ГЛАВНАЯ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ДЕТСКОЕ ПИТАНИЕ ВОСПИТАНИЕ ДЕТЕЙ НОВОСТИ
ангина у ребенка
Ангина - это инфекционное заболевание, при котором воспалительным изменениям подвергаются небные миндалины. Есть еще одно название у ангины - тонзиллит острый. Ангина - очень тяжелое заболевание всего организма, и чревата она серьезными осложнениями со стороны почек, сердца и суставов.
Причины заболевания ангиной
Возбудителем ангины у детей является стрептококк, реже - стафилококк или другие патогенные микробы. Инфекция проникает в полость рта с недоброкачественными продуктами, с воздухом, когда ребенок дышит ртом. Источником инфекции могут быть воспаленные придаточные пазухи носа, аденоидит, кариозные зубы.<!--more--> Ангина может возникнуть из-за плохого питания ребенка, плохих условий жизни, ослабленного организма вследствие частых простуд, от переохлаждения, усталости.
Существует несколько видов ангин: катаральная, лакунарная, фолликулярная. Катаральная ангина самая не опасная. При ней воспаление охватывает только слизистую оболочку миндалины. При лакунарной ангине характерно более глубокое распространение воспалительного процесса - на лакуны, представляющие собой особые углубления в миндалинах. Фолликулярная ангина протекает тяжело, потому что воспалительные явления при ней отмечаются глубоко в паренхиме миндалин. При любой ангине – боль в горле и она усиливается при глотании. Быстро появляются симптомы общей интоксикации: головная боль, общая слабость, разбитость, иногда – тошнота, рвота. Поднимается высокая температура до 39-40?С. При осмотре горла можно обнаружить увеличенные, разрыхленные, покрасневшие небные миндалины. На слизистой оболочке миндалин, в лакунах - налеты. Эти налеты можно снять ватным тампоном или шпателем, слизистая оболочка под ними не кровоточит. Лимфатические узлы, расположенные поблизости( регионарные), подчелюстные, шейные и другие - увеличены, при ощупывании болезненны. У ребенка ангинозный голос. Изменяются анализы крови и мочи. Возможны осложнения при ангине: паратонзиллярный абсцесс, ревматизм, миокардит, нефрит.
Лечение ангины у детей
Нельзя самим даже пытаться вылечить ангину у ребенка. Если вы заподозрили, что у вашего ребенка ангина, надо немедленно вызвать врача. Врач назначит сульфаниламидные препараты, при тяжелом течении болезни - антибиотики. При ангине важен постельный режим, свежий воздух в помещении, богатое витаминами питание; блюда давать ребенку только жидкие или полужидкие, в теплом виде. Нельзя давать ребенку ничего сухого, твердого, острого, горячего, холодного. Очень полезно обильное теплое питье. При ангине проводится симптоматическое лечение - даются жаропонижающие средства, если нужно, обезболивающие. Необходимо принимать витамины, особенно, аскорбиновая кислота, витамин А, витамины группы В и другие. Надо делать ингаляции, полоскания растворами пищевой соды ( одна столовая ложка на стакан воды), фурациллина (1:5 000), морской соли ( 1-2 чайные ложки на стакан воды), раствором перекиси водорода ( 1 ст. ложка на стакан воды) и другие. Полоскать горло надо как можно чаще, по 15-20 полосканий в день, лучше чередовать различные средства для полосканий. Миндалины надо орошать интерфероном, 0,05%-ным раствором левамизола. Хорошо помогают таблетки для рассасывания: фарингосепт, фалиминт. При ангине у ребенка не рекомендуется делать согревающие компрессы на область проекций небных миндалин. При ангинах можно делать согревающие компрессы ( полуспиртовые, масляные, водочные) на увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы. Также рекомендуется частое полоскание горла разными растворами, теплое питье.
Ангина очень заразная болезнь. Поэтому ребенок, заболевший ангиной, должен быть изолирован от других детей. У него должна быть отдельная посуда, грязную посуду надо тщательно мыть со щеткой и моющим средством, а потом стерилизуется кипячением.
Ускорить выздоровление ребенка и избежать осложнений помогут следующие рекомендации:
Несколько раз в день пить чай с лимоном, с малиной, с плодами ежевики;
Использовать спиртовой раствор прополиса: небольшой кусочек твердого прополиса измельчить с помощью ножа, поместить в емкость и залить 40-50 граммами этилового спирта, настоять не менее суток при периодическом встряхивании, прополис экстрагируется в спирт, а воск осядет на дно. Через сутки спиртовой раствор прополиса с осадка слить. Хранить в прохладном месте можно бесконечно долго. Использование раствора: в полстакана теплой воды добавить 5-6 капель спиртового раствора прополиса, этим водно- спиртовым раствором прополиса надо полоскать горло при ангинах несколько раз в день. Чередовать с другими средствами;
При ангинах можно несколько раз в день жевать по небольшому ( не более горошины) кусочку прополиса, лучше жевать темный прополис.
Старшему ребенку при ангине давать держать во рту кружок лимона вместе с цедрой- два-три раза в день по нескольку минут, сок не глотать. Набежавшей слюной можно прополаскивать горло;
Полоскать горло водой с медом. Приготовление средства: на полстакана теплой воды одну чайную ложку меда, размешать. Полоскать несколько раз в день, не проглатывая;
Полоскать горло соком свежей свеклы. Приготовление сока: достаточное количество свежей свеклы надо измельчить на терке, потом отжать сок, использовать теплым. Старшему ребенку можно добавить на стакан свекольного сока одну ч.л. столового уксуса( не эссенцию); маленькому ребенку в сок для полосканий можно добавить чайную ложку меда, при полоскании сок не проглатывать;
Полоскать горло отваром луковой шелухи; приготовление отвара: 1 ч.л. измельченной шелухи лука залить стаканом воды и кипятить на слабом огне 5-6 минут, потом настаивать, укутав, несколько часов, процедить; полоскать горло несколько раз в день;
Полоскать горло соком каланхоэ. Приготовление средства: достаточное количество листьев пропустить через мясорубку, отжать сок, смешать его пополам с теплой водой Полоскать горло несколько раз в день;
Использовать следующий сбор: листья подорожника большого, цветки календулы лекарственной, трава полыни горькой - все в равных количествах Приготовление отвара: 1 ст. л. Сухой измельченной смеси залить стаканом воды и кипятить на слабом огне около 15 минут, остудить, процедить Полоскать горло 5-6 раз в день;
Принимать сироп из листьев алоэ древовидного. Приготовление сиропа: посуду до половины заполнить мелко порезанными листьями алоэ ( предварительно хорошо промытыми холодной водой) и насыпать доверху сахарного песка, горлышко посуды завязать марлей и настаивать в прохладном месте трое суток, процедить ( что останется отжать); принимать сироп ребенку по одной чайной ложке три раза в день до еды. Давать сироп до полного выздоровления ребенка;
Пить настой плодов шиповника; приготовление настоя: 1 ст.л. сухих измельченных плодов залить стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой около часа, процедить. Пить в теплом виде по половине-одному стакану 2-3 раза вдень;
Принимать свежий сок репчатого лука; приготовление сока: достаточное количество репчатого лука стереть в кашицу, отжать сок с помощью марли; старшему ребенку пить при ангине по половине- одной чайной ложке свежего сока 3-4 раза в день;
Пить настой травы зверобоя продырявленного. Приготовление настоя: 1ч.л. сухих цветков и листьев зверобоя залить стаканом крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав, 15-20 минут, процедить. Пить по половине-одному стакану в теплом виде 2-3 раза в день;
Пить настой почек сосны обыкновенной; приготовление настоя: 1ст.л. почек сосны залить стаканом крутого кипятка и, хорошо укутав, настаивать до получаса, процедить. Принимать по полстакана 2-3 раза в день;
Несколько раз в день пить слегка подогретый сок клюквы болотной;
Несколько раз в день вдыхать носом и ртом испарения со свежеприготовленной кашицы лука или чеснока;
Принимать кашицу из тертых яблок, тертого лука репчатого и меда; приготовление средства: все ингредиенты взять в равном количестве, смешать; принимать в теплом виде по 1-2ч.л. ложки 2-3 раза в день.
бронхит у ребенка
Бронхит - воспалительное поражение трахеобронхиального дерева, обусловленное раздражением бронхов различными вредными факторами, в результате чего происходит нарушение слизеобразования и функции бронхов, которое проявляется кашлем, отделением мокроты. Бронхит у ребенка считается хроническим, если заболевание продолжается на протяжении не менее трех месяцев в течение более двух лет подряд. При первичном бронхите процесс начинается и заканчивается в бронхах, при вторичном - является осложнением других заболеваний.
Классификация бронхитов у детей (Рачинский С. В., 1978 г.)
Генез
Первичный
Вторичный
Форма
Острый
Затяжной
Рецидивирующий
Хронический
Причины<!--more--> заболевания
Вирусный
Бактериальный
Аллергический (астматический)
Вследствие воздействия физических или химических факторов
Локализация
Локальный
Односторонний
Диффузный
Характер воспалительного процесса
Катаральный
Гнойный
Катарально-гнойный
Фибринозно-некротический
Характер нарушений проходимости бронхов
Бронхоспазм
Отек слизистой
Гиперсекреция
Гипертрофия слизистой оболочки
Деформация бронхов
Заболевание возникает в результате поражения бронхов вирусной (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синтециальные вирусы, вирусы кори, коклюша) или бактериальной инфекцией (стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.), воздействия физических и химических факторов (сухой, горячий, холодный воздух, сернистый газ, окислы азота и др.). Кроме того, на детей может воздействовать пассивное и активное курение, алкоголь и др. Для бронхита у ребенка характерны нарушения бронхиальной проходимости отечно-воспалительного характера, кровенаполнение и набухание слизистой оболочки, в просвете бронхов отмечаются дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. В тяжелых случаях процесс захватывает, кроме слизистой оболочки, глубокие слои стенок бронхов. При бронхите у детей нарушается самоочищение бронхов и происходит скопление мокроты в дыхательных путях. Скопление секрета вызывает кашель, который способствует очищению бронхов. Таким образом, основные симптомы - это кашель и появление мокроты.
Клиническая картина острого бронхита зависит от этиологии. Очень часто заболевание развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. При остром бронхите имеет место острое начало. Заболевание начинается остро с повышения температуры. Часто кашель развивается ночью, чаще он сухой, на 3-4-й день становится влажным. Ребенок предъявляет жалобы на головную боль, общее недомогание, снижение аппетита, навязчивый сухой кашель. Через несколько дней кашель становится влажным, возможно откашливание. В легких прослушиваются жесткое дыхание, влажные хрипы среднепузырчатые. Их количество при откашливании уменьшается. К 6-8-му дню кашель уменьшается, хрипы в легких исчезают. Иногда бронхит возникает не сразу вместе с острыми респираторными заболеваниями, а в более поздние сроки. Этот процесс появляется при присоединении бактериальной микрофлоры, проявляется ухудшением состояния, может быть повторное повышение температуры тела, усиление кашля, появляются сухие хрипы в легких. Очень часто у грудных и новорожденных детей бронхит может осложняться пневмонией. Дыхательная недостаточность при бронхите не отмечается. При исследовании периферической крови наблюдается небольшой лейкоцитоз или лейкопения. Рентгенологически отмечается усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых и нижнемедиальных зонах.
Острый обструктивный бронхит
Острый обструктивный бронхит у ребенка (спастический бронхит) является разновидностью острого бронхита. Характерным для этого бронхита является появление спазмов гладкой мускулатуры бронхов, поражение бронхов более крупного калибра на фоне воспаления слизистой; отмечается учащение дыхания; в легких обнаруживаются сухие свистящие хрипы; на высоте обструкции бронхов ребенок беспокоен, раздражителен. Если он уже сидит, старается садиться с опорой на руки; в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, раздуваются крылья носа, втягивается область эпигастрия и межреберные промежутки; может появляться цианоз носо-губного треугольника. Чем младше ребенок, тем чаще выслушиваются среднепузырчатые хрипы при растяжении процесса, которые возникают за счет гиперсекреции в бронхах; иногда хрипы выслушиваются на расстоянии.
Диагностика
Для диагностики аллергического обструктивного бронхита имеют значение анамнез, клинические симптомы, данные рентгенологического обследования. Обычно выздоровление наступает через 7-10 дней, но могут возникнуть осложнения в виде бронхиолита.
Лечение бронхита у детей
В легких случаях проводится амбулаторное лечение. Помещение, где находится больной, должно хорошо аэрироваться. Из симптоматической терапии применяются препараты, разжижающие мокроту. Эффективны ингаляции натрия гидрокарбоната 2-3 раза в день. Назначается мукалтин по 1или более таблетке 3 раза в день, отвар или сироп алтейный по 1 чайной, десертной ложке в зависимости от возраста 2-3 раза в день, настой травы термопсиса по 1 ч. л. 3 раза в день, бромгексин. Назначаются отвлекающие средства - горчичники, банки, горячие ножные ванны. Для купирования бронхоспазма назначают эуфиллин 2- 4 мг/кг внутривенно, только в условиях стационара под контролем ЭКГ. Против аллергического компонента назначается постуральный дренаж. Для этого ребенок находится на животе с опущенным головным концом кровати и совершает активные каш-левые движения в течение 10-15 мин 2-3 раза в день.
Из физиотерапевтических применяются методы, обладающие противовоспалительным эффектом:
1) парафиновые или грязевые аппликации на область груди и межлопаточное пространство;
2) УФО грудной клетки;
3) индуктометрия на межлопаточную область;
4) «соллюкс» на грудную клетку;
5) аэронизация гидроионизатором дыхательных путей лекарственными растворами антибиотиков, новокаина, ромашки и др.;
6) электрофорез кальция на грудную клетку.
В первые 7-10 дней больным рекомендуются массаж грудной клетки, статические, а затем динамические дыхательные упражнения. Через месяц после выздоровления проводится закаливание организма для профилактики бронхита в будущем. Санаторно-курортное лечение проводится в местных загородных санаториях, санаториях в лесных и приморских зонах. Прогноз неосложненного бронхита благоприятный - выздоровление.
Бронхиолит
Заболевание часто возникает у детей первого года жизни. Чаще всего возбудителем являются вирусная, респираторно-сентициальная, аденовирусная инфекции, вирус гриппа, микоплазма пневмонии. У части детей, перенесших бронхиолит, в дальнейшем регистрируются явления бронхоспазма или развивается бронхиальная астма. При бронхиолите происходит поражение бронхиол, вследствие чего повышается секреция, возникает обструкция мелких бронхов и бронхиол на фоне бронхоспазма. Нарушение проходимости бронхиол приводит к нарушениям газообмена и гемодинамики.
Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляется приступообразный кашель. В клинике начинают превалировать явления дыхательной недостаточности, появляется цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, выраженная экспираторная одышка до 60-80 дыхательных движений в мин. Во время кашля отмечается скудная мокрота. На фоне ослабленного дыхания, на вдохе и на выдохе прослушиваются мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы. В некоторых случаях влажные хрипы исчезают и появляются сухие, свистящие. Обычно резко нарастает интоксикация. Возникают потеря воды из-за рвоты, эксикоз - при тяжелом течении. Со стороны крови определяется лимфопения.
Лечение бронхиолита
При подозрении на бактериальные осложнения назначаются антибиотики в возрастной дозировке, интерферон, инфузионная терапия в связи с развившимся токсикозом, внутривенно назначается эуфиллин 2,4%-ный в возрастной дозировке, ингаляции 2%-ного раствора гидрокарбоната, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, оксигенотерапия.
кашель у ребенка
кашель у ребенка
Кашель — один из самых частых патологических процессов, встречающихся у детей. Это симптом, сопутствующий очень многим детским заболеваниям — острым респираторным инфекциям, бронхитам, коклюшу. Он может быть следствием aаллергии или инородного тела в дыхательных путях, проявлением нервного расстройства и т. д.
Кашель — нормальное физиологическое явление, защитная реакция организма, рассчитанная на удаление инородных частиц (пыли, бактерий, пыльцы, копоти и др.), попадающих в дыхательные пути из воздуха. Механизм кашлевого толчка запускается при раздражении нервных окончаний в слизистой оболочке органов дыхания (носоглотки, трахеи, гортани, бронхов). Сигнал о раздражении идет в головной мозг, в центр кашля, откуда к мышцам гортани, бронхов, грудной клетки, брюшной стенки поступает приказ о сокращении и начинается кашель.
В слизистой оболочке дыхательных путей постоянно образуется мокрота — секрет, способствующий удалению отмерших клеток, бактерий и других включений. При патологии может выделяться достаточно большое количество мокроты или, наоборот, мало. В зависимости от наличия мокроты во время кашля различают сухой и влажный кашель.
Сухой или непродуктивный кашель не сопровождается отхождением мокроты, поскольку слизистая оболочка дыхательных путей ее не вырабатывает. Для влажного или продуктивного кашля свойственно отделение мокроты, причем ее количество может быть разным: от небольшого, скудного, до обильного отхождения «полным ртом». Сухой и влажный кашель можно различить по звуку. При влажном кашле слышно характерное «бульканье». Маленький ребенок после откашливания проглатывает мокроту, вместо того, чтобы ее выплюнуть. Поэтому нужно внимательно наблюдать за ребенком, чтобы понять, отходит ли у него во время кашля мокрота.
В зависимости от патологического процесса меняется характер кашля. Он может быть постоянным (периодическое покашливание), например при или аденоидах. Или протекать в форме приступов, сопровождаться залпами кашля (при коклюше и паракоклюше). Грубый, «лающий» кашель характерен для , а сопровождающийся затрудненным свистящим выдохом — для обструктивного бронхита.
Основные причины кашля у детей

