнойный средний отит
H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит
H66.2 Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит
Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
Н66.4 Гнойный средний отит неуточненный
Н66.9 Средний отит неуточненный
Н67 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н 71 Холестеатома среднего уха
Н 72 Перфорация барабанной перепонки
Н 74.4 Полип среднего уха

Сокращения, используемые в протоколе:
ОСО – острый гнойный средний отит,
ХСО – хронический гнойный средний отит

Дата разработки протокола: апрель 2013 г

Категория пациентов: дети до 15 лет с диагнозом «Средний отит»

Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологии.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

ОСО
— Доперфоративная стадия;
— Перфоративная;
— Репаративная.

ХСО
— Хронический туботимпальный гнойный средний отит — мезотимпанит
— Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит — эпитимпанит.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий ОСО

Перечень основных диагностических мероприятий:
— развернутый общий анализ крови;
— общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— Бактериологическое исследование отделяемого из уха;
— Аудиометрия, тимпанометрия;
— Рентгенография височных костей по Шуллеру;
— Компьютерная томография височных костей (по показаниям)

ХСО

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации:
— Отоскопия
— Рентгенография пирамиды височной кости (по Шуллеру и Майеру) или КТ височных костей
— Слуховой паспорт
— Тональная аудиометрия
— Бакпосев на патфлору и чувствительность к антибиотикам из уха
— ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ)
— Биохимия крови
— ЭКГ
— Общий анализ мочи
— Вестибулометрия при нарушениях функции равновесия

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— Консультация невропатолога, нейрохирурга
— МРТ головного мозга
— Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

ОСО
В анамнезе: перенесенное ОРЗ, общее переохлаждение, травма уха.
Доперфоративная стадия характеризуется беспокойстом ребенка, болями в ухе, отдающая в висок, темя, снижением слуха, возможны признаки интоксикации, заложенность носа и уха.
Перфоративная стадия характеризуется снижением интенсивности боли в ухе, улучшением самочувствия больного, купированием симптомов общей интоксикации.

ХСО
Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.

Физикальное обследование

ОСО

Доперфоративная стадия: повышение температура тела до 38-39 °С, снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. Отоскопия: инъекция сосудов барабанной перепонки, укорочение светового конуса, гиперемия, отечность, исчезновение опознавательных пунктов, выпячивание барабанной перепонки. Длительность начальной стадии от нескольких часов до 2-3 сут

— Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. Отоскопия: наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе, перфорации барабанной перепонки, может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней.

— Репаративная стадия характеризуется прекращением выделений, улучшением слуха. Отоскопия: исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры, возможно самопроизвольное закрытие перфорации, при этом барабанная перепонка рубцовоизменена, втянута.

ХСО

Характерная отоскопическая картина: отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, вытекающее через перфорационное отверстие в барабанной перепонке, слизистая барабанной полости влажная, блестящая; при холестеатоме — краевая перфорация натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образовании, гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом. При ХСО у больных наблюдается кондуктивная и смешанная тугоухость.

Лабораторные исследования
— ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,повышение СОЭ
— Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам

Дополнительно при ХСО:
— ЭКГ и рентгенография легких по показаниям

Инструментальные исследования

ОСО
— Отоскопия
— Риноскопия (передняя и задняя)
— Исследование органа слуха с помощью камертона
— Рентгенография пирамиды височной кости по Шюллеру, (при подозрении на развитие осложнений)
— Аудиометрия, тимпанометрия

ХСО
— Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной)
— Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям
— Аудиометрия, тимпанометрия

Показания для консультации специалистов
— невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
— нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений;
— офтальмолога – для исследования глазного дна;
— сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении

слуха;
— ВОП, педиатра – для исключения соматических заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения: ликвидация очага инфекции в среднем ухе.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим – общий, при ухудшении постельный.

Медикаментозное лечение:

ОСО
— эндауральный микрокомпресс по Цытовичу со спирт-глицериновой смесью (равные части 3% спиртового раствора борной кислоты и глицерина)
— антибактериальная терапия: амоксициллин 250 мг 3 раза/сут 7-10 дней, амоксициллин/ клавулановая кислота 250 мг — 3 раза/сут внутрь — 7-10 дней,
— транстемпанальное введение лекарственных средств;
— катетеризация слуховых труб с введением лекарственных препаратов;
— местно в ухо: в виде капель лекарственные средства, содержащие антибактериальный препарат, анестетик, кортикостероидный гормон
— местно в нос: протаргол (колларгол) 1-3% 2-3 капли 3 раза в день 7-10 дней

ХСО
— местная терапия с применением комбинированных антибактериальных ушных капель 2 раза в сутки, после удаления отделяемого из уха в течение 7 дней в качестве подготовки пациента к хирургическому вмешательству
— при холестеатоме — использование препаратов на спиртовой основе (3% р–р борного спирта) наличие признаков интоксикации и осложнений определяет парентеральное назначение антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

Другие виды лечения:
Физиотерапия: УВЧ № 7 или дарсонвализация № 7, или магнитотерапия № 7, или электрофорез 1-3% раствора калия йодида № 7, УФО в нос №7;

Хирургическое лечение

ОСО
— парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);
— антропункция;
— антротомия (по показаниям: при наличии местных осложнений).

