Главная Новорожденные Детский сад Школа.Дети Развитие,речь,игры Физическое воспитание Здоровье Оригами
Логин:  
Пароль:
Заболевания детей Безопасность Воспитание Рацион питания Дом.Семья Беременность Психология Творчество Детский отдых
Навигация по сайту
Психология детей
Развитие речи и расширения кругозора у детей

Развитие речи и расширения кругозора у детей

Для развития мышления воспитательница не только сама объясняет детям воспринимаемые ими доступные явления, но в процессе общения с детьми ставит их перед необходимостью сообразить, сравнить, решить элементарные умственные задачи и использует те
24.06.19

Лучшие статьи

Заболевания, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей. часть 2-ая.

19.02.13 | Категория: Расти дальше

пневмония у малышейОстрая пневмонияпредставляет собой воспалительное болезнь легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным при наличии очаговых либо инфильтративных конфигураций на рентгенограмме.

Этиология и патогенез.Внебольничные пневмонии у малышей ранешнего возраста в 80-90 % случаев обоснованы пневмококками, в 5-10 % - гемофильной палочкой, существенно пореже стафилококками и стрептококками, микоплазмой. У малышей старше 4 лет и подростков болезнь вызывается в главном пневмококком, но у более старших малышей в появлении пневмонии возрастает роль микоплазм. Возбудители обычно чувствительны к лекарствам. У малышей первого года жизни значительна роль стафиллококка и пищеварительной палочки; в первом полугодии жизни до 15 % всех пневмоний вызывается хламидиями; ОРВИ, почаще грипп в дебюте пневмонии выявляются у V$-Vi нездоровых (почаще первого года жизни), являясь фактором, облегчающим проникновение микробов в легкое. Чисто вирусные пневмонии (гриппозные, РС-аденовирусные), по-видимому, редки, исключить роль микробного фактора всегда трудно.

Внутрибольничные (госпитальные) пневмонии вызываются или аутогенной флорой, устойчивость к лекарствам которой находится в зависимости от предыдущей терапии, или циркулирующими в стационаре, обычно резистентными штаммами микробов либо микоплазмой. Они развиваются, обычно, на фоне респираторно-вирусной суперинфекции.

В развитии пневмонии существенна роль нарушений устройств защиты дыхательного тракта; у малышей первого года жизни она появляется как 1-ая манифестация муковисцидоза, иммунодефицита либо аспирации еды, что оправдывает соответственное обследование всех заболевших.

Форма пневмонии находится в зависимости от вирулентности возбудителя, уровня специфичного иммунитета и особенностей реактивности организма.

При крупознойи крупноочаговой пневмонии гиперергическое воспаление развивается в целом секторе либо доле (обусловливает гомогенное затемнение на снимке и укорочение перкуторного звука при ослабленном дыхании и отсутствии хрипов). При наименее реактивных формах очаги воспаления захватывают перибронхиальные участки - бронхопневмония (обусловливает богатство мелкопузырчатых хрипов над зоной поражения при негомогенности участка затемнения на снимке).

Катаральное либо фибринозное воспаление паренхимы при умеренной клеточной реакции типично для наименее вирулентных возбудителей; более вирулентные штаммы у малышей, у каких они ранее не ветречались, вызывают мощные клеточные инфильтрат; с некрозом сначала процесса, нагноением и обрезанием полостей деструкции после опорожнения нарыва в бронх либо полость плевры. Эти формы имени, вид сливных очагов с выпуклыми контурами, обычно с реакцией плевры либо плевритом. Развитие ателектаза пораженных частей делает анаэробные условия, препятствующие деструкции; такие сегментарш пневмонии, но, имеют тенденцию к затяжному течению и склерозированию с опасностью развития приобретенной пневмонии. Интерстициальные процессы доминируют при пневмоцистной и цитомегаловирусно пневмониях, наблюдаемых в главном у малышей с иммунодефицитом.

Общие нарушения при пневмониях постоянны, стойкий фебрилитет характерен для большинства форм, но судороги сначала заболевания наблюдайте! пореже, чем при ОРВИ. Постоянны возбуждение либо адинамия, анорексия, расстройства сна. Обыкновенны тахикардия, централизация кровообращения, в тяжелш случаях - выраженные нарушения микроциркуляции, сопровождающиеся метаболическим ацидозом; при пневмониях, вызванных грамотрицательной флорой, развивается ДВС-синдром, хотя признаки гиперкоагуляции имеются практически у всех нездоровых.

В остром периоде рестриктивные нарушения вентиляции зависят от объема поражения, обструктивный синдром аккомпанирует только некие случаи внутрибольничной пневмонии; почти всегда его реализации препятствует мощный выброс цАМФв ответ на бактериальное воспаление. Обструктивные конфигурации ФВД могут аккомпанировать процесс оборотного развития пневмонии (на 3-4-й неделе заболевания).