Заболевания носоглотки (, , , фарингит).
ОРЗ — острое воспаление органов дыхания вирусной, бактериальной и грибковой природы:
гортани (ларингит);
трахеи (трахеит);
бронхов (бронхит);
легких ().
Аллергические заболевания (аллергический или обструктивный , аллергический трахеит, аллергический ларингит, бронхиальная астма)
Детские инфекции:
Коклюш у детей;
корь.
Туберкулез.
Инородное тело в дыхательных путях.
Муковисцидоз.
Пороки развития органов дыхания (недоразвитие легкого, врожденное расширение трахеи и бронхов).
Нервное расстройство.
Причиной кашля у ребенка может быть излишне сухой воздух в квартире. Часто такое встречается зимой, когда в квартире сильно топят. Средством борьбы с таким кашлем является увлажнение воздуха. Вы можете повесить на батареи центрального отопления в комнате, где спит малыш, мокрые полотенца, простыни, тряпки, а также сушить на них выстиранное белье. В настоящее время существуют увлажнители воздуха промышленного производства. Кроме того, не забывайте чаще поить ребенка.
Информация подготовлена специально для сайта http://detckijvrach.ru C.Карпа
Круп у детей. Лечение ложного крупа у детей
Круп у детей. Лечение ложного крупа у детей
Острое инфекционно-аллергическое заболевание гортани и трахеи, сопровождающееся сужением их просвета и развитием острой дыхательной недостаточности. На фоне воспаления происходит сужение просвета гортани (стеноз) и как следствие — резкое затруднение дыхания. Чаще круп развивается во время ОРВИ или другой инфекции, сопровождающейся воспалением гортани, ларингитом. Иногда круп является первым признаком начавшегося заболевания.
Причины и условия возникновения крупа
Причиной развития крупа обычно является инфекционно-воспалительный процесс в гортани, вызванный вирусами парагриппа, PC-вирусом, аденовирусом, а также вирусом гриппа, кори.
Головная боль у детей. Причины и лечение головной боли
Головная боль у детей. Причины и лечение головной боли
Жалоба на головную боль — одна из самых распространенных у детей.

Симптом возникает вследствие раздражения болевых рецепторов сосудов и оболочек мозга, мышц, слизистых оболочек, а также нервов лица или шеи. В ткани мозга болевых рецепторов нет, поэтому мозг «болеть» не может. Головная боль у ребенка возникает по самым разным поводам, а вызвавших ее причин одновременно может несколько.