ХСО
— аттикоадитотомия
— аттикоантротомии
— аттикоантромастоидотомия
— мастоидэктомия
— радикальная санирующая операция на среднем ухе
— тимпанопластика i–v типа

Профилактика

ОСО

Профилактика осложнений:
— своевременное проведение парацентеза;
— своевременная госпитализация.

Первичная профилактика для уровня ПМСП
— профилактика вирусных заболеваний;
— избегать попадания в уши воды (до 1 мес);
— постоянный туалет носа;

ХСО
— рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию
— Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.

Дальнейшее ведение:

ОСО
Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.

ХСО
Диспансерный учет у ЛОР-врача с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год .В послеоперационном периоде дальнейшее ведение пациентов проводят врачи-отоларингологи в поликлиниках и медицинских центрах.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. Список использованной литературы: 1. Бабияк В.И., Накатис Я.А. «Клиническая оториноларингология» Руководство для врачей, Санкт-Петербург, 2005.-88с. 2. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. «Неотложные состояния в оториноларингологии», Санкт-Петербург, 2009.-180с. 3. Левина Ю. В., Лучихин Л. А., Красюк А. А. Применение эреспала в лечении экссудативного среднего отита//Вестн. оторинолар., 2003. — 4. — С. 35—37. 4. Пальчун В. Т., Полякова Т. С., Лучихин Л. А. Новая лекарственная форма ксилометазолина//Материалы Российской конференции отоларингологов 19—20 ноября 2002 г. — C. 371—373. 5. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. — М.: Медицина. — 2002. — С. 382—408. 6. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная терапия//Руководство для врачей. — М.: Боргес, 2002. — 436 с. 7. Крюков А. И. и соавт. Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной лор–помощи больным с патологией уха и верхних дыхательных путей в городе Москве // Мат–лы VII науч.–практ. конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». – М., 2008. – с. 10–13. 8. Загайнова Н. С., Бродовская О. Б. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита // Российская оториноларингология. – 2008. – Прил. 2. – с. 247–249. 9. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. – М.: Медицина, 1988. – 185 с. 10. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. – Томск, 2005. – Т. 1, 2. 11. Butler C.C., Williams R.G. The etiology, Pathophysiology and Management of Otitis Media with Effusion. — Curr. Infect. Dis. Rep., 2003, 3: 205-213. 12. Ajalloueyan M. Experience with surgical management of cholesteatomas // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2006; 132 (9): 931–933. Gacek R. Ear surgery. – Springer – Verlag, Berlin, Heidelberg, 2008: 120 s. 13. Ikeda M. et al. Canal wall down tympanoplasty with canal reconstruction for middle–ear cholesteatoma: post–operative hearing, cholesteatoma recurrence, and status of re–aeration of reconstructed middle–ear cavity // J. Laryngology & Otology, 2003; 117 (4): 249–255. 14. Mishiro Y. et al.Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non–cholesteatomatous chronic otitis media // Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2001; 258: 13–15. 15. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. The complications of chronic otitis media: report of 93 cases // J. Laryngology & Otology. – 2000; 114 (2): 97–100. 16. Sasaki T. et al. Results of hearing tests after total middle ear reconstruction // Acta Otolaryngologica, 2007; 127 (5): 474–479. 17. Syms M., Luxford W. Management of Cholesteatoma: Status of the Canal Wall // Laryngoscope, 2003; 113 (3): 443–448. 18. Yung M. The use of middle ear endoscopy: has residual cholesteatoma been eliminated? // J. Laryngology & Otology, 2001; 115 (12): 958–961.

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Заведующая отделением оториноларингологии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» Кожыбаева Б.Д.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии
Джандаев С.Ж. АО МУА

Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности

Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения):

  1. Диагностические исследования

Отит у детей
diseases.medelement.com

Отит среднего уха: симптомы, виды заболевания и лечение у взрослых и детей

Отитом среднего уха называется воспалительное заболевание, которое протекает в полости, соединяющей барабанную перепонку наружного слухового прохода с внутренним слуховым каналом. Чаще всего у пациентов диагностируется острый отит – неприятное и очень болезненное состояние, сопровождающееся повышением температуры и болевым синдромом средней и высокой интенсивности.

Если отит поражает грудных детей, они становятся беспокойными, капризничают, отказываются от еды. Понять, что малыша беспокоят именно ушки, можно слегка нажав на внешнюю сторону наружного уха – если причина плача кроется в воспалении, кроха отреагирует сильным плачем.

Чаще всего это заболевание является осложнением не пролеченных до конца вирусных инфекций, например, гриппа, ОРВИ и т.д.

Чем опасен отит

Если не принимать меры для устранения отита, болезнь может перейти в хроническую форму или спровоцировать тяжёлые осложнения:

  • гнойный мастоидит;
  • лабиринтит;
  • ухудшение слуха (тугоухость);
  • дегенерация (стойкие структурные изменения) барабанной перепонки;
  • менингит (воспаление оболочек мозга);
  • полная глухота;
  • тромбоз венозных синусов.

Известны случаи возникновения таких осложнений среднего отита как сепсис и менингит, которые являются смертельно опасными заболеваниями и требуют оказания экстренной помощи в условиях стационара (иногда – реанимации).