Развитие гипоксемии и гиперкапнии приемлимо да интерстициальной пневмонии (альвеолокапиллярный блок), мощных процессов (шунтирование) и отека легких, развивающегося в большинстве случаев в ответ на лишнее внутривенное введение солевых смесей.

Очаги катарального и фибринозного воспалении рассасываются за 2-4 нед, сегментарные и деструктивные - за 4-6 нед, но полное восстановление многофункционального легочного кровотока происходит на 4-6нед позднее, чем нормализация рентгенологической картины. В случае вовремя начатого исцеления пневмонии не остается стойких нарушений общего состояния, но если исцеления не проводилось, то наблюдается долгий период астенизации. При правильном лечении практически отсутствует угроза хронизации процесса, хотя у малышей, перенесших в возрасте до 4 лет деструкцию легочной ткани, в следующем могут выявиться нарушения кровотока I-II стадии в зоне поражения при обычной ФВД и полном здоровье.

Клиническая картина. Формы пневмоний, обозначенные ранее, включены в систематизацию как главные; для определения вероятной этиологии заболевания важен учет возраста хворого, места развития заболевания и предыдущего бактерицидного исцеления. К осложненным формам принято относить пневмонии, осложненные плевритом и (либо) деструкцией, также очаговосливные процессы, при которых деструкция возможна (размывание границ меж очагами, гиперлейкоцитоз, сохранение лихорадки на фоне адекватного исцеления). Пневмококковые и гемофилюсные пневмонии могут осложняться метапневмоническим плевритом, имеющим иммунопатологический нрав (серозно-фибринозный выпот с низким цитозом, повышение СОЭ, 7-9-дневная «безмикробная» лихорадка).

Диагноз.Выявляют посреди массы нездоровых с ОРВИ маленькое число (наименее 10 %) малышей, у каких наличие пневмонии непременно либо довольно возможно для того, чтоб начать бактерицидное исцеление и (либо) произвести уточняющие исследования (рентгенологическое, анализ крови).

Наличие традиционных физических данных (укорочение перкуторного звука, ослабленное либо бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы над пораженным участком легкого) делает диагноз бесспорным, но их отсутствие сначала заболевания (что наблюдается у V5-Vi нездоровых) не исключает диагноза пневмонии. Существенно надежнее общие симптомы: практически всегда стойкий фебрилитет выше 3 дней, у половины нездоровых - учащение дыхания в отсутствие обструкции (более 60 за минуту у малышей в возрасте 0-2 мес, более 50 - в 2-12 мес и поболее 40 - после 1 года), часты тахикардия, апатия либо возбуждение, отказ от пищи. Обследование малышей хотя бы с некими из этих симптомов выявляет высочайший процент нездоровых пневмонией при очень низком проценте гиподиагностики. «Кряхтящее» дыхание, цианоз, отказ от питья, втяжения межреберий, нарушение сознания являются признаками тяжеленной пневмонии, требующей госпитализации.

Катаральные явления, признаки бронхита не являются признаками пневмонии, хотя и не исключают ее наличия. Признаки обструкции и температура тела ниже 38 °С делают диагноз маловероятным.

Схожий вероятностный подход к диагностике пневмонии позволяет резко сузить круг малышей с ОРВИ, нуждающихся в антибиотикотерапии и (либо) рентгенографии.

Рентгенографическая диагностикасостоит в выявлении очаговых либо инфильтративных теней, также их характеристике. При гладком течении повторная рентгенография нецелесообразна, при наличии плевральных осложнений лучевую нагрузку можно уменьшить, используя эхографию. Последний способ позволяет проводить и скрининг малышей, направляемых на рентгенографию с подозрением на пневмонию.

Лабораторная диагностика включает исследование крови и мочи. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, увеличение СОЭ являются непостоянными симптомами, зависящими от этиологии и тяжести пневмонии; обычная картина крови не исключает диагноза пневмонии. Для деструктивных форм типичны высочайший уровень С-реактивного белка, следы белка в моче.

Для определения этиологического фактора требуется поиск возбудителя либо его антигена во внутренней среде (кровь, моча, плевральный экссудат, пунктат легкого). Высев условно-патогенной флоры из мокроты информативен, по-видимому, только для пневмококковой пневмонии. Судить об этиологии по нарастанию титров антител к представителям флоры зева тяжело из-за нередкой поликлональной активации иммунного ответа при различных, в том числе вирусных, инфекциях.

Течение пневмонии, кроме обозначенных ранее причин, определяется своевременностью и адекватностью бактерицидного исцеления. Наличие гнойно-некротических очагов, труднодоступных действию лекарств до собственного опорожнения, или развитие иммунокомплексного процесса (метапневмонический плеврит) обусловливают при адекватном бактерицидном лечении затяжное течение заболевания.