Частые причины головной боли у ребенка


Сосудистая головная боль.
.
Воспаление сосудов мозга.
Врожденные пороки развития сосудов мозга.
Повышение или снижение внутричерепного давления.
Токсическое поражение головного мозга.
Интоксикация при острых (
, грипп, корь, и т. д.) и хронических (хронические заболевания почек, печени и др.) болезнях.
лекарствами, химическими веществами, алкоголем, угарным газом и др.
Черепно-мозговые травмы (сотрясение или ушиб, головного мозга,
костей черепа и др.).
, эпилепсия.
Воспаление мозговых оболочек (менингит, арахноидит).
Заболевания ЛОР-органов (
, , и др.) и глаз.
Боли, связанные с напряжением (головные боли напряжения, напряжение глазных мышц при близорукости) и воспалением мышц (миозит).
Невриты (воспаления нервов) лицевого и тройничного нервов.
Различные процессы в головном мозге, давящие на мозг объемом (опухоли, кисты, абсцессы) или увеличивающие объем мозга (энцефалит).
Некоторые пороки сердца и заболевания крови.
Деформации костей черепа и шейного отдела позвоночника (экзостозы — костные выросты, остеохондроз шейного отдела позвоночника и др.).
Неврозы и другие причины.

Клинические проявления головной боли


Головная боль может быть давящей, ноющей, пульсирующей, распирающей или сжимающей, возникать по утрам, во второй половине дня или после сна. Локализуется в различных отделах, бывает односторонней (болит левая или правая половина головы). Она может зависеть от положения тела или головы, сопровождаться тошнотой, рвотой, и другими неприятными симптомами. Головная боль нередко провоцируется различными внешними факторами: эмоциональным напряжением, физической нагрузкой, переменой погоды, вдыханием резких запахов или прослушиванием громкой музыки. Внимательные родители обычно замечают особенности возникновения и течения головной боли у ребенка, что очень помогает врачу в постановке правильного диагноза.

Сосудистая головная боль при синдроме вегетативной дисфункции


К головной боли приводят различные изменения сосудов мозга: спазмы, растяжение за счет усиленного притока крови к мозгу или плохого ее оттока. Сосудистые изменения у детей чаще всего связаны с нарушениями регуляции вегетативной нервной системы, отдела, отвечающего за работу внутренних органов (сердца, кишечника, желудка, легких, различных желез и т. д.) и в том числе за сосудистый тонус. Дети с вегетативной дисфункцией склонны к повышению или снижению: . Иногда тонус сосудов у ребенка нестабилен, может то повышаться, то снижаться. Важно понимать, что при вегетативной дисфункции структура и анатомия сосудов не изменена, страдают лишь механизмы, регулирующие их тонус.

Причинами вегетативной дисфункции могут быть травмы и повреждения головного мозга (перинатальная энцефалопатия, сотрясение головного мозга, опухоли, токсические поражения и др.), различные заболевания (болезни почек, сердца, печени, сахарный диабет, психические расстройства и др.). Большую роль играет наследственный фактор. Предрасполагают к развитию вегетативной дисфункции особенности телосложения и психологической организации личности (высокая тревожность, страхи, склонность к ипохондрии, депрессии), стрессы, нарушения
, переутомление, сниженная физическая активность, неблагоприятная эмоционально-психологическая обстановка в семье или школе.

Дети с гипотонией, снижением артериального давления, обычно страдают пульсирующими или тупыми, давящими головными болями, а дети с гипертензией, повышением артериального давления, — распирающими или давящими, сопровождающимися тошнотой и головокружением. Для детей с нарушением венозного оттока из полсти черепа характерны утренние головные боли и метеочувствительность (реакции на перемены погоды).

Помимо головных болей и изменения артериального давления вегетативную дисфункцию сопровождают нарушения в работе самых разных органов и систем (дыхательные, желудочно-кишечные расстройства, нарушение мочеиспускания и терморегуляции и др.). Типичные симптомы: чувство нехватки воздуха, зевота, внезапные глубокие вдохи, боли в области сердца, ощущение сердцебиения, тошнота, отсутствие аппетита, изжога, рвота,
, или , икота, частые мочеиспускания малыми порциями или, наоборот, редкие большими порциями, термоневроз. У детей нередко возникают слабость, вялость, расстройства сна, может снижаться школьная успеваемость, способность к обучению. Характерны различные эмоциональные расстройства: беспричинная тревога, страхи и внутренняя напряженность; истерические всплески и апатия, плаксивость, склонность к депрессии, ипохондрия. Нередко у таких детей все время что-то болит: то в левом боку заколет, то в правом, то сердце прихватит, то голова закружится. Однако при обследовании никакой серьезной органической патологии органов не обнаруживается.

Лечение вегетативной дистонии комплексное, оно включает в себя налаживание режима (, прогулки, умеренные физические нагрузки, полноценное питание и др.), создание благоприятной психологической обстановки в семье и школе, медикаментозное лечение,
, массаж, физиотерапию (электрофорез, электросон, солярий, ванны, душ Шарко, циркулярный душ, парафиновые или озокеритовые аппликации на шейную область и др.), психотерапию, аутотренинг, лечение гипнозом и др. Медикаментозное лечение подбирают в соответствии с вариантом течения вегетативной дистонии, характером симптомов и индивидуальных особенностей ребенка. Назначаются успокаивающие средства (пустырник, валериана, персен и др.), препараты, нормализующие артериальное давление, витамины (нейромультивит, бенфогамма, алвитил, алфаВИТ), ноотропные препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (ноотропил, пантогам, пирацетам, фенибут, энцефабол, аминалон и др.), средства, улучшающие кровообращение мозга (оксибрал, кавинтон, циннаризин, танакан и др.).

Широко используется фитотерапия. Ребенок с вегетативной дистонией наблюдается и лечится у педиатра, невролога, кардиолога.


Повышение или снижение внутричерепного давления


В толще головного мозга человека расположены тонкие щелевидные полости — желудочки мозга. Желудочки и пространство между черепной коробкой и мозгом сообщаются между собой системой отверстий и заполнены спинномозговой жидкостью (ликвором). Ликвор вырабатывается клетками мозга, свободно циркулирует по полостям и создает определенное постоянное давление в полости черепа. Это и есть внутричерепное давление. Различные патологические состояния (воспалительные процессы в мозге и его оболочках, травмы, опухоли, кисты, врожденные пороки развития мозга, сосудистые заболевания) изменяют давление ликвора на мозг.

Внутричерепная гипертензия — повышение внутричерепного давления. Объем жидкости увеличивается и оказывает давление на болевые рецепторы оболочек и сосудов мозга. При этом характерна распирающая боль, ощущающаяся в глубине головы. Симптом может меняться от положения тела (усиливаться или проходить при перемене позы, сгибании шеи), часто сопровождается рвотой. При значительном повышении внутричерепного давления возникают судороги. У грудных малышей открыты большой родничок и швы черепа. Внутричерепная гипертензия у них может сопровождаться увеличением, выбуханием и пульсацией большого родничка, расхождением швов черепа, быстрым увеличением объема головы. Грудные дети с повышенным внутричерепным давлением обычно беспокойны, плохо спят, сильно срыгивают. Умеренная внутричерепная гипертензия, даже если и начинается в раннем возрасте, не отражается на интеллектуальных способностях ребенка, умственная отсталость у них редка и обычно связана с какими-нибудь сопутствующими заболеваниями.

При повышении внутричерепного давления головную боль купируют мочегонными препаратами (диакарбом, триампуром, глицерином и др.). В случае прогрессирования болезни, приводящего к значительному расширению желудочков мозга, представляющего серьезную угрозу для психического и двигательного развития ребенка, выполняют хирургическую операцию. Полость черепа соединяют с сердцем или брюшной полостью трубочкой (шунтом), по которой удаляется лишняя жидкость.

Внутричерепная гипотензия — снижение внутричерепного давления — встречается сравнительно реже. За счет уменьшения жидкости в полостях мозга сосуды и оболочки мозга натягиваются, и их растяжение приводит к головной боли. Обычно боль проходит при простом сгибании шеи и в положении лежа.

Ребенок с изменениями внутричерепного давления наблюдается и лечится у невропатолога.


Головная боль при инфекционных заболеваниях


Инфекционные заболевания, в том числе большинство ОРВИ, начинаются именно с головной боли. Ее причиной является интоксикация — отравление организма токсическими веществами, образующимися в результате жизнедеятельности микробов и вирусов. Вместе с головной болью при интоксикации возникают слабость, сонливость, ухудшение самочувствия, снижение или отсутствие аппетита и другие симптомы. Головная боль при инфекции обычно сопряжена с повышением температуры, поэтому, если у ребенка внезапно заболела голова, измерьте ему температуру, возможно, он просто заболел.


Головная боль напряжения


Распространена у школьников. Причиной головной боли служит напряжение мышц головы и шеи во время сосредоточенной физической, интеллектуальной или эмоциональной работы. Обычно локализуется в лобной и затылочной областях, проходит после отдыха и расслабления мышц. При длительном неправильном положении головы по отношению к телу затрудняется кровообращение головного мозга, пережимаются нервные окончания. Поэтому возникновению головной боли часто способствует неверная посадка школьника за столом. При необходимости пристально вглядываться происходит напряжение глазных мышц у детей с плохим зрением, если они ходят без очков или очки им не подходят. Глаза могут уставать и у ребенка с нормальным зрением в результате  многочасового пребывания перед монитором компьютера или экраном телевизора.

Головную боль напряжения можно расценивать как нездоровую привычку, которую можно устранить, обучив ребенка приемам расслабления мышц. Прежде всего необходимо ликвидировать вредные воздействия (добиться хорошей осанки, правильно подобрать очки, смотреть телевизор не более часа в день, отдыхать и др.). Целенаправленное лечение состоит из гимнастики и расслабляющих процедур (массажа, аутотренинга, иглорефлексотерапии, физиотерапии и др.).


Мигрень


Головная боль при мигрени появляется в результате расширения и пульсирующих колебаний кровеносных сосудов мозга. Склонность сосудов к внезапному изменению тонуса передается по наследству. Клинически мигрень проявляется как приступы (пароксизмы) сильнейших головных болей, обычно односторонних (болит правая или левая половина головы). Между приступами ребенок чувствует себя хорошо, его состояние удовлетворительное.

Внимательные родители и взрослые дети умеют различать предстоящий приступ мигрени: у ребенка снижается настроение, внимание, работоспособность, появляются сонливость; жажда, снижается аппетит. Непосредственно перед приступом типично появление ауры. Это быстро проходящие зрительные, чувствительные или обонятельные ощущения (искры, мелькания, «шашечки», зигзаги перед глазами, выпадение поля зрения, чувство онемения в кончиках пальцев и лице, различные запахи и другие). За аурой следует приступ сильнейшей пульсирующей (как будто в голове стучит пульс) головной боли, которую не снимают никакие обезболивающие лекарства. Особенность детской мигрени в том, что приступы редко носят односторонний характер, как обычно встречается у взрослых. Как правило, у детей боль двусторонняя. На пике приступа может быть рвота, после нее наступает облегчение и ребенок засыпает. Продолжительность приступа от 15 минут до 2 часов, частота возникновения индивидуальна. Лечением мигрени занимается невропатолог.