Симптомы отита среднего уха

Признаки отита у взрослых почти такие же, как и у пациентов младшего возраста. Клиническая картина может отличаться в зависимости от стадии и формы поражения.

Симптомы отита среднего уха в зависимости от формы поражения

Виды заболевания

Различают три вида заболевания, отличающихся причиной возникновения и клинической картиной.

Катаральный средний отит

Его ещё называют простым или респираторным отитом. Возникает в результате снижения иммунитета под воздействием негативных факторов (например, переохлаждения). Чаще всего такой тип заболевания является осложнением после простудных инфекций.

Причинами катаральной формы отита могут стать:

  • распространение вирусной инфекции по слуховому каналу во время простуды;
  • стойкое или резкое снижение иммунитета;
  • часто появляющийся ринит; (проконсультируйтесь с лором)
  • воспалительные инфекционные процессы в полости носа.

Факторы риска появления среднего отита любой формы:

  • наличие хронических заболеваний (например, сахарный диабет, остеомиелит, рахит и т.д.);
  • занятие видами спорта, провоцирующими постоянные перепады давления (альпинизм, подводное плавание и т.д.);
  • травмы ушного прохода или барабанной перепонки.

Все эти состояния в совокупности увеличивают риск воспаления среднего уха. Людям, у которых имеется хотя бы один фактор из перечисленных, следует относиться к здоровью органов слуха с особым вниманием.

Экссудативный средний отит

Патология представляет собой поражение слуховой трубы (а именно – слизистых оболочек), которое носит воспалительный характер. При этой форме заболевание сопровождается образованием прозрачной густой жидкости (секрета). Именно по этой причине экссудативный отит ещё называют секреторным.

В результате стойкого поражения слуховой трубы у больных отмечается высокая степень тугоухости вплоть до полной потери слуха, а также чувство давления в ушах.

Гнойный средний отит

Самая тяжёлая форма отита, сопровождающаяся выделением гноя (см. фото). Лечение гнойного отита у взрослых и детей проводится в стационаре инфекционной больницы и не обходится без приёма антибиотиков.

Гнойный отит – это осложнение обычного отита, когда на фоне ослабления иммунной системы к течению заболевания присоединяется бактериальная инфекция. Гной, имеющий густую консистенцию и желтоватый оттенок, является результатом размножения и жизнедеятельности микроорганизмов, самым активным из которых является стафилококк (особенно золотистый).

Лечение отита среднего уха

У взрослых

Необходимую терапию назначает врач-отоларинголог (ЛОР) после визуального осмотра, сбора медицинского анамнеза и жалоб пациента.

Лечение любой формы отита включает:

  • сосудосуживающие препараты, которые необходимы для устранения отёка в полости носа и улучшения функционирования слуховой трубы («Фармазолин», «Галазолин» и др.);
  • антибиотики – являются обязательным компонентом лечения, хотя некоторые врачи до сих пор предпочитает выбирать «выжидательную» тактику и обходиться без сильнодействующих лекарств. При этом, ототоксичные препараты (гентамицин, Торбамицин, Полимиксин, Эритромицин, Азитромицин) не применяются;
  • закапывание специальных капель и растворов местного действия («Гаразон». «Отиниум» и т.д.);
  • применение медицинских аппликаций и использование турунды, смоченной анальгезирующим составом;
  • жаропонижающие средства («Парацетамол», «Ибупрофен», «Аспирин» и т.д.).Аспирин не более 6 табл./сут., иначе возможно проявление ототоксичности;
  • витаминно-минеральные комплексы (с целью повышения сопротивляемости и укрепления иммунитета);
  • сухое тепло — применяется в период стихания воспаления, в разгар процесса тепло противопоказано, т.к. будет способствовать образованию секрета в среднем ухе;
  • физиолечение (электрофорез, сеансы УВЧ, «синяя» лампа).

У детей

Лечение заболевания у пациентов детского возраста направлено на устранение симптомов и укрепление иммунной системы. Антибиотики применяются редко, исключением являются случаи, когда заболевают дети младше 2 лет.

Применение антибиотиков при лечении среднего отита у детей необходимо, когда:

  • поражены оба уха;
  • болезнь сопровождается выделением гноя, содержащего продукты жизнедеятельности бактерий (гнойный средний отит);
  • отит сопровождается лихорадкой и значительным повышением температуры (выше 38-38,5 градусов);
  • ребёнок страдает от острых приступов боли, не купируемых лекарственными препаратами.

Лечение дополняется средствами симптоматического действия – жаропонижающими и обезболивающими («Парацетамол», «Нурофен», «Цефекон» и т.д.).

Антигистаминные и сосудосуживающие средства не используются для лечения детей, так как не оказывают выраженного влияния на течение болезни и не приближают период выздоровления.

Лечение среднего отита народными методами

При наличии выделений из уха категорически запрещено использовать капли. Появление серозной жидкости или гноя означает перфорацию барабанной перепонки, фактически, закапываемый раствор попадет в полость среднего уха, что недопустимо и грозит пожизненной глухотой.

Сок из листьев грецкого ореха. Великолепно справляется с глухотой и снимает воспаление. Оказывает бактерицидное действие.