Исцеление. Оценка эффективности бактерицидного исцеления играет главную роль в определении стратегии исцеления. О полной эффективности можно гласить в случае падения температуры тела ниже 38 °С через 12-48 ч от начала терапии (при наличии плеврита через 72 ч), даже при сохранении размеров поражения. О частичной эффективности молвят при сохранении лихорадки выше обозначенных сроков, при уменьшении либо хотя бы отсутствии прогрессирования инфильтративных конфигураций в легких (данные повторной рентгенографии) и уменьшении цитоза плеврального экссудата (данные повторной пункции), даже в случае нарастания его объема (метапневмонический плеврит); в этих случаях подмена антибиотика нецелесообразна. Полная неэффективность регится при нарастании конфигураций в легких и (либо) плевре - повышение объема и цитоза экссудата, понижение рН. Ввиду необходимости наблюдения за конфигурацией температуры тела применение жаропонижающих средств исключено.

Выбор стартового продукта производят с учетом последующих критерий. При внебольничных пневмониях детям первых 6 мес жизни с фебрильными, очаговыми либо инфильтративными формами заболевания назначают ампиокс, активный в отношении пищеварительной палочки и стафилококков. При его неэффективности надежна композиция гентамицина с цефалоспорином первого поколения. При «диссеминированных», афебрильных формах продуктам выбора является бисептол, активный в отношении пневмоцист и хламидий, либо эритромицин (при убежденности в хламидийной этиологии).

Для малышей в возрасте 6 мес-4 годаввиду доминирования пневмококка продуктами выбора являются пенициллин и ампициллин, активные также в отношении большинства штаммов гемофильной палочки. При неэффективности оправдана их подмена линкомицином (при подозрении на микоплазменную либо стафилококковую этиологию), гентамицином с цефалоспорином первого поколения (при подозрении на стафилококковую, резистентную гемофилюсную этиологию) либо эритромицином, олеандомицином при симптомах микоплазмоза. При нетяжелых пневмониях эффективны препараты пенициллина для внутреннего внедрения, бисептол, макролиды в качестве стартовых препаратов либо в качестве подмены парентеральных после пришествия эффекта. Детям старше 4 лет продукт выбирают по этим же правилам, но с учетом большей вероятности микоплазмоза и редкости гемофильной и стафилококковой этиологии пневмонии.

Малышей с внутрибольничной пневмонией, не получавших лекарства, вылечивают по правилам, изложенным ранее. Если до заболевания нездоровой получал пенициллины либо макролиды, оправдано введение противостафилококковых средств (линкомицин, цефалоспорин первого поколения, окса- либо метициллин). При пневмонии, развившейся на фоне противостафилококкового исцеления, показаны гентамицин, цефалоспорины второго-третьего поколения. У получавших ранее гентамицин нездоровых оправдано внедрение пенициллина (при подозрении не пневмококковую этиологию) либо других аминогликозидов, карбенициллина, пиперациллина (при подозрении на резистентную пищеварительную флору). Последующую смену препаратов в случаях их неэффективности проводят с учетом всего предшествующего исцеления. Эффективен запасный продукт рифампицин, активный в отношении полирезистентных кокков и гемофилюса (но не пищеварительной флоры!). До исцеления очень принципиально сделать посев мокроты с определением чувствительности высеянной флоры для следующей корректировки исцеления.

Для малышей с иммунодефицитом правила выбора препаратов те же, но с учетом способности необыкновенных возбудителей (пневмоцисты, грибы).

Пути введения и продолжительность терапии антибиотиками. Выбор меж оральными и парентеральными формами препаратов определяется тяжестью пневмонии. Внутривенное введение оправдано при осложненных формах, также в особенности при наличии венозного катетера. В нетяжелых случаях оправдан резвый переход на оральные формы по достижении терапевтического эффекта. Следует отдавать предпочтение схемам введения, обеспечивающим наибольшие пиковые концентрации лекарств в крови и тканях - 2-кратное внутримышечное либо струйное внутривенное введение, 2-3-кратное введение вовнутрь.

Продолжительность терапии не должна намного превосходить срок пришествия клинического эффекта; при гладком течении достаточен 5-7-дневный курс, хотя есть наблюдения эффективности еще больше маленьких курсов. При осложненном течении длительность курса определяется сроком пришествия эффекта и санации полостей деструкции.

Оральную гидратациюхворого пневмонией проводят с внедрением всех жидкостей (морс, отвар, чай и др.). Половину дневной потребности, равной 100-120 мл/кг, восполняют глюкозосолевыми смесями (регидрон, оралит с 90 ммоль/л натрия). Объем внутривенных инфузий не должен превосходить 20-30 мл/кг в день (лекарства, щелочь, реополиглюкин, сердечные средства) из-за угрозы развития отека легкого (шоковое легкое).