Головная боль при менингите


Головная боль может быть вызвана воспалением мозговых оболочек инфекционными агентами: менингококком и другими бактериями, вирусами (паротита, клещевого энцефалита, полиомиелита и др.), грибами (кандида). При менингите возникает сильнейшая головная боль, усиливающаяся при перемене положения тела и при любом внешнем раздражении (ярком свете, громких звуках, прикосновении). Сопровождается рвотой, светобоязнью, повышенной чувствительностью кожи. Характерно определенное положение больного в постели, так называемая «поза легавой собаки»: ребенок лежит на боку с запрокинутой головой и вытянутым туловищем, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги согнуты и прижаты к животу. Попытка согнуть голову больного и прижать ее к груди невозможна из-за резкого напряжения мышц. Менингит также сопровождается специфическими неврологическими симптомами, которые находит врач при осмотре. Лечение менингита проводится в стационаре в связи с тяжелым состоянием ребенка, серьезно угрожающем его жизни и здоровью.


Воспаление тройничного нерва


Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица. Причиной его воспаления (неврита) могут быть переохлаждение, травма и инфекция (часто — вирус ). Клинически проявляется приступами жестоких болей в области щеки, челюстей, головы, может имитировать зубную боль. Иногда сопровождается слёзо- и слюнотечением. При возникновении подобных симптомов у ребенка необходимо обратиться к невропатологу.


Лечение головной боли у ребенка


Лечение головной боли зависит от вызвавшей ее причины. При сильных головных болях применяют обезболивающие препараты: Парацетамол, Эфералган, Нурофен, Ибуфен и др. Из дополнительных «домашних» средств можно порекомендовать следующие рецепты.


Успокаивающим действием обладают трава мяты, душицы и мелиссы. Их можно заваривать отдельно или добавлять в чай.
Рецепт. Одну ст. л. смеси перечной мяты, душицы и кипрея заварить 0,5 л кипятка, настоять, укутав, 30 минут, процедить. Принимать по 1/2-1 стакану несколько раз в день во время головной боли.
Хорошо тонизирует и снимает головную боль при усталости черный и зеленый чай.
При головной боли во время простуды хорошо помогает ментоловое масло. Нужно смазать им лоб, виски, кожу за ушами и затылок.
Рецепты при мигренеподобной головной боли. Смешать 6 частей семян укропа, по 3 части травы донника и цветков пижмы, 4 части травы мелиссы. 2 ст. л. сбора залить в термосе 0,5 литра кипятка, настоять 1-1,5 часа, процедить и пить по 1 /4-1/2 стакана 3-4 раза в день. Можно добавить мед.
Смешать по 4 части корней валерианы, семян укропа, по 3 части цветков пижмы и липы, травы репешка и мелиссы. Рецепт приготовления и прием как в предыдущем случае.

Информация подготовлена специально для сайта
http://detckijvrach.ru C.Карпа
Гайморит у ребенка: профилактика, симптомы и лечение
Гайморит — это воспаление гайморовых пазух носа. Гайморовы (или верхнечелюстные) пазухи представляют собой полость, где есть только один выход во внешнюю среду. Это отверстие, соединяющее их с полостью носа. В нормальных условиях гайморовы пазухи проветриваются, воздух в них свободно циркулирует и не дает размножаться там микробам.

Причины развития гайморита

ОРВИ. Гайморит чаще всего является осложнением , сопровождающейся . В пазухи попадает инфекция из носоглотки. Неправильное или несвоевременное лечение насморка может привести к гаймориту.
Хронические инфекции носоглотки. Поставщиками инфекции в гайморовы пазухи также могут явиться хронические воспалительные процессы в носоглотке (хронический
, аденоидит, аденотонзиллит, хронический насморк), Они — постоянный источник микробов, близко расположенный к гайморовым пазухам.
Затрудненное носовое дыхание. В закрытых полостях прекрасно размножаются микробы. Поэтому любой процесс в носу, способствующий закупорке прохода в полость носа из гайморовой пазухи чреват ее воспалением. Это любая ситуация затруднения носового дыхания: острый, хронический или аллергический насморк,
, искривление носовой перегородки, полипы в носу и т. д.
Больные зубы. Гайморова пазуха расположена близко к верхним коренным зубам, их отделяет тонкая костная прослойка. Воспаление в зубе может распространиться в гайморову пазуху и вызвать гайморит.
Травмы. Травматические поражения пазух, например, при переломе костей лица или носа.
Аллергия и нарушение вегетативной нервной системы.
могут быть аллергические или вызываться расстройствами вегетативной нервной системы. (По аналогии с вазомоторным ).
Переохлаждение и снижение иммунитета. Любые хронические заболевания ослабляют
, а хроническое воспаление в каком-либо органе способствует распространению инфекции по всему организму через кровь. В том числе она может попасть и в гайморовы пазухи, вызвать гайморит.

Клинические проявления гайморита

Течение гайморита может быть острое и хроническое. Острый гайморит появляется как осложнение ОРВИ или другого респираторного заболевания, сопровождающегося насморком. Хронический — протекает с периодами обострений и относительного благополучия.
Острый гайморит или обострение хронического гайморита имеют следующие признаки:

Затруднение носового дыхания (заложен нос). Голос приобретает гнусавый оттенок. Отмечается снижение обоняния. Насморк. Не постоянный признак, но в большинстве случаев у ребенка имеется слизистое (прозрачное) или гнойное (желтое, зеленое) отделяемое из носа. Слизисто-гнойное отделяемое плохо отсмаркивается, насыхает корками, часто имеет неприятный запах. Неприятные ощущения или боль в области носа, около носа, под глазом. Иногда в этой области может быть припухлость. Менее выражены боли утром, нарастают — к вечеру. Порой ребенок не может указать конкретное место локализации боли, у него просто болит голова (чаще бывает в далеко зашедших случаях, при хроническом течении). Процесс может наблюдаться с одной стороны (тогда боли будут только с одной стороны) или быть двусторонним. Повышение
тела до 38 °С и выше. Как правило, этот симптом наблюдается при остром гайморите. Плохое самочувствие, утомляемость, слабость, снижение аппетита, нарушение сна.

Если у вашего ребенка появились эти симптомы, необходимо посетить отоларинголога. Для подтверждения диагноза врач назначит рентгеновский снимок придаточных пазух носа.

Хронический гайморит

В некоторых случаях острый гайморит заканчивается не выздоровлением, а переходом в хроническую форму.
Причины развития хронического гайморита: .

Острый гайморит неправильно лечился. Имеются препятствия оттока из пазухи (аденоиды, искривления носовой перегородки и др.). Обострения хронического гайморита протекают так же, как и острый гайморит, но симптомы менее выражены. Температура редко поднимается до высоких цифр, боль тупая, изнуряющая, чаще проявляется головной болью. Выделения из носа при хроническом гайморите могут быть различного вида, цвета и качества. Во время обострения они обильные, а при затихании процесса — скудные.

Осложнения хронического гайморита:

Образование кист, гранулем, полипов. Образование в гайморовой пазухе холестеатомы (доброкачественная эпителиальная опухоль). Разрастаясь, холестеатома может разрушать костные стенки гайморовой пазухи.

Аллергический гайморит

Это заболевание может сопутствовать аллергическому насморку. Аллергический гайморит имеет свои особенности:
—  наличие у ребенка других аллергических заболеваний;
—  отсутствие температуры;
—  насморк с обильным, жидким, прозрачным отделяемым из носа;
появляется во время обострения процесса или при затруднении оттока содержимого из пазухи.

Лечение гайморита у детей

Лечение гайморита у детей проводит врач-отоларинголог в поликлинике или в больнице, в зависимости от тяжести течения и наличия осложнений. Обычно ЛОР-врач назначает промывание пазух, а в случае упорного течения болезни — дополнительно проколы пазух через нос. Медикаментозное лечение, физиопроцедуры и другие методы лечения гайморита не отличаются от лечения синусита. Полный курс лечения острого гайморита занимает от двух недель до двух месяцев.

Профилактика гайморита

Профилактика гайморита, как и всех остальных синуситов, состоит в лечении основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, кариес) и устранении предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, переохлаждение). Необходимо поддерживать ребенка в хорошей физической форме. Отличным профилактическим средством является . Полноценное питание, , умеренные занятия спортом, позитивный психологический настрой помогут справиться с любой инфекцией.

Информация подготовлена специально для сайта http://detckijvrach.ru C.Карпа

Логин: Пароль: Регистрация |

Loading...
Детский врач » Расти дальше
пневмония у малышейОстрая пневмонияпредставляет собой воспалительное болезнь легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным при наличии очаговых либо инфильтративных конфигураций на рентгенограмме.

Этиология и патогенез.Внебольничные пневмонии у малышей ранешнего возраста в 80-90 % случаев обоснованы пневмококками, в 5-10 % - гемофильной палочкой, существенно пореже стафилококками и стрептококками, микоплазмой. У малышей старше 4 лет и подростков болезнь вызывается в главном пневмококком, но у более старших малышей в появлении пневмонии возрастает роль микоплазм. Возбудители обычно чувствительны к лекарствам. У малышей первого года жизни значительна роль стафиллококка и пищеварительной палочки; в первом полугодии жизни до 15 % всех пневмоний вызывается хламидиями; ОРВИ, почаще грипп в дебюте пневмонии выявляются у V$-Vi нездоровых (почаще первого года жизни), являясь фактором, облегчающим проникновение микробов в легкое. Чисто вирусные пневмонии (гриппозные, РС-аденовирусные), по-видимому, редки, исключить роль микробного фактора всегда трудно.

Внутрибольничные (госпитальные) пневмонии вызываются или аутогенной флорой, устойчивость к лекарствам которой находится в зависимости от предыдущей терапии, или циркулирующими в стационаре, обычно резистентными штаммами микробов либо микоплазмой. Они развиваются, обычно, на фоне респираторно-вирусной суперинфекции.