Анисовое семя (порошок). Настойку, приготовленную из анисового семени с добавлением масла шиповника, закапывать в оба уха по 2-3 капли 2 раза в день. Смесь позволяет восстановить работу органов слуха и предотвратить прогрессирование глухоты. Для приготовления настойки нужно насыпать в бутылку ¼ семени и залить маслом. Настаивать 3 недели в затемнённом месте.

Мумиё. Полграмма мумие смешать с розовым маслом (или любым другим натурального происхождения) и прикладывать к больному уху 2-3 раза в день.

Смесь мумиё с молоком и мёдом. Позволяет ускорить выздоровление, снижает выраженность воспалительного процесса и улучшает отток гнойного содержимого.

Листья герани. Свернуть свежий лист герани (без видимых признаков повреждений) и вставить в больное ухо. Герань обладает противовоспалительным эффектом, устраняет стрельбу и шум в ушах.

Корень дягеля. Сок закапывать в оба уха при сильных болях.

Использование любого народного метода требует консультации специалист! Посоветуйтесь по поводу терапии с опытным лором.

Средний отит – болезненная патология. Особенно тяжело она воспринимается детьми грудного возраста, которые не могут спать, отказываются от еды и плохо себя чувствуют на протяжении всего лечения.

Несмотря на то, что существует много народных рецептов избавления от этого недуга, не стоит полностью полагаться на опыт предков. Неправильное лечение может привести к тяжелейшим осложнениям, зачастую необратимым. Поэтому при появлении боли в ушах нужно немедленно обратиться в больницу за медицинской помощью.

Отит у детей
sprosivracha.com

Отит у детей

Отит – это инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в наружном, среднем или внутреннем ухе ребенка. Диагностику и лечение данного заболевания проводит врач-отоларинголог.

Описание заболевания

Выделяется 3 формы отита, в зависимости от места воспаления: наружный, средний и внутренний. При наружном отите воспалительный процесс возникает в ушной раковине и наружном слуховом проходе. Месторасположение среднего отита – область среднего уха; внутреннего отита, соответственно – внутреннее ухо. По типу образуемых выделений отит делится на серозный и гнойный.

Любая форма заболевания требует квалифицированной медицинской помощи. Без грамотного лечения болезнь может обусловить серьезные осложнения и привести к сепсису, менингиту, энцефалиту, воспалению лицевого нерва, тугоухости или полной потере слуха.

Симптомы отита

Клиническая картина отита напрямую зависит от формы течения, однако можно выделить общие для всех разновидностей симптомы:

  • болевой синдром в области уха;
  • наличие серных или гнойных выделений;
  • снижение слуха;
  • ощущение заложенности уха;
  • раздражительность и плаксивость;
  • общая слабость.

Наружный отит можно заподозрить по отечности и покраснению кожи наружного слухового прохода, шелушению кожи и слизистым или гнойным выделениям из уха. В начале болезни ребенок страдает от резкой боли, которая, спустя время, проходит и сменяется ощущением заложенности. Как правило, при наружной форме отита качество слуха не снижается.

Симптоматика среднего отита резко проявляется и стремительно нарастает. Ребенок жалуется на сильную стреляющую боль, усиливающуюся при глотании, кашле, зевании и т.д. Помимо этого у больного возникают такие симптомы, как снижение слуха, шум в ушах, головокружение, повышение температуры тела, гнойные выделения из уха.

Для внутреннего отита характерны следующие проявления: сильное головокружение, нередко с приступом тошноты и рвоты, а также потеря равновесия. Помимо этого ребенка могут беспокоить шум в ушах или снижение слуха.

Причины отита

Главная причина развития отита – бактериальная, вирусная и грибковая инфекция. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы проникают в ухо из полости носа или глотки, являясь осложнением других инфекционных заболеваний – ОРВИ, ангины, гайморита и др. Однако возможны случаи посттравматического воспаления полости уха.

Факторы, способствующие развитию отита:

  • Нарушение целостности тканей слухового прохода (царапины, ссадины).
  • Травмы барабанной перепонки.
  • Наличие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
  • Снижение иммунной системы ребенка (может быть связано с переохлаждением, авитаминозом, хроническими болезнями и др.).
  • Анатомические особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, короткая широкая слуховая труба, практически не имеющая изгибов и др.).
  • Неправильная гигиена ушей (использование при чистке ушей потенциально опасных ватных палочек, спичек и других предметов, способных повредить ткани уха).

Диагностика отита

На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет длительность течения симптомов болезни, наличие факторов, которые могли способствовать развитию отита (контакты с больными людьми, хронические заболевания в анамнезе и др.). Уточнив все детали, ЛОР-врач переходит к осмотру пациента. Наиболее распространенный метод, позволяющий оценить состояние слуховых проходов ребенка – отоскопия. Во время исследования врач осматривает уши специальным прибором с подсветкой – отоскопом.

Кроме этого, осмотр уха может проводиться при помощи эндоскопии. Медицинский прибор эндоскоп позволяет детально рассмотреть ушной канал и барабанную перепонку маленького пациента под увеличением. При этом изображение выводится на экран, возможна видеофиксация.