Корректировку ацидоза и гипокалиемии проводят, обычно, орально; инфузию щелочей (бикарбонат, лактат) приходится проводить при выраженном метаболическом ацидозе, обычно сопровождающем расстройства микроциркуляции.

Сердечные средства: корглюкон, дигоксин либо строфантин - вводят при выраженной тахикардии, сердечной дефицитности. При нарушении микроциркуляции вводят внутривенно реополиглюкин в дозе 10-15 мл/кг, внутривенно либо подкожно - гепарин (200-300 ЕД/кг при гипер- и 50-100 ЕД/кг при гипокоагуляции в день), дозу делят на 3-4 введения.

ДВС-синдром просит введения свежезамороженной плазмы, борьбы с ацидозом, микроциркуляторными нарушениями. При бактериальном шоке показаны плазмаферез, введение огромных доз кортикостероидов,

Дыхательная дефицитность средней степени просит предназначения увлажненного кислорода через носовой катетер либо под тентом. Вспомогательная вентиляция обычно нужна при пневмоцистозе и широких сливных пневмониях с плевральными отягощениями.

Другие виды исцеления. Гладкое течение пневмонии делает лишним предназначение каких-то средств, не считая лекарств. Эффективность бессчетных средств, рекомендуемых в последнее десятилетие в качестве «стимулирующих», «иммуномодулирующих», «десенсибилизирующих», «потенцирующих» не подтверждена, и их применение на практике оказалось лишним. Предназначение средств неспецифической иммунотерапии (кровь, плазма, иммуноглобулин) оправдано только у нездоровых с гнойными процессами, сопровождающимися гипопротеинемией и при прирожденном иммунодефиците. Исцеление заразной анемии у хворого пневмонией при помощи инфузий эритроцитной массы неэффективно и нецелесообразно. Применение средств специфичной иммунотерапии (иммуноглобулин, плазма с высочайшими титрами антител к отдельным возбудителям) оправдано при точном установлении этиологического диагноза; возможность существенного увеличения титра антител при помощи этих препаратов при применяемых дозах (к примеру, к стафилококку) непонятна.

Применение антипротеаздля предотвращения деструкции показано в 1-ые деньки заболевания детям с осложненными формами (очагово-сливная тень, гнойный плеврит с цитозом более 4000 в 1 мкл, высочайший уровень фибринолизина). Их вводят внутривенно (трасилола 5000-10 000 ЕД в день) в 1-ые 2-4 денька заболевания. Эффект не всегда выражен. После опорожнения нарыва их применение нецелесообразно.

Организация исцеления. Малышей с гладким течением большинства неосложненных пневмоний можно вылечивать на дому или выписывать из стационара по достижении эффекта. При осложненных формах малышей выписывают после пришествия эффекта даже при наличии остаточных плевральных наложений, сухих булл, завышенной СОЭ, но предстоящее наблюдение производят в том же стационаре до полного излечения. В случае выраженной астенизации лучше пребывание в санатории либо дома на щадящем режиме.

Занятия спортом, спортивные соревнования разрешают через 4-6 нед после рассасывания патологических очагов в легких.

Пневмония пневмококковая.

Остается более нередкой у малышей 6 мес - 4 лет, занимая существенное место посреди пневмоний и у более старших малышей. Из 83 серотипов пневмококка 20-25 обусловливают более 95 % всех случаев пневмонии. Высочайший уровень материнского иммунитета к пневмококку малыши теряют к концу первого года жизни, нарастание титров антител (носительство, зараза) ускоряется после 3 лет. Ряд серотипов (3, 5, 9) отличается завышенной вирулентностью; они, как и другие, новые для хворого серотипы, нередко вызывают осложненные формы. По данным посевов легочных пунктатов, пневмококку нередко сопутствует гемофильная палочка в некапсульной форме.

Клиническая картина.Пневмококковая пневмония протекает в различных формах. «Традиционными» являются крупозная (лобарная) и схожая с ней крупноочаговая, при которой гомогенная тень занимает 1-2 сектора либо имеет шарообразный вид. Начало острейшее, с температурой до 40-41 °С, сухим кашлем, время от времени с бурой мокротой, лейкоцитозом со сдвигом на лево, увеличением СОЭ. Нередко наблюдаются герпес, покраснение щеки на стороне поражения, боли (кряхтение) при дыхании (сухой плеврит), нередко иррадиирующие в животик, что может увести внимание доктора от конфигураций в легких.

При наименее реактивных формах начало не настолько бурное, физикальная картина соответствует такой при бронхопневмонии, на рентгенограмме - негомогенные тени в зоне 1-2 частей с нечеткими границами. Конфигурации крови малозначительны либо отсутствуют.

Двухсторонняя локализация процесса наблюдается изредка; как правило это тяжелое болезнь, протекающее с отягощениями.