В развитии пневмонии существенна роль нарушений устройств защиты дыхательного тракта; у малышей первого года жизни она появляется как 1-ая манифестация муковисцидоза, иммунодефицита либо аспирации еды, что оправдывает соответственное обследование всех заболевших.

Форма пневмонии находится в зависимости от вирулентности возбудителя, уровня специфичного иммунитета и особенностей реактивности организма.

При крупознойи крупноочаговой пневмонии гиперергическое воспаление развивается в целом секторе либо доле (обусловливает гомогенное затемнение на снимке и укорочение перкуторного звука при ослабленном дыхании и отсутствии хрипов). При наименее реактивных формах очаги воспаления захватывают перибронхиальные участки - бронхопневмония (обусловливает богатство мелкопузырчатых хрипов над зоной поражения при негомогенности участка затемнения на снимке).

Катаральное либо фибринозное воспаление паренхимы при умеренной клеточной реакции типично для наименее вирулентных возбудителей; более вирулентные штаммы у малышей, у каких они ранее не ветречались, вызывают мощные клеточные инфильтрат; с некрозом сначала процесса, нагноением и обрезанием полостей деструкции после опорожнения нарыва в бронх либо полость плевры. Эти формы имени, вид сливных очагов с выпуклыми контурами, обычно с реакцией плевры либо плевритом. Развитие ателектаза пораженных частей делает анаэробные условия, препятствующие деструкции; такие сегментарш пневмонии, но, имеют тенденцию к затяжному течению и склерозированию с опасностью развития приобретенной пневмонии. Интерстициальные процессы доминируют при пневмоцистной и цитомегаловирусно пневмониях, наблюдаемых в главном у малышей с иммунодефицитом.

Общие нарушения при пневмониях постоянны, стойкий фебрилитет характерен для большинства форм, но судороги сначала заболевания наблюдайте! пореже, чем при ОРВИ. Постоянны возбуждение либо адинамия, анорексия, расстройства сна. Обыкновенны тахикардия, централизация кровообращения, в тяжелш случаях - выраженные нарушения микроциркуляции, сопровождающиеся метаболическим ацидозом; при пневмониях, вызванных грамотрицательной флорой, развивается ДВС-синдром, хотя признаки гиперкоагуляции имеются практически у всех нездоровых.

В остром периоде рестриктивные нарушения вентиляции зависят от объема поражения, обструктивный синдром аккомпанирует только некие случаи внутрибольничной пневмонии; почти всегда его реализации препятствует мощный выброс цАМФв ответ на бактериальное воспаление. Обструктивные конфигурации ФВД могут аккомпанировать процесс оборотного развития пневмонии (на 3-4-й неделе заболевания).

Развитие гипоксемии и гиперкапнии приемлимо да интерстициальной пневмонии (альвеолокапиллярный блок), мощных процессов (шунтирование) и отека легких, развивающегося в большинстве случаев в ответ на лишнее внутривенное введение солевых смесей.

Очаги катарального и фибринозного воспалении рассасываются за 2-4 нед, сегментарные и деструктивные - за 4-6 нед, но полное восстановление многофункционального легочного кровотока происходит на 4-6нед позднее, чем нормализация рентгенологической картины. В случае вовремя начатого исцеления пневмонии не остается стойких нарушений общего состояния, но если исцеления не проводилось, то наблюдается долгий период астенизации. При правильном лечении практически отсутствует угроза хронизации процесса, хотя у малышей, перенесших в возрасте до 4 лет деструкцию легочной ткани, в следующем могут выявиться нарушения кровотока I-II стадии в зоне поражения при обычной ФВД и полном здоровье.

Клиническая картина. Формы пневмоний, обозначенные ранее, включены в систематизацию как главные; для определения вероятной этиологии заболевания важен учет возраста хворого, места развития заболевания и предыдущего бактерицидного исцеления. К осложненным формам принято относить пневмонии, осложненные плевритом и (либо) деструкцией, также очаговосливные процессы, при которых деструкция возможна (размывание границ меж очагами, гиперлейкоцитоз, сохранение лихорадки на фоне адекватного исцеления). Пневмококковые и гемофилюсные пневмонии могут осложняться метапневмоническим плевритом, имеющим иммунопатологический нрав (серозно-фибринозный выпот с низким цитозом, повышение СОЭ, 7-9-дневная «безмикробная» лихорадка).

Диагноз.Выявляют посреди массы нездоровых с ОРВИ маленькое число (наименее 10 %) малышей, у каких наличие пневмонии непременно либо довольно возможно для того, чтоб начать бактерицидное исцеление и (либо) произвести уточняющие исследования (рентгенологическое, анализ крови).

Наличие традиционных физических данных (укорочение перкуторного звука, ослабленное либо бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы над пораженным участком легкого) делает диагноз бесспорным, но их отсутствие сначала заболевания (что наблюдается у V5-Vi нездоровых) не исключает диагноза пневмонии. Существенно надежнее общие симптомы: практически всегда стойкий фебрилитет выше 3 дней, у половины нездоровых - учащение дыхания в отсутствие обструкции (более 60 за минуту у малышей в возрасте 0-2 мес, более 50 - в 2-12 мес и поболее 40 - после 1 года), часты тахикардия, апатия либо возбуждение, отказ от пищи. Обследование малышей хотя бы с некими из этих симптомов выявляет высочайший процент нездоровых пневмонией при очень низком проценте гиподиагностики. «Кряхтящее» дыхание, цианоз, отказ от питья, втяжения межреберий, нарушение сознания являются признаками тяжеленной пневмонии, требующей госпитализации.

Катаральные явления, признаки бронхита не являются признаками пневмонии, хотя и не исключают ее наличия. Признаки обструкции и температура тела ниже 38 °С делают диагноз маловероятным.

Схожий вероятностный подход к диагностике пневмонии позволяет резко сузить круг малышей с ОРВИ, нуждающихся в антибиотикотерапии и (либо) рентгенографии.

Рентгенографическая диагностикасостоит в выявлении очаговых либо инфильтративных теней, также их характеристике. При гладком течении повторная рентгенография нецелесообразна, при наличии плевральных осложнений лучевую нагрузку можно уменьшить, используя эхографию. Последний способ позволяет проводить и скрининг малышей, направляемых на рентгенографию с подозрением на пневмонию.

Лабораторная диагностика включает исследование крови и мочи. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, увеличение СОЭ являются непостоянными симптомами, зависящими от этиологии и тяжести пневмонии; обычная картина крови не исключает диагноза пневмонии. Для деструктивных форм типичны высочайший уровень С-реактивного белка, следы белка в моче.

Для определения этиологического фактора требуется поиск возбудителя либо его антигена во внутренней среде (кровь, моча, плевральный экссудат, пунктат легкого). Высев условно-патогенной флоры из мокроты информативен, по-видимому, только для пневмококковой пневмонии. Судить об этиологии по нарастанию титров антител к представителям флоры зева тяжело из-за нередкой поликлональной активации иммунного ответа при различных, в том числе вирусных, инфекциях.

Течение пневмонии, кроме обозначенных ранее причин, определяется своевременностью и адекватностью бактерицидного исцеления. Наличие гнойно-некротических очагов, труднодоступных действию лекарств до собственного опорожнения, или развитие иммунокомплексного процесса (метапневмонический плеврит) обусловливают при адекватном бактерицидном лечении затяжное течение заболевания.

Исцеление. Оценка эффективности бактерицидного исцеления играет главную роль в определении стратегии исцеления. О полной эффективности можно гласить в случае падения температуры тела ниже 38 °С через 12-48 ч от начала терапии (при наличии плеврита через 72 ч), даже при сохранении размеров поражения. О частичной эффективности молвят при сохранении лихорадки выше обозначенных сроков, при уменьшении либо хотя бы отсутствии прогрессирования инфильтративных конфигураций в легких (данные повторной рентгенографии) и уменьшении цитоза плеврального экссудата (данные повторной пункции), даже в случае нарастания его объема (метапневмонический плеврит); в этих случаях подмена антибиотика нецелесообразна. Полная неэффективность регится при нарастании конфигураций в легких и (либо) плевре - повышение объема и цитоза экссудата, понижение рН. Ввиду необходимости наблюдения за конфигурацией температуры тела применение жаропонижающих средств исключено.

Выбор стартового продукта производят с учетом последующих критерий. При внебольничных пневмониях детям первых 6 мес жизни с фебрильными, очаговыми либо инфильтративными формами заболевания назначают ампиокс, активный в отношении пищеварительной палочки и стафилококков. При его неэффективности надежна композиция гентамицина с цефалоспорином первого поколения. При «диссеминированных», афебрильных формах продуктам выбора является бисептол, активный в отношении пневмоцист и хламидий, либо эритромицин (при убежденности в хламидийной этиологии).

Для малышей в возрасте 6 мес-4 годаввиду доминирования пневмококка продуктами выбора являются пенициллин и ампициллин, активные также в отношении большинства штаммов гемофильной палочки. При неэффективности оправдана их подмена линкомицином (при подозрении на микоплазменную либо стафилококковую этиологию), гентамицином с цефалоспорином первого поколения (при подозрении на стафилококковую, резистентную гемофилюсную этиологию) либо эритромицином, олеандомицином при симптомах микоплазмоза. При нетяжелых пневмониях эффективны препараты пенициллина для внутреннего внедрения, бисептол, макролиды в качестве стартовых препаратов либо в качестве подмены парентеральных после пришествия эффекта. Детям старше 4 лет продукт выбирают по этим же правилам, но с учетом большей вероятности микоплазмоза и редкости гемофильной и стафилококковой этиологии пневмонии.

Малышей с внутрибольничной пневмонией, не получавших лекарства, вылечивают по правилам, изложенным ранее. Если до заболевания нездоровой получал пенициллины либо макролиды, оправдано введение противостафилококковых средств (линкомицин, цефалоспорин первого поколения, окса- либо метициллин). При пневмонии, развившейся на фоне противостафилококкового исцеления, показаны гентамицин, цефалоспорины второго-третьего поколения. У получавших ранее гентамицин нездоровых оправдано внедрение пенициллина (при подозрении не пневмококковую этиологию) либо других аминогликозидов, карбенициллина, пиперациллина (при подозрении на резистентную пищеварительную флору). Последующую смену препаратов в случаях их неэффективности проводят с учетом всего предшествующего исцеления. Эффективен запасный продукт рифампицин, активный в отношении полирезистентных кокков и гемофилюса (но не пищеварительной флоры!). До исцеления очень принципиально сделать посев мокроты с определением чувствительности высеянной флоры для следующей корректировки исцеления.