Другие диагностические методы, необходимые для подтверждения диагноза «Отит»:

  • Аудиометрия – помогает врачу оценить остроту слуха.
  • Продувание слуховых труб – необходимо для определения степени их проходимости.
  • Компьютерная томография – позволяет исследовать височную кость и выявить поражения ее структур, характерных для гнойного отита.
  • Бактериологический анализ ушных выделений – помогает определить тип возбудителя инфекции и подобрать с учетом спектра чувствительности оптимальный препарат для лечения.

Лечение отита

Лечение отита требует комплексного подхода, направленного на борьбу с инфекционным возбудителем, купирование неприятных симптомов и достижение полного восстановления организма пациента. Для этого может проводиться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия предполагает использование следующих методов лечения отита:

  • Тщательный туалет слухового прохода.
  • Прием антибиотиков (при бактериальной природе заболевания).
  • Использование ушных капель для снятия болезненных ощущений.
  • Применение турунд со специальными противовоспалительными растворами.
  • Антигистаминные препараты, позволяющие снять отечность в полости уха.
  • Жаропонижающие средства (при сопутствующем повышении температуры тела).

Помимо этого могут использоваться физиотерапевтические методы лечения: УФО, УВЧ-терапия, лазеротерапия, электрофорез и др. Они применяется после стихания острого процесса и способствуют полному выздоровлению пациента и максимальному восстановлению поврежденных тканей.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные методы оперативного лечения отита:

  • Шунтирование барабанной перепонки – необходимо для устранения гнойной жидкости из полости среднего уха.
  • Тимпанопластика – помогает восстановить поврежденные структуры среднего уха и улучшить слух.
  • Паратентез (тимпанотомия) – применяется для устранения гнойного содержимого при гнойной форме отита.

Профилактика отита

Для того, чтобы предотвратить возникновение отита, необходимо соблюдать профилактические меры:

  • Укреплять иммунитет ребенка – обеспечивать сбалансированное питание, проводить достаточное количество времени на свежем воздухе, заниматься спортом, закаливаться.
  • Своевременно устранять инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – ринита, гайморита, тонзиллита и др.
  • Правильно чистить уши – не вводить ватную палочку дальше наружного слухового прохода (образование серы – это естественный защитный процесс).
  • Обращаться за медицинской помощью при первых проявлениях отита.
  • Не заниматься самолечением!

Отит у детей
www.smdoctor.ru

Отит у детей

Отит у детей — воспалительное заболевание наружного, среднего или внутреннего уха. Возникает на фоне ОРВИ или воспаления глоточной миндалины. Одна из самых распространенных болезней, которую до 7 лет переносит около 95% людей. Течение заболевания зависит от многих факторов, в первую очередь от состояния иммунитета.

Что вызывает отит у детей?

Причинами отита служат инфицирование и распространение инфекции на фоне других заболеваний. Возбудитель отита у грудных детей — грамположительная палочка Enterobacteriaceae. У детей постарше болезнь вызывают S. pneumoniae и Н. Influenzae. Иногда провокатором воспаления становятся грибки. Заболевание может передаваться от больной матери.

Факторы риска

Воспалительный процесс в ухе является сопутствующим проявлением многих болезней:

  • ОРВИ;
  • кори;
  • травмы уха (барабанной перепонки);
  • воспаления слизистой оболочки носа;
  • гайморита;
  • менингита.

Симптомы и клиническая картина при отите у детей

Часто проявления отита становятся очевидными только после перфорации ушной перепонки, когда воспалительный процесс зашел далеко и требуется принятие серьезных терапевтических мер.

Общие симптомы отита:

  • боль в ушах;
  • головная боль;
  • высокая температура (до 38-40 °С);
  • слабость;
  • вялость;
  • плохой сон;
  • сонливость.

Такие признаки отита, как усталость и нарушения сна, исчезают в процессе проведения терапии под грамотным руководством врача.

Методы диагностики

Диагностика отита начинается с выяснения жалоб и проведения отоскопии — осмотра барабанной перепонки. Лабораторные анализы при отите представлены общим анализом крови (подтверждает наличие воспаления), бактериологическим посевом выделений из уха (для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам). Из инструментальных методов диагностики врач использует тимпанометрию (тест на подвижность барабанной перепонки).

Какой врач лечит отит у детей?

Отит лечит врач-отоларинголог. В редких случаях этим занимается педиатр. ЛОР расскажет, как лечить отит, и требуется ли хирургическое вмешательство для устранения проблемы.

Схема лечения отита у детей

Лечение отита проводится с помощью антибиотиков из группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов. Выбор оптимального средства осуществляется с учетом наличия или отсутствия аллергических реакций на антибиотики. Такой метод терапии применяется при острых формах отита.

На начальных стадиях заболевания стоит задача остановить развитие воспалительного процесса. Для этого используют ушные капли — обезболивающие и противоотечные.

Если в ушной полости нет скоплений гноя, рекомендуется постановка на несколько часов согревающих спиртовых компрессов.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения наружного отита используют турунды с раствором спирта и инфракрасное излучение. Основная терапия заключается в поддержании чистоты уха. Симптомы должны исчезнуть в течение 3 дней. Если они не исчезли, проводится пункция для вывода гноя.