Отягощения. Пневмококк является более частым возбудителем плеврита, легочных нагноений и пиопневмоторакса. Наличие экссудата в плевре сначала заболевания (синпневмонический плеврит) наращивает возможность деструкции. Плеврит отлично поддается терапии без дренирования, что подтверждается уменьшением цитоза и других признаков нагноения при повторной пункции. В почти всех случаях, но, его «сменяет» образование метапневмонического выпота с цитозом ниже 1000 в 1 мкл и множеством фибрина. Клинически это проявляется подъемом температуры тела после 1-2 дней ее понижения и скоплением экссудата; резко увеличивается СОЭ, хотя число лейкоцитов в отсутствие деструкции понижается. Лихорадка неизменного типа либо гектическая, ее продолжительность в среднем 7 дней, но в следующие 2-3 нед могут наблюдаться подъемы температуры тела, уступающие исцелению антивосполительными средствами (стероиды, индометацин); у подростков они могут быть симптомом вспышки туберкулеза. Эхографически нередко выявляют выпот в перикарде, не требующий специального исцеления.

При наличии очага деструкции также сохраняется лихорадка на фоне действенной терапии, лейкоцитоз (нередко на фоне метапневмонического плеврита) до опорожнения нарыва через бронх либо в полость плевры. Образующаяся в легком полость, в большинстве случаев тонкостенная (булла), в 1-ые деньки с уровнем воды, нередко напряженная из-за клапанного механизма в бронхе, равномерно миниатюризируется и через 2-4 нед исчезает. Абсцесс с плотной стеной появляется изредка, обычно при суперинфицировании (псевдомонас, анаэробы).

Маленький, ненапряженный пиопневмоторакс можно излечить без дренирования; в почти всех случаях, но, дренирование безизбежно, его продолжительность нередко добивается 3 нед.

Исцеление.Продуктами выбора являются пенициллин, ампициллин, левомицитин, линкомицин, цефалоспорины первого поколения (последние 3 продукта используют при внутривенной терапии и непереносимости пенициллинов), бисептол, макролиды; при метапневмоническом плеврите - нестероидные антивосполительные средства. Дренирование плевральной полости при плеврите не ускоряет излечения и не понижает частоту деструкции. Повторная пункция плевры показана при увеличении объема выпота. Пункция легочных полостей либо бронхоскопический их мелкие камешки показан только в редчайших случаях после безуспешного ограниченного исцеления (лекарства, муколитики, дренажное положение).

Пневмония стрептококковая.

Достаточно редчайшая форма, вызываемая стрептококком группы А. Легкое инфицируется лимфогенно (из очага в зеве), что ведет к развитию множественных очагов.

Клиническая картина. Сходна с такой при пневмококковой пневмонии, но отличается возникновением множественных больших очагов в обоих легких, гнойного выпота в плевральных полостях.

Очаги стремительно нагнаиваются и опорожняются, образуя множественные полости, сначала с уровнем воды. На этой фазе появляется пестрая аускультативная картина. Нередко отмечаются конфигурации миокарда, атриовентрикулярная блокада разной степени. Обычно, наращивается титр антистрептолизина О.

Течениеопределяется скоростью очищения гнойных очагов.

Исцеление. Препараты выбора те же, что при пневмококковой пневмонии, при выраженных конфигурациях в сердечко - кортикостероиды.

Пневмония гемофилюсная.

Вызывается капсульной формой палочки Пфейффера (Н. influenzae), почаще типа Ь; изредка удается обосновать этиологическую роль бескапсульной формы. Болезнь встречается у малышей до 3 лет, почаще в зонах теплого климата.

Клиническая картина. Начало острое, с фебрнльной температуры, токсикоза; физикальная картина определяется наличием обычно громоздкого лобарного процесса, нередко осложненного гнойно-геморрагическим плевритом. Двухсторонние поражения наблюдаются почаще, чем при пневмококковых формах. Другим различием от пневмококковой формы является отсутствие лейкоцитоза и увеличения СОЭ сначала даже тяжеленной пневмонии с их нарастанием на фоне улучшения, что наблюдается у многих нездоровых. Деструкция наблюдается нередко.

Исцеление. Большая часть внебольничных штаммов чувствительны к пенициллину, ампициллину, левомицетину, гентамицину. При внутрибольничной инфекции эффективны другие аминогликозиды, цефалоспорины третьего поколения, рифампицин. В ряде государств употребляют с профилактической целью вакцину против гемофилюса типа Ь.

Пневмония стафилококковая.