Для малышей с иммунодефицитом правила выбора препаратов те же, но с учетом способности необыкновенных возбудителей (пневмоцисты, грибы).

Пути введения и продолжительность терапии антибиотиками. Выбор меж оральными и парентеральными формами препаратов определяется тяжестью пневмонии. Внутривенное введение оправдано при осложненных формах, также в особенности при наличии венозного катетера. В нетяжелых случаях оправдан резвый переход на оральные формы по достижении терапевтического эффекта. Следует отдавать предпочтение схемам введения, обеспечивающим наибольшие пиковые концентрации лекарств в крови и тканях - 2-кратное внутримышечное либо струйное внутривенное введение, 2-3-кратное введение вовнутрь.

Продолжительность терапии не должна намного превосходить срок пришествия клинического эффекта; при гладком течении достаточен 5-7-дневный курс, хотя есть наблюдения эффективности еще больше маленьких курсов. При осложненном течении длительность курса определяется сроком пришествия эффекта и санации полостей деструкции.

Оральную гидратациюхворого пневмонией проводят с внедрением всех жидкостей (морс, отвар, чай и др.). Половину дневной потребности, равной 100-120 мл/кг, восполняют глюкозосолевыми смесями (регидрон, оралит с 90 ммоль/л натрия). Объем внутривенных инфузий не должен превосходить 20-30 мл/кг в день (лекарства, щелочь, реополиглюкин, сердечные средства) из-за угрозы развития отека легкого (шоковое легкое).

Корректировку ацидоза и гипокалиемии проводят, обычно, орально; инфузию щелочей (бикарбонат, лактат) приходится проводить при выраженном метаболическом ацидозе, обычно сопровождающем расстройства микроциркуляции.

Сердечные средства: корглюкон, дигоксин либо строфантин - вводят при выраженной тахикардии, сердечной дефицитности. При нарушении микроциркуляции вводят внутривенно реополиглюкин в дозе 10-15 мл/кг, внутривенно либо подкожно - гепарин (200-300 ЕД/кг при гипер- и 50-100 ЕД/кг при гипокоагуляции в день), дозу делят на 3-4 введения.

ДВС-синдром просит введения свежезамороженной плазмы, борьбы с ацидозом, микроциркуляторными нарушениями. При бактериальном шоке показаны плазмаферез, введение огромных доз кортикостероидов,

Дыхательная дефицитность средней степени просит предназначения увлажненного кислорода через носовой катетер либо под тентом. Вспомогательная вентиляция обычно нужна при пневмоцистозе и широких сливных пневмониях с плевральными отягощениями.

Другие виды исцеления. Гладкое течение пневмонии делает лишним предназначение каких-то средств, не считая лекарств. Эффективность бессчетных средств, рекомендуемых в последнее десятилетие в качестве «стимулирующих», «иммуномодулирующих», «десенсибилизирующих», «потенцирующих» не подтверждена, и их применение на практике оказалось лишним. Предназначение средств неспецифической иммунотерапии (кровь, плазма, иммуноглобулин) оправдано только у нездоровых с гнойными процессами, сопровождающимися гипопротеинемией и при прирожденном иммунодефиците. Исцеление заразной анемии у хворого пневмонией при помощи инфузий эритроцитной массы неэффективно и нецелесообразно. Применение средств специфичной иммунотерапии (иммуноглобулин, плазма с высочайшими титрами антител к отдельным возбудителям) оправдано при точном установлении этиологического диагноза; возможность существенного увеличения титра антител при помощи этих препаратов при применяемых дозах (к примеру, к стафилококку) непонятна.

Применение антипротеаздля предотвращения деструкции показано в 1-ые деньки заболевания детям с осложненными формами (очагово-сливная тень, гнойный плеврит с цитозом более 4000 в 1 мкл, высочайший уровень фибринолизина). Их вводят внутривенно (трасилола 5000-10 000 ЕД в день) в 1-ые 2-4 денька заболевания. Эффект не всегда выражен. После опорожнения нарыва их применение нецелесообразно.

Организация исцеления. Малышей с гладким течением большинства неосложненных пневмоний можно вылечивать на дому или выписывать из стационара по достижении эффекта. При осложненных формах малышей выписывают после пришествия эффекта даже при наличии остаточных плевральных наложений, сухих булл, завышенной СОЭ, но предстоящее наблюдение производят в том же стационаре до полного излечения. В случае выраженной астенизации лучше пребывание в санатории либо дома на щадящем режиме.

Занятия спортом, спортивные соревнования разрешают через 4-6 нед после рассасывания патологических очагов в легких.

Пневмония пневмококковая.

Остается более нередкой у малышей 6 мес - 4 лет, занимая существенное место посреди пневмоний и у более старших малышей. Из 83 серотипов пневмококка 20-25 обусловливают более 95 % всех случаев пневмонии. Высочайший уровень материнского иммунитета к пневмококку малыши теряют к концу первого года жизни, нарастание титров антител (носительство, зараза) ускоряется после 3 лет. Ряд серотипов (3, 5, 9) отличается завышенной вирулентностью; они, как и другие, новые для хворого серотипы, нередко вызывают осложненные формы. По данным посевов легочных пунктатов, пневмококку нередко сопутствует гемофильная палочка в некапсульной форме.

Клиническая картина.Пневмококковая пневмония протекает в различных формах. «Традиционными» являются крупозная (лобарная) и схожая с ней крупноочаговая, при которой гомогенная тень занимает 1-2 сектора либо имеет шарообразный вид. Начало острейшее, с температурой до 40-41 °С, сухим кашлем, время от времени с бурой мокротой, лейкоцитозом со сдвигом на лево, увеличением СОЭ. Нередко наблюдаются герпес, покраснение щеки на стороне поражения, боли (кряхтение) при дыхании (сухой плеврит), нередко иррадиирующие в животик, что может увести внимание доктора от конфигураций в легких.

При наименее реактивных формах начало не настолько бурное, физикальная картина соответствует такой при бронхопневмонии, на рентгенограмме - негомогенные тени в зоне 1-2 частей с нечеткими границами. Конфигурации крови малозначительны либо отсутствуют.

Двухсторонняя локализация процесса наблюдается изредка; как правило это тяжелое болезнь, протекающее с отягощениями.

Отягощения. Пневмококк является более частым возбудителем плеврита, легочных нагноений и пиопневмоторакса. Наличие экссудата в плевре сначала заболевания (синпневмонический плеврит) наращивает возможность деструкции. Плеврит отлично поддается терапии без дренирования, что подтверждается уменьшением цитоза и других признаков нагноения при повторной пункции. В почти всех случаях, но, его «сменяет» образование метапневмонического выпота с цитозом ниже 1000 в 1 мкл и множеством фибрина. Клинически это проявляется подъемом температуры тела после 1-2 дней ее понижения и скоплением экссудата; резко увеличивается СОЭ, хотя число лейкоцитов в отсутствие деструкции понижается. Лихорадка неизменного типа либо гектическая, ее продолжительность в среднем 7 дней, но в следующие 2-3 нед могут наблюдаться подъемы температуры тела, уступающие исцелению антивосполительными средствами (стероиды, индометацин); у подростков они могут быть симптомом вспышки туберкулеза. Эхографически нередко выявляют выпот в перикарде, не требующий специального исцеления.

При наличии очага деструкции также сохраняется лихорадка на фоне действенной терапии, лейкоцитоз (нередко на фоне метапневмонического плеврита) до опорожнения нарыва через бронх либо в полость плевры. Образующаяся в легком полость, в большинстве случаев тонкостенная (булла), в 1-ые деньки с уровнем воды, нередко напряженная из-за клапанного механизма в бронхе, равномерно миниатюризируется и через 2-4 нед исчезает. Абсцесс с плотной стеной появляется изредка, обычно при суперинфицировании (псевдомонас, анаэробы).

Маленький, ненапряженный пиопневмоторакс можно излечить без дренирования; в почти всех случаях, но, дренирование безизбежно, его продолжительность нередко добивается 3 нед.

Исцеление.Продуктами выбора являются пенициллин, ампициллин, левомицитин, линкомицин, цефалоспорины первого поколения (последние 3 продукта используют при внутривенной терапии и непереносимости пенициллинов), бисептол, макролиды; при метапневмоническом плеврите - нестероидные антивосполительные средства. Дренирование плевральной полости при плеврите не ускоряет излечения и не понижает частоту деструкции. Повторная пункция плевры показана при увеличении объема выпота. Пункция легочных полостей либо бронхоскопический их мелкие камешки показан только в редчайших случаях после безуспешного ограниченного исцеления (лекарства, муколитики, дренажное положение).

Пневмония стрептококковая.

Достаточно редчайшая форма, вызываемая стрептококком группы А. Легкое инфицируется лимфогенно (из очага в зеве), что ведет к развитию множественных очагов.

Клиническая картина. Сходна с такой при пневмококковой пневмонии, но отличается возникновением множественных больших очагов в обоих легких, гнойного выпота в плевральных полостях.

Очаги стремительно нагнаиваются и опорожняются, образуя множественные полости, сначала с уровнем воды. На этой фазе появляется пестрая аускультативная картина. Нередко отмечаются конфигурации миокарда, атриовентрикулярная блокада разной степени. Обычно, наращивается титр антистрептолизина О.

Течениеопределяется скоростью очищения гнойных очагов.

Исцеление. Препараты выбора те же, что при пневмококковой пневмонии, при выраженных конфигурациях в сердечко - кортикостероиды.

Пневмония гемофилюсная.

Вызывается капсульной формой палочки Пфейффера (Н. influenzae), почаще типа Ь; изредка удается обосновать этиологическую роль бескапсульной формы. Болезнь встречается у малышей до 3 лет, почаще в зонах теплого климата.

Клиническая картина. Начало острое, с фебрнльной температуры, токсикоза; физикальная картина определяется наличием обычно громоздкого лобарного процесса, нередко осложненного гнойно-геморрагическим плевритом. Двухсторонние поражения наблюдаются почаще, чем при пневмококковых формах. Другим различием от пневмококковой формы является отсутствие лейкоцитоза и увеличения СОЭ сначала даже тяжеленной пневмонии с их нарастанием на фоне улучшения, что наблюдается у многих нездоровых. Деструкция наблюдается нередко.