Если у ребенка средний отит, то назначаются капли, имеющие в своем составе феназон и лидокаин либо ципрофлоксацин. В случае проблем с носовым дыханием в нос закапывают сосудосуживающие капли. Для лечения маленьких детей рекомендуется использовать комбинированные препараты с пенициллином.

Для снятия или уменьшения проявлений отита уши продувают с помощью слуховой трубы.

Медикаментозная терапия должна проводиться с учетом противопоказаний, к которым относится наличие аллергической реакции на те или иные компоненты препаратов.

Возможные осложнения

Осложнения при отите развиваются при отсутствии должного контроля со стороны родителей или необходимого лечения. Когда воспаление доходит до внутреннего уха, появляется шум в ушах, рвота, головные боли. При среднем отите возможно возникновение сепсиса, энцефалита. При развитии тугоухости ребенок не может нормально развиваться, испытывает трудности в обучении и общении.

Меры профилактики отита у детей

Проводить профилактику отита лучше, чем заниматься его лечением. Для предупреждения заболевания нужно:

  • пройти полный курс терапии при обнаружении воспаления уха;
  • аккуратно чистить уши специальными палочками, а не спицами или другими острыми предметами;
  • правильно сморкаться;
  • не заниматься самолечением.
meds.ru

Отит у детей

Слуховая труба представляет собой орган, соединяющий среднее ухо и носоглотку. Она регулирует давление в среднем ухе, защищает его от попадания слизи и звуковых волн из носоглотки, обеспечивает отток жидкости из среднего уха.

Просвет слуховой трубы сужается в центре (перешейке) и расширяется на обоих концах. Дистальный хрящевой конец слуховой трубы открывается в носоглотку, в область трубного валика. Проксимальный костный конец заканчивается на верхнем этаже передней стенки барабанной полости, на высоте 4 мм от ее дна. Костное устье слуховой трубы всегда открыто.

Хрящевое устье в покое закрыто, но может открываться при глотании или выполнении маневра Вальсальвы. В открытии и закрытии носоглоточного устья слуховой трубы участвует несколько мышц: мышца, напрягающая небную занавеску; мышца, поднимающая мягкое небо; трубно-глоточная мышца, и мышца, напрягающая барабанную перепонку.

У детей слуховая трубка сформирована не полностью, из-за чего она не всегда способна выполнять свои функции. Длина слуховой трубы у детей равняется 18 мм, что составляет примерно половину ее длины у взрослых. Также в детском возрасте хуже функционирует мышца, напрягающая небную занавеску. Такое сочетание нескольких анатомических факторов приводит к тому, что зачастую у детей слуховая труба не способна эффективно удалять выпот из среднего уха, обеспечивать его надежную аэрацию и защиту от бактерий, населяющих носоглотку.

Предполагается, что все эти факторы являются причиной частой заболеваемости острыми средними отитами в детском возрасте. Слуховая труба достигает своих окончательных размеров к семи годам, начиная с этого возраста частота встречаемости острых средних отитов начинает постепенно снижаться.

Средний отит (воспаление среднего уха и сосцевидного отростка) является наиболее частым поводом для визита к врачу у детей дошкольного возраста. По своей продолжительности средний отит может быть подразделен на: 1. Острый: от 0 до 3 недель 2. Подострый: от 3 до 12 недель 3. Хронический: более 12 недель

Острый средний отит представляет собой заболевание, которое характеризуется наличием жидкости в среднем ухе, а также сопутствующих симптомов (оталгия, лихорадка, беспокойство). Рецидивирующий острый отит определяется как три и более случаев в течение шести месяцев или четыре и более случаев в течение 12 месяцев.

Экссудативным средним отитом называется заболевание, при котором наличие жидкости в среднем ухе не сопровождается острыми симптомами воспаления. Экссудативный средний отит и острый средний отит являются двумя разными заболеваниями. Последний характеризуется острым началом симптомов, наличием жидкости в среднем ухе, а также признаками острого воспалительного процесса.

Экссудативный средний отит может развиваться после перенесенного острого среднего отита, также его причиной может стать вирусная инфекция или дисфункция слуховой трубы. Постоянное скопление жидкости в среднем ухе может иметь отдаленные последствия, самым частым из которых является развитие кондуктивной тугоухости вследствие снижения подвижности барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит характеризуется наличием гноя за барабанной перепонкой при неэффективности консервативной терапии.

а) Эпидемиология острого среднего отита. Чаще всего острым средним отитом страдают дети в возрасте 7-36 месяцев. Дети, страдающие от рецидивирующих отитов, обычно перенесли первый эпизод заболевания до первого года жизни. Дети, ни разу не болевшие средним отитом до трех лет, скорее всего, не будут страдать рецидивирующими отитами и в дальнейшем.

Экссудативный средний отит в 50% случаев возникает на первом году жизни, а затем бессимптомно персистирует у 30-40% больных. Наибольших показателей заболеваемость достигает на втором году жизни в зимние месяцы, часто экссудативный средний отит сопровождает вирусные инфекции верхних дыхательных путей. В большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно в течение нескольких месяцев без каких-либо вмешательств.