Возбудитель - Staph. aureus, вне целительных учреждений вызывает пневмонию в главном у малышей первых месяцев жизни и нездоровых с иммунодефицитом; он является, но, принципиальным возбудителем внутрибольничных пневмоний. Staph. epidermidis вызывает легочные заболевания изредка - только у недоношенных и малышей с иммунодефицитом. При аэрогенном пути инфецирования в легких появляется широкий участок клеточной инфильтрации с тенденцией к некротизации. При гематогенном пути инфецирования (сепсис) поражение легкого имеет нрав интерстициального с следующим формированием полостей деструкции, почаще множественных.

Клиническая картина. Неосложненные формы (их этиологическая расшифровка всегда трудна) не отличаются от других кокковых пневмоний. Осложненные формы протекают с высочайшей температурой тела и томным токсикозом, для которого типичны бледнота кожи с сероватым цветом, адинамия, сочетающаяся с раздражительностью при контакте с другими лицами, полная анорексия, рвота при попытке кормления; типично прогрессирование токсикоза прямо до шокоподобного состояния. Физикально выявляется мощный участок поражения, нередко с плевритом. Свойственны нейтрофильный лейкоцитоз (20-40 • 109/л) и завышенная СОЭ (до 60 мм/ч). Рентгенологически выявляется плотный, обычно лобарный, инфильтрат с плевритом, последний при пункции дает сливкообразный гной. На 2-3-й неделе в легких образуются полости, нередко пиопневмоторакс. Долгое сохранение гнойных полостей приводит к анемизации и дистрофии малыша. Тенденция к развитию абсцессов выражена больше, чем при пневмококковой пневмонии.

Исцеление. Окса- и метициллин, линкомицин, цефалоспорины первого поколения, лучше в купе с гентамицином, обычно эффективны при внебольничной пневмонии; при резистентности к этим продуктам вводят ванкомицин, рифампицин. Пиопневмоторакс просит, обычно, дренирования.

Пневмония, вызванная клебсиеллами.

Инфицирование Klebsiella pneumoniae происходит обычно в стационаре через предметы ухода. Пневмония протекает тяжело, с выраженным токсикозом; возможно, большая часть случаев ДВС-синдрома при пневмонии обосновано наличием клебсиелл. Легочный, обычно плотный, инфильтрат имеет тенденцию к экспансивному росту с следующим нагноением и образованием множественных полостей, нередко пиопневмоторакса. Оборотное; развитие неспешное, нередко с уменьшением толики в размере. Считается соответствующим выбухание междолевой границы инфильтрата. Типичны также лейкоцитоз (30-80 • Юул), пищеварительный синдром.

Исцеление. Клебсиелла просто приобретает резистентность, потому при неэффективности терапия: обыкновенными дозами цефалоспоринов третьего поколенш и аминогликозидами следует использовать высочайшие дозы последних (гентамицин по 10-12 мг/кг либо амикацин по 30-50 мг/кг в день). Употребляют противоклебсиеллезную плазму, но ее эффективность строго не подтверждена. Нередко приходится принимать конструктивные меры по борьбе с ДВС-синдромом, дающим высшую летальность.

Пневмонии псевдомонадные.

Pseudomonas aeruginosa инфицирует в стационарах, он обитает в раковинах, отсосах, ингаляторах, увлажнителях, на недостаточно стерилизованных инструментах; мельчайший организм поражает ожоговых нездоровых, малышей с муковисцидозом. Пневмония почаще появляется у малышей, подвергающихся манипуляциям (интубация, мелкие камешки и т. д.), обычно также получавших лекарства.

Болезнь протекает нередко при субфебрильной температуре тела, умеренной интоксикации. Свойственны среднеинтенсивные очаговые либо сливные тени, нередко поочередно возникающие в обоих легких, нагнаивающиеся с образованием огромного количества маленьких полостей, нередко с развитием интерстициальной эмфиземы и скоплением воздуха в средостении, под кожей, над диафрагмой. Пиопневмоторакс появляется нередко, гной водянистый, зеленого цвета (старенькое заглавие возбудителя - синегнойная палочка), нередко с примесью крови и гнилым запахом. Лейкоцитоз умеренный, выражены сдвиг лейкоцитарной формулы и повышение СОЭ.

Исцеление. Аминогликозиды, цефалоспорины третьего поколения, карбенициллин и пиперациллин более результативны в отношении псевдомонад, отмечается эффект от ципрофлоксацина, также от специфичной плазмы. При гранулоцитопении вводят лейкоцитную массу.

Пневмонии, вызванные другими микробами пищеварительной группы.

Пищеварительная палочка, если судить по результатам посева материала из зева, довольно нередко вызывает неосложненную пневмонию у малышей первых месяцев жизни. Осложненные формы (с высевом из внутренних сред пищеварительной палочки, протея, Serratia marcescence, Enterobacter и др.) появляются, обычно, внутрибольнично у малышей, получавших лекарства. Клинически они напоминают псевдомонадные пневмонии. Вызванные серрациями пневмонии нередко сопровождаются обструктивным синдромом.