Исцеление. Большая часть внебольничных штаммов чувствительны к пенициллину, ампициллину, левомицетину, гентамицину. При внутрибольничной инфекции эффективны другие аминогликозиды, цефалоспорины третьего поколения, рифампицин. В ряде государств употребляют с профилактической целью вакцину против гемофилюса типа Ь.

Пневмония стафилококковая.

Возбудитель - Staph. aureus, вне целительных учреждений вызывает пневмонию в главном у малышей первых месяцев жизни и нездоровых с иммунодефицитом; он является, но, принципиальным возбудителем внутрибольничных пневмоний. Staph. epidermidis вызывает легочные заболевания изредка - только у недоношенных и малышей с иммунодефицитом. При аэрогенном пути инфецирования в легких появляется широкий участок клеточной инфильтрации с тенденцией к некротизации. При гематогенном пути инфецирования (сепсис) поражение легкого имеет нрав интерстициального с следующим формированием полостей деструкции, почаще множественных.

Клиническая картина. Неосложненные формы (их этиологическая расшифровка всегда трудна) не отличаются от других кокковых пневмоний. Осложненные формы протекают с высочайшей температурой тела и томным токсикозом, для которого типичны бледнота кожи с сероватым цветом, адинамия, сочетающаяся с раздражительностью при контакте с другими лицами, полная анорексия, рвота при попытке кормления; типично прогрессирование токсикоза прямо до шокоподобного состояния. Физикально выявляется мощный участок поражения, нередко с плевритом. Свойственны нейтрофильный лейкоцитоз (20-40 • 109/л) и завышенная СОЭ (до 60 мм/ч). Рентгенологически выявляется плотный, обычно лобарный, инфильтрат с плевритом, последний при пункции дает сливкообразный гной. На 2-3-й неделе в легких образуются полости, нередко пиопневмоторакс. Долгое сохранение гнойных полостей приводит к анемизации и дистрофии малыша. Тенденция к развитию абсцессов выражена больше, чем при пневмококковой пневмонии.

Исцеление. Окса- и метициллин, линкомицин, цефалоспорины первого поколения, лучше в купе с гентамицином, обычно эффективны при внебольничной пневмонии; при резистентности к этим продуктам вводят ванкомицин, рифампицин. Пиопневмоторакс просит, обычно, дренирования.

Пневмония, вызванная клебсиеллами.

Инфицирование Klebsiella pneumoniae происходит обычно в стационаре через предметы ухода. Пневмония протекает тяжело, с выраженным токсикозом; возможно, большая часть случаев ДВС-синдрома при пневмонии обосновано наличием клебсиелл. Легочный, обычно плотный, инфильтрат имеет тенденцию к экспансивному росту с следующим нагноением и образованием множественных полостей, нередко пиопневмоторакса. Оборотное; развитие неспешное, нередко с уменьшением толики в размере. Считается соответствующим выбухание междолевой границы инфильтрата. Типичны также лейкоцитоз (30-80 • Юул), пищеварительный синдром.

Исцеление. Клебсиелла просто приобретает резистентность, потому при неэффективности терапия: обыкновенными дозами цефалоспоринов третьего поколенш и аминогликозидами следует использовать высочайшие дозы последних (гентамицин по 10-12 мг/кг либо амикацин по 30-50 мг/кг в день). Употребляют противоклебсиеллезную плазму, но ее эффективность строго не подтверждена. Нередко приходится принимать конструктивные меры по борьбе с ДВС-синдромом, дающим высшую летальность.

Пневмонии псевдомонадные.

Pseudomonas aeruginosa инфицирует в стационарах, он обитает в раковинах, отсосах, ингаляторах, увлажнителях, на недостаточно стерилизованных инструментах; мельчайший организм поражает ожоговых нездоровых, малышей с муковисцидозом. Пневмония почаще появляется у малышей, подвергающихся манипуляциям (интубация, мелкие камешки и т. д.), обычно также получавших лекарства.

Болезнь протекает нередко при субфебрильной температуре тела, умеренной интоксикации. Свойственны среднеинтенсивные очаговые либо сливные тени, нередко поочередно возникающие в обоих легких, нагнаивающиеся с образованием огромного количества маленьких полостей, нередко с развитием интерстициальной эмфиземы и скоплением воздуха в средостении, под кожей, над диафрагмой. Пиопневмоторакс появляется нередко, гной водянистый, зеленого цвета (старенькое заглавие возбудителя - синегнойная палочка), нередко с примесью крови и гнилым запахом. Лейкоцитоз умеренный, выражены сдвиг лейкоцитарной формулы и повышение СОЭ.

Исцеление. Аминогликозиды, цефалоспорины третьего поколения, карбенициллин и пиперациллин более результативны в отношении псевдомонад, отмечается эффект от ципрофлоксацина, также от специфичной плазмы. При гранулоцитопении вводят лейкоцитную массу.

Пневмонии, вызванные другими микробами пищеварительной группы.

Пищеварительная палочка, если судить по результатам посева материала из зева, довольно нередко вызывает неосложненную пневмонию у малышей первых месяцев жизни. Осложненные формы (с высевом из внутренних сред пищеварительной палочки, протея, Serratia marcescence, Enterobacter и др.) появляются, обычно, внутрибольнично у малышей, получавших лекарства. Клинически они напоминают псевдомонадные пневмонии. Вызванные серрациями пневмонии нередко сопровождаются обструктивным синдромом.

Рентгенологически эти пневмонии почаще двухсторонние, исходный «лучистый» инфильтрат экспоненциально вырастает от корня к периферии, нередко со обилием очагов, маленьких булл, пиопневмотораксом.

Исцеление. Употребляются аминогликозиды, полимиксин, цефалоспорины второго-третьего поколения, специальные иммунопрепараты.

Анаэробная зараза легких.

Из очага воспаления, обычно, высевают анаэробную флору полости рта (пептококки, вейлонела, бактероиды - В. fragilis и В. melaninogenicus), обычно в композиции с гемолитическим стрептококком, пореже стафилококком и гемофилюсом. Анаэробная зараза обоснована аспирацией слизи при анаэробном процессе в ротоглотке или заносом этой флоры во время инвазивных манипуляций (при бронхоскопии). Наличие анаэробов распознается по отсутствию эффекта от исцеления деструктивного процесса, путридному запаху гноя из абсцесса либо плеврального дренажа, также по предшествовавшей некротической ангине.

Исцеление. Большая часть анаэробов чувствительно к лекарствам, применяемым у нездоровых пневмонией (не считая гентамицина), но бактероиды нередко к большинству из их резистентны. Фуррор исцеления обеспечивает одновременное введение метронидазола (лучше внутривенно), что ведет к резвому стиханию воспаления и предутверждает рецидивы. Нарывы подлежат дренированию, приобретенные абсцессы - резекции.

Пневмония микоплазменная .

Пневмонии, вызванные М. pneumoniae, учащаются в осеннее время посреди школьников, пореже - дошкольников.

Клиническая картина. Болезнь нередко начинается равномерно с поражения верхних дыхательных путей («сухой катар», покраснение конъюнктив, кашель), обычно со стойкого фебрилитета без выраженной интоксикации, что часто осложняет диагноз до начала 2-ой недели заболевания. Тахикардия и одышка неизменны. Типично богатство мелкопузырчатых мокроватых хрипов, нередко крепитирующих, больше в одном легком либо его части. Рентгенологически выявляют негомогенную инфильтрацию, более плотную у корня, почаще в нижних толиках, с 2-ух сторон, время от времени с плевральной реакцией.

Лейкоцитоз обычно отсутствует, СОЭ обычная либо 20-30 мм/ч. Диагноз подтверждается реакцией холодовой агглютинации либо выделением антигена микоплазмы.

Исцеление.Продуктами выбора являются эритромицин, олеандомицин, наименее эффективны тетрациклины. При колебании в диагнозе используют линкомицин, подавляющий также кокковую флору.

Пневмония хламидийная .

У грудных малышей вызывается Chlamidia trachomatis при анте- либо интранатальном инфицировании.

Клиническая картина. Анамнез нередко показывает на конъюнктивит после родов, также вагинит, сальпингит у мамы. Начало постепенное в возрасте 4-12 нед с тахипноэ, прогрессирующего до 70- 80 за минуту, остановки надбавки массы тела, кашля стаккато (резкий, но без реприз). Температура тела обычно обычная. Над обоими легкими обычно выслушивается масса мелкопузырчатых хрипов на вдохе при отсутствии признаков обструкции, которая, но, может развиться при присоединении ОРВИ, сопровождающейся увеличением температуры тела. Рентгенологически определяется диффузное усиление рисунка с массой маленьких малоинтенсивных очажков, что производит воспоминание «зернистости». Число лейкоцитов увеличивается до 15-40 • 109/л, нередко увеличивается содержание эозинофилов (4-20 %), что контрастирует с отсутствием лихорадки, токсикоза и признаков аллергии. На фоне ОРВИ лейкоцитоз может отсутствовать. Описан рецидивирующий хламидийный плеврит с высочайшим уровнем IgG и специфичных антител. Диагноз подтверждается при выделении хламидий из мокроты либо обнаружении специфичных антител IgM в любом титре и (либо) IgG 1 : 64 и выше.

У подростков описана пневмония с шейным лимфаденитом, вызванная Chlamidia pneumoniae (TWAR).

Исцеление. Препараты выбора - эритромицин, бисептол вовнутрь в течение 7-10 дней, при конъюнктивите - тетрациклиновая мазь.

Пневмония пневмоцистная.

Условно-патогенный Pneumocystis carinii, присутствующий везде, вызывает пневмонию у недоношенных малышей и нездоровых с недостатком клеточного иммунитета (СПИД, первичный клеточный либо комбинированный иммунодефицит, исцеление иммунодепрессантами). Утолщение межальвеолярных перегородок и наполнение альвеол экссудатом, содержащим пневмоцисты, резко затрудняют газообмен, что и определяет тяжесть процесса.

Клиническая картина. Болезнь начинается в возрасте 2-4 нед равномерно, у нездоровых с иммунодефицитом - на фоне падения функции Т-клеток, нередко бурно. Типично афебрильное начало с нарастающей одышкой (до 100 и поболее за минуту при скудности физикальных данных). На рентгенограмме типичны всераспространенные неплотные инфильтраты («ватное легкое»). Диагноз подтверждается при выявлении пневмоцист в пунктатах легкого либо лаважной воды. Обнаружение пневмоцист в мокроте у малышей в отсутствие соответствующей медицинской картины диагностического значения не имеет. Роль серологического теста непонятна, потому что антитела возникают в ответ на носительство (практически у всех малышей к возрасту 3-4 лет).