Повышенному риску подвержены дети с аномалиями лицевого скелета, затрагивающими функцию слуховой трубы: расщепленное небо, деформации средней зоны лица, основания черепа, полости носа и околоносовых пазух. Также риск развития среднего отита повышен у детей с синдромом Дауна, Апера, мукополисахаридозами.

Также чаще болеют дети с иммунодефицитами и затрудненным носовым дыханием (аллергия, аденоиды, опухоли полости носа и околоносовых пазух).

б) Патофизиология. У детей средний отит развивается вследствие дисфункции слуховой трубы. Недоразвитая слуховая труба занимает у детей более горизонтальное положение, что ведет к нарушению оттока жидкости из среднего уха. Усугубляет проблему отек верхних дыхательных путей, который может развиваться вследствие аллергии или инфекции. Врожденные нарушения мускулатуры неба также могут вести к дисфункции слуховой трубы.

в) Микробиология. Наиболее распространенными патогенами, вызывающими острый средний отит у детей, являются Streptococcus pneumoniae (30-50%), Haemophilus influenzae (20-30%), Moraxella catarrhalis (10-20%), и стрептококки группы A (1-5%). 100% штаммов Moraxella catarrhalis и одна треть Haemophilus influenzae вырабатывают бета-лактамазы.

г) Анамнез. К типичным признакам острого среднего отита относятся боль в ухе, лихорадка, беспокойство и гноетечение из уха (свидетельствующее о разрыве барабанной перепонки). О развитии осложнений может свидетельствовать присоединение таких симптомов, как парез лицевого нерва, головокружение, отечность в заушной области; для определения тактики лечения в этих случаях необходимо выполнение КТ (см. далее раздел об осложнениях острого среднего отита).

У большинства детей снижен слух. У детей с экссудативным средним отитом может отмечаться только снижение слуха. При разрыве барабанной перепонки вследствие острого среднего отита болевой синдром обычно не выражен, отмечается лишь небольшое снижение слуха и невысокая лихорадка.

д) Осмотр при среднем отите у ребенка:

1. Осмотр наружного уха. Если ухо оттопырено кпереди, в заушной области имеется отек и болезненность, а задняя ушная борозда сглажена, следует заподозрить мастоидит (см. далее раздел об остром мастоидите).

2. Пневматическая отоскопия. Нормальная барабанная перепонка полупрозрачна, четко визуализируются ориентиры среднего уха. Барабанная перепонка может иметь нормальное расположение, быть втянутой или выбухать. Острый средний отит и экссудативный отит могут сопровождаться как втяжением, так и выбуханием барабанной перепонки. Барабанная перепонка может быть желтой, мутной или синеватой, что свидетельствует о наличии жидкости в среднем ухе.

Гиперемия не является ценным диагностическим критерием, т.к. она может быть следствием плача или кашля. Также о наличии жидкости в среднем ухе свидетельствует уровень воздух-жидкость или наличие пузырьков воздуха. Секрет в среднем ухе может быть серозным (прозрачным и жидким), слизистым (густым и вязким) или гнойным. При пневматической отоскопии барабанная перепонка должна быть подвижной. Снижение подвижности барабанной перепонки при создании положительного или отрицательного давления может свидетельствовать о наличии жидкости в среднем ухе, ограничивающей движения перепонки.

Перфорация барабанной перепонки возникает вследствие повышения давления, вызванного длительным нахождением жидкости в среднем ухе. В этом случае часто можно увидеть, как жидкость поступает в слуховой проход через перфорацию (оторея). Обычно пациенты сообщают об улучшении своего самочувствия после разрыва барабанной перепонки, т.к. скопившаяся за ней жидкость опорожняется.

е) Лечение острого среднего отита. Острый средний отит разрешается самостоятельно в течение 24 часов в 60% случаев, в 80% случаев в течение 48-72 часов. После постановки диагноза стоит определиться с тактикой лечения. Американская академия педиатров и Американская академия семейных врачей совместно с экспертами-оториноларингологами разработали рекомендации по лечению острого среднего отита, основанные на принципах доказательной медицины.

Наблюдение. У определенных групп детей в течение 48-72 часов возможно динамическое наблюдение лечащего врача с назначением лишь анальгетиков. Такую тактику рекомендуется использовать у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет с легкими или среднетяжелыми симптомами, неосложненным средним отитом, или при неопределенном диагнозе.

Медикаментозное лечение. Препаратом первого ряда является амоксициллин в дозировке 80-90 мг/кг/сут. Возможно также использование цефеднира и клиндамицина. Улучшение симптомов должно наступить в течение 48-72 часов после начала терапии. В противном случае следует еще раз уточнить диагноз. При неэффективности амоксициллина рекомендации советуют переход на амоксициллин/клавулонат.

При непереносимости пенициллинов рекомендуются цефалоспорины (перекрестная аллергия встречается в 10-15% случаев), триметоприм/сульфаметоксазол, макролиды. Также у пациентов с аллергией на пенициллины можно использовать левофлоксацин, азитромицин, кларитромицин.

ж) Ключевые моменты:

• Высокая частота заболеваемости острым средним отитом в детском возрасте объясняется анатомическими особенностями слуховой трубы. Обычно она окончательно формируется к семи годам. Начиная с этого возраста, частота заболеваемости средним отитом постепенно снижается.