Рентгенологически эти пневмонии почаще двухсторонние, исходный «лучистый» инфильтрат экспоненциально вырастает от корня к периферии, нередко со обилием очагов, маленьких булл, пиопневмотораксом.

Исцеление. Употребляются аминогликозиды, полимиксин, цефалоспорины второго-третьего поколения, специальные иммунопрепараты.

Анаэробная зараза легких.

Из очага воспаления, обычно, высевают анаэробную флору полости рта (пептококки, вейлонела, бактероиды - В. fragilis и В. melaninogenicus), обычно в композиции с гемолитическим стрептококком, пореже стафилококком и гемофилюсом. Анаэробная зараза обоснована аспирацией слизи при анаэробном процессе в ротоглотке или заносом этой флоры во время инвазивных манипуляций (при бронхоскопии). Наличие анаэробов распознается по отсутствию эффекта от исцеления деструктивного процесса, путридному запаху гноя из абсцесса либо плеврального дренажа, также по предшествовавшей некротической ангине.

Исцеление. Большая часть анаэробов чувствительно к лекарствам, применяемым у нездоровых пневмонией (не считая гентамицина), но бактероиды нередко к большинству из их резистентны. Фуррор исцеления обеспечивает одновременное введение метронидазола (лучше внутривенно), что ведет к резвому стиханию воспаления и предутверждает рецидивы. Нарывы подлежат дренированию, приобретенные абсцессы - резекции.

Пневмония микоплазменная .

Пневмонии, вызванные М. pneumoniae, учащаются в осеннее время посреди школьников, пореже - дошкольников.

Клиническая картина. Болезнь нередко начинается равномерно с поражения верхних дыхательных путей («сухой катар», покраснение конъюнктив, кашель), обычно со стойкого фебрилитета без выраженной интоксикации, что часто осложняет диагноз до начала 2-ой недели заболевания. Тахикардия и одышка неизменны. Типично богатство мелкопузырчатых мокроватых хрипов, нередко крепитирующих, больше в одном легком либо его части. Рентгенологически выявляют негомогенную инфильтрацию, более плотную у корня, почаще в нижних толиках, с 2-ух сторон, время от времени с плевральной реакцией.

Лейкоцитоз обычно отсутствует, СОЭ обычная либо 20-30 мм/ч. Диагноз подтверждается реакцией холодовой агглютинации либо выделением антигена микоплазмы.

Исцеление.Продуктами выбора являются эритромицин, олеандомицин, наименее эффективны тетрациклины. При колебании в диагнозе используют линкомицин, подавляющий также кокковую флору.

Пневмония хламидийная .

У грудных малышей вызывается Chlamidia trachomatis при анте- либо интранатальном инфицировании.

Клиническая картина. Анамнез нередко показывает на конъюнктивит после родов, также вагинит, сальпингит у мамы. Начало постепенное в возрасте 4-12 нед с тахипноэ, прогрессирующего до 70- 80 за минуту, остановки надбавки массы тела, кашля стаккато (резкий, но без реприз). Температура тела обычно обычная. Над обоими легкими обычно выслушивается масса мелкопузырчатых хрипов на вдохе при отсутствии признаков обструкции, которая, но, может развиться при присоединении ОРВИ, сопровождающейся увеличением температуры тела. Рентгенологически определяется диффузное усиление рисунка с массой маленьких малоинтенсивных очажков, что производит воспоминание «зернистости». Число лейкоцитов увеличивается до 15-40 • 109/л, нередко увеличивается содержание эозинофилов (4-20 %), что контрастирует с отсутствием лихорадки, токсикоза и признаков аллергии. На фоне ОРВИ лейкоцитоз может отсутствовать. Описан рецидивирующий хламидийный плеврит с высочайшим уровнем IgG и специфичных антител. Диагноз подтверждается при выделении хламидий из мокроты либо обнаружении специфичных антител IgM в любом титре и (либо) IgG 1 : 64 и выше.

У подростков описана пневмония с шейным лимфаденитом, вызванная Chlamidia pneumoniae (TWAR).

Исцеление. Препараты выбора - эритромицин, бисептол вовнутрь в течение 7-10 дней, при конъюнктивите - тетрациклиновая мазь.

Пневмония пневмоцистная.

Условно-патогенный Pneumocystis carinii, присутствующий везде, вызывает пневмонию у недоношенных малышей и нездоровых с недостатком клеточного иммунитета (СПИД, первичный клеточный либо комбинированный иммунодефицит, исцеление иммунодепрессантами). Утолщение межальвеолярных перегородок и наполнение альвеол экссудатом, содержащим пневмоцисты, резко затрудняют газообмен, что и определяет тяжесть процесса.

Клиническая картина. Болезнь начинается в возрасте 2-4 нед равномерно, у нездоровых с иммунодефицитом - на фоне падения функции Т-клеток, нередко бурно. Типично афебрильное начало с нарастающей одышкой (до 100 и поболее за минуту при скудности физикальных данных). На рентгенограмме типичны всераспространенные неплотные инфильтраты («ватное легкое»). Диагноз подтверждается при выявлении пневмоцист в пунктатах легкого либо лаважной воды. Обнаружение пневмоцист в мокроте у малышей в отсутствие соответствующей медицинской картины диагностического значения не имеет. Роль серологического теста непонятна, потому что антитела возникают в ответ на носительство (практически у всех малышей к возрасту 3-4 лет).

Течение: у грудных малышей процесс продолжается месяцами, у нелеченых нездоровых с иммунодефицитом стремительно прогрессирует дыхательная дефицитность с высочайшей летальностью.

Исцеление.Продуктам выбора является бисептол, наименее эффективен метронидазол. У малышей с ВИЧ-инфекцией с профилактической целью употребляют бисептол в обыкновенной дозе, также ингаляции пентамидина.

Пневмония цитомегаловирусная.

Наблюдается у лиц с иммунодепрессией при первичной инфекции либо ее реактивации. Поражение легких носит всераспространенный нрав (по типу интерстициального) с маленькими очагами. Диагноз подтверждается при выявлении антител к IgM.

Исцеление. Симптоматическое, опыт исцеления ганцикловиром недостаточен.

Пневмония эозинофильная.

Быстроисчезающие инфильтраты (инфильтрат Леффлера) в легких на фоне эозинофилии, сопровождающиеся разной степени выраженности клиническими проявлениями, обычно являются реакцией на личиночную стадию нематод (аскариды, токсокары), аспергиллы, другие аллергенты. Томные случаи требуют стероидной терапии вместе с этиотропным исцелением при грибковой инфекции.

Пневмония гипостатическая.

Развивается у лежачих, в том числе послеоперационных, нездоровых. В генезе ведомую роль играет не «застой» крови, а нарушение вентиляции, закупорка бронхов слизью. Клиническая картина нередко стертая, диагноз ставится по возникновению мокроватых хрипов.

Исцеление.Лекарства, стимуляция кашля; главная роль, как и для профилактики, принадлежит перемене положения хворого и энергичному вибромассажу грудной клеточки.

Пневмония аспирационная.

См. Посторонние тела бронхов и аспирационные процессы.

Пневмония рецидивирующая.

Наблюдается у нездоровых с обострением еще текущей пневмонии либо повторной пневмонией после окончания предшествующей. Более нередкой предпосылкой у госпитализированного малыша является суперинфекция. Малыша с повторной пневмонией нужно исследовать на наличие постороннего тела, муковисцидоз, иммунодефицит, порок развития легкого либо бронха. Диагноз «рецидивирующая пневмония» оправдан только до расшифровки определенной предпосылки рецидивирования.

Пневмония затяжная.

Диагностируется при сохранении выше 6 нед (без тенденции к оборотному развитию) сегментарной либо лобарной тени, обычно с уменьшением объема. Непременно исключение постороннего тела.

Клиническая картина. Состояние обычно нарушено не достаточно, температура тела обычная либо субфебрильная, над пораженным участком легкого определяются укорочение перкуторного звука, мокроватые хрипы. Поражаются почаще нижние и средние толики.

Исцеление.Лекарства (с учетом чувствительности флоры) и стероиды (1 мг/кг преднизолона) в течение 4-6 нед. Эффект обычно неплохой.

(голосов:0)
Похожие статьи:
{related-news}
Комментарии к статье Заболевания, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей. часть 2-ая. :
article 374

article 374

26.06.19
Боль в животе можно разделить на острую и хроническую. Острая боль возникает вследствие острого хирургического заболевания, травмы или острого
Головная боль у детей. Причины и лечение головной боли
Жалоба на головную боль — одна из самых распространенных у детей. Симптом возникает вследствие раздражения болевых рецепторов сосудов и оболочек
Анорексия у детей
Анорексия - это отсутствие аппетита при неизменной физиологической потребности в питании. Возникает как следствие нарушения деятельности
Мигрень у детей. Лечение мигрени у детей
Детей, жалующихся на приступы
Инфекционный мононуклеоз у детей. Симптомы и лечение
Инфекционный мононуклеоз называется еще инфекционным реактивным ретикулезом, или болезнью Филатова. Страдают им преимущественно дети от 4 до 14 лет;
Бородавки у ребенка
Бородавки вызываются папилломавирусом человека. Это маленькие плотные сухие наросты на коже с неровной ворсинчатой поверхностью, величиной от


http://detckijvrach.ru - журнал о здоровье детей онлайн © 2011 Все права защищены. Детское врачевание
Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на - http://detckijvrach.ru/

    Яндекс.Метрика