Течение: у грудных малышей процесс продолжается месяцами, у нелеченых нездоровых с иммунодефицитом стремительно прогрессирует дыхательная дефицитность с высочайшей летальностью.

Исцеление.Продуктам выбора является бисептол, наименее эффективен метронидазол. У малышей с ВИЧ-инфекцией с профилактической целью употребляют бисептол в обыкновенной дозе, также ингаляции пентамидина.

Пневмония цитомегаловирусная.

Наблюдается у лиц с иммунодепрессией при первичной инфекции либо ее реактивации. Поражение легких носит всераспространенный нрав (по типу интерстициального) с маленькими очагами. Диагноз подтверждается при выявлении антител к IgM.

Исцеление. Симптоматическое, опыт исцеления ганцикловиром недостаточен.

Пневмония эозинофильная.

Быстроисчезающие инфильтраты (инфильтрат Леффлера) в легких на фоне эозинофилии, сопровождающиеся разной степени выраженности клиническими проявлениями, обычно являются реакцией на личиночную стадию нематод (аскариды, токсокары), аспергиллы, другие аллергенты. Томные случаи требуют стероидной терапии вместе с этиотропным исцелением при грибковой инфекции.

Пневмония гипостатическая.

Развивается у лежачих, в том числе послеоперационных, нездоровых. В генезе ведомую роль играет не «застой» крови, а нарушение вентиляции, закупорка бронхов слизью. Клиническая картина нередко стертая, диагноз ставится по возникновению мокроватых хрипов.

Исцеление.Лекарства, стимуляция кашля; главная роль, как и для профилактики, принадлежит перемене положения хворого и энергичному вибромассажу грудной клеточки.

Пневмония аспирационная.

См. Посторонние тела бронхов и аспирационные процессы.

Пневмония рецидивирующая.

Наблюдается у нездоровых с обострением еще текущей пневмонии либо повторной пневмонией после окончания предшествующей. Более нередкой предпосылкой у госпитализированного малыша является суперинфекция. Малыша с повторной пневмонией нужно исследовать на наличие постороннего тела, муковисцидоз, иммунодефицит, порок развития легкого либо бронха. Диагноз «рецидивирующая пневмония» оправдан только до расшифровки определенной предпосылки рецидивирования.

Пневмония затяжная.

Диагностируется при сохранении выше 6 нед (без тенденции к оборотному развитию) сегментарной либо лобарной тени, обычно с уменьшением объема. Непременно исключение постороннего тела.

Клиническая картина. Состояние обычно нарушено не достаточно, температура тела обычная либо субфебрильная, над пораженным участком легкого определяются укорочение перкуторного звука, мокроватые хрипы. Поражаются почаще нижние и средние толики.

Исцеление.Лекарства (с учетом чувствительности флоры) и стероиды (1 мг/кг преднизолона) в течение 4-6 нед. Эффект обычно неплохой.


Выбирая для отпрыска либо дочери няню, предки руководствуются теми либо другими соображениями, учитывают различные причины, основным же образом той целью, которую ставят перед ней. Кому-то нужна няня к грудничку, кому-то - гувернантка для подготовки ребёнка к детскому саду либо школе, кто-то отыскивает даму для присмотра за малышом на пару часиков в денек и т.д.. Зависимо от этого и подбирается кандидатура няни. Навряд ли, естественно, на роль гувернантки подойдёт старая дама, а вот присмотреть за младшим школьником во вторую половину денька она сумеет полностью удачно.

Итак, старая няня… Это, обычно, дама, у которой свои малыши взрослые и внуки выросли, и которая очень любит малышей и тонко ощущает их состояние. А последнее качество для няни, непременно, очень принципиальное, вот поэтому малыши очень обожают таких воспитателей и нередко именуют их бабушками, которые иногда становятся фактически членами семьи и остаются в ней навечно, даже когда необходимость в их будто бы отпадает.

Такая няня очень несет ответственность, потому в случае даже самой лёгкой заболевания малыша предки здесь будут поставлены в известность, она воспримет все подобающие случаю меры. Никакие самые малозначительные конфигурации в состоянии ребёнка не улизнут от остроглазого взора няни-бабушки.

Она будет серьёзно опекать чадо и даже баловать, в разумных границах, потому что она ко всему ещё и консервативна. Это с одной стороны отлично, с другой её консерватизм может создавать трудности: может быть, ей будет трудно освоить домашнюю технику, ей будут непонятны некие требования родителей, к примеру, вроде ранешнего закаливания и т.д..

Но основная неувязка, естественно, это возрастные особенности няни, её может подводить здоровье, она уже не обладает былой реакцией, по этой причине навряд ли целенаправлено доверять ей малыша младше трёх лет, ей это возможно окажется не по силах.

Таким макаром, если вам нужна ответственная няня для ребёнка старше трёх лет, без серьёзных требований к его обучению и развитию (хотя в данном случае можно прибегнуть к кружкам и занятиям по интересам вне дома, куда она будет его аккомпанировать), то в данном случае как нельзя лучше подойдёт конкретно няня-бабушка.


На данный момент очень остро стоит неувязка оптимального питания в современном обществе, как посреди взрослых, так и посреди малышей. Но если у взрослых организм уже сформировался, то у малыша он только еще формируется, а для этого нужна «правильная» еда.

Необходимо отметить, что ребенок, в особенности в 1-ые годы собственной жизни, интенсивно вырастает и развивается. Он начитает ходить, гласить и узнавать новый для него мир. За пару лет он обучается тому, что вырабатывалось в историческом развитии человека (по Ч. Дарвину) в протяжении не одно тысячелетия! Но для того, чтоб у него все поучилось, малыш должен верно и сбалансировано питаться.

Самым первым продуктом питания человека становится материнское молоко, которое не только лишь дает малышу силы, да и крепит иммунитет. Но через какое-то время малыш начинает получать и другие виды еды – т.н. прикорм. Врачи считают, что прикорм можно начинать давать детям с полугода.
И даже на этом шаге начинается разделение питания зависимо от здоровья малыша. Если он худой и набирает не достаточно веса, то лучше брать для него безглютеновые каши (гречневая, рисовая, кукурузная), так как глютен переваривается довольно тяжело. Если же вес вашего малыша находится в норме либо превосходит ее, то начинайте с овощей. Поначалу идеальнее всего брать для малыша неаллергенные овощи: кабачок, цветная капуста, патиссон, картофель, брокколи. После можно вводить более аллергенные: тыква, морковь, лук, укроп, петрушка, свекла. И только когда малышу исполнится год, ему можно давать баклажаны и томаты. Также в рацион малыша можно включить растительное масло.

В качестве питья можно давать воду, компот из сухофруктов, также несладкий чай из шиповника либо фенхеля. Равномерно можно вводить и продукты из молока. Не следует брать для малыша копченые, жирные продукты, сладкое (кондитерские изделия) и  кофеин, также делать острые и жареные блюда.
От соли и сахара лучше отрешиться, пока малышу не исполнится хотя бы годик, так как эти добавки окажут воздействие на еще не окрепшие почки малыша, что в предстоящем может привести к диабету.

Последующий продукт питания – это фрукты. Купите собственному малышу груши, зеленоватые яблоки и бананы. Их можно давать в виде добавки в кашу, а позже уже как пюре и как целый фрукт.
С 8 месяцев ребенку можно давать малость мяса, поначалу это может быть курица, зайчик, индюшка, говядина и нежирная телятина. От баранины и свинины пока следует отрешиться. Это касается сосисок и колбас. Можно приобрести для малыша и мясные субпродукты, к примеру, язык, сердечко и куриную печень.
Так либо по другому, питание должно быть сбалансировано, потому не следует давать всегда какой-либо один продукт, лучше давать понемногу различные. Тогда ребенок будет интенсивно расти и верно развиваться.

В возрасте 4-5 лет ребенок уже может есть практически все продукты питания. Тут встает другой вопрос: какие продукты питания следует брать, и в каком виде они должны подаваться.
Естественно, ребенку нужны сырые овощи и фрукты (можно и сухофрукты), также зелень. Из их можно сделать салат, использовать как добавку к другому блюду либо же давать по отдельности.
Детям лучше не давать консервированные продукты и продукты, изготовленные из концентратов (к примеру, кисель). Лучше соки в коробке поменять реальными свежайшими фруктами и соками собственного производства. Хотя, если нет таковой способности, то можно приобрести и баночку сока.
На завтрак и ужин можно готовить каши с разными добавками из овощей и фруктов, к примеру, овсяную либо рисовую вашу с изюмом и курагой. Не следует давать много колбасы либо колбасных изделий, также жареной и вареной рыбы, в особенности днем и вечерком. В качестве напитков можно использовать какао, чай с молоком, злаковый кофе на молоке, молоко, вечерком можно дать кефир либо молоко.

Самым основным приемом еды для малыша становится полдник. Порадуйте собственного малыша вкусненьким, купив ему выпечку либо же фрукты и ягоды. Также на полдник можно давать разные молочные напитки. Лучше эти продукты чередовать.
Также при составлении меню непременно нужно учесть вкусы и предпочтения малыша и его самочувствие, здоровье. Некие продукты могут быть исключены, к примеру, если у малыша на их аллергия либо же ему нужно похудеть либо поправиться. Но с этим нужно быть очень усмотрительным, так как ребенок вырастает, а для этого нужны силы.

В возрасте 4-5 лет у малыша начинают развиваться личностные свойства и творческие возможности, потому следует направить внимание и на другие причины. К примеру, малыши должны есть за одним столом с родителями, при том из таковой же посуды, как и взрослые. Но у их должно быт собственное комфортное место. Так ребенок будет осознавать, что он - член семьи, но в то же время и отдельная личность.
Блюда лучше подавать прекрасно и любопытно оформленными, может быть, ребенок сам захотит их оформить либо посодействовать в готовке. Ни при каких обстоятельствах нельзя ему в этом отказывать! Просто дайте ему несложное задание, но благодаря этому он усвоит, что нужен и может что-то сделать сам. Блюда должны быть не очень жаркими и не очень прохладными, чтоб их сходу можно было употреблять в еду.

Похлопочите о том, чтоб ничего не отвлекало