• Острый средний отит представляет собой заболевание, которое характеризуется наличием жидкости в среднем ухе, а также сопутствующих симптомов (оталгия, лихорадка, беспокойство) длительностью менее трех недель.
Рецидивирующий острый отит определяется как три и более случаев в течение шести месяцев или четыре и более случаев в течение 12 месяцев. Экссудативным средним отитом называется заболевание, при котором наличие жидкости в среднем ухе не сопровождается острыми симптомами воспаления. Хронический гнойный средний отит характеризуется наличием гноя за барабанной перепонкой при неэффективности консервативной терапии.

• Наиболее распространенными патогенами, вызывающими острый средний отит у детей, являются Streptococcus pneumoniae (30-50%), Haemophilus influenzae (20-30%),Moraxella catarrhalis (10-20%),и стрептококки группы A (1-5%). 100% штаммов Moraxella catarrhalis и одна треть Haemophilus influenzae вырабатывают бета-лактамазы.

• Типичными симптомами острого среднего отита являются боль в ухе, лихорадка, беспокойство, выделения из уха. Наличие более серьезных симптомов (пареза лицевого нерва, головокружения, отечности в заушной области) свидетельствует о развитии осложнений, которые могут стать поводом для проведения дополнительных лучевых методов диагностики.

• У детей в возрасте от двух месяцев до двух лет с нетяжелой формой среднего отита, при неосложенном течении отита, а также при возможности регулярных осмотров можно прибегнуть к выжидательной тактике. Если принято решение о назначении антибактериальной терапии, антибиотиком первой линии является амоксициллин. У пациентов с непереносимостью пенициллинов рекомендованы цефалоспорины, триметоприм/сульфаметоксазол и макролиды.

Отит у детей
meduniver.com

Отит у ребенка: причины, симптомы и способы лечения

Причины

Острый средний отит возникает из-за попадания в полость среднего уха инфекции. Чаще всего возбудителями становятся бактерии – пневмококки и гемофильные палочки. Они проникают в среднее ухо на фоне ОРВИ, аденоидита, часто повторяющегося насморка, ведь ушная полость связана с носоглоткой.

Важно

Этому способствуют особенности анатомического строения у детей евстахиевой (слуховой) трубы, соединяющей ушную полость с носоглоткой. У малышни она гораздо шире и короче, чем у взрослых, проникнуть туда микробам – пара пустяков.

Воспаленная слизистая оболочка евстахиевой трубы подчас отекает до такой степени, что закрывает ее просвет. Из-за этого нарушается воздухообмен между полостью среднего уха и носоглоткой. Создается прекрасная среда для размножения болезнетворных бактерий, образования слизи, а нередко и гноя.

Воздействуя на барабанную перепонку, толщина которой составляет всего 0,1 мм, гной ее истончает, из-за чего в ней может образоваться перфорация. Это грозит снижением слуха, головокружениями, парезом лицевого нерва, а то и угрожающим жизни менингитом. Поэтому важно вовремя пролечить отит.

Диагностика

К сожалению, родители могут не сразу заметить проблему, ведь у каждого второго ребенка отит поначалу протекает бессимптомно. Видимые поводы для беспокойства нередко появляются, лишь когда на барабанной перепонке возникает перфорация.

Сигналом неблагополучия может служить боль в ухе, температура, а также состояние общего беспокойства, слабости, вялости.

План обследования обычно включает в себя отоскопию (осмотр перепонки) и тимпанометрию (метод, позволяющий определить проходимость слуховой трубы и состояние барабанной полости).

Лечение

Ребенку назначают курс антибиотиков для приема внутрь. Каких именно, решает врач, учитывая чувствительность препарата к возбудителям заболевания. Как правило, начинают лечение с пенициллинов или цефалоспоринов. При аллергии на составляющие этих лекарств могут назначаться препараты из группы макролидов, однако они менее эффективны.

  • Применять антибиотики в виде ушных капель на первых этапах болезни нет смысла. В этот период используются только капли с обезболивающим и противоотечным действием. Капли с антибиотиками применяют при хроническом отите или при остром, если уже появилась перфорация.
  • При остром отите необходимо закапывать в нос сосудосуживающие капли. Они помогают восстановить нормальное сообщение между полостью носа и средним ухом.
  • При отсутствии гноя можно ставить согревающие компрессы. Они накладываются не на само ухо, а вокруг него. В сложенной в несколько слоев марлевой салфетке проделывают отверстие для ушной раковины. Затем салфетку смачивают в водке или разведенном пополам с водой спирте и надевают на ухо. Сверху накрывают вощеной бумагой или полиэтиленовой пленкой, после чего накладывают небольшой слой ваты и закрепляют конструкцию на голове бинтом или платком. Длительность компресса – не менее двух часов. Если уже образовался гной, капли и тепловые процедуры применять нельзя.

Имейте в виду!

В большинстве случаев брешь барабанной перепонки заживает самостоятельно в течение нескольких недель. Но порой заживления не происходит, и для восстановления целостности перепонки необходимы хирургические манипуляции.

Они малотравматичны, их делают под контролем микроскопа, но без анестезии и разрезов – через слуховой проход. Иногда оперативному вмешательству предшествует медикаментозное, лазерное или физиотерапевтическое лечение.

aif.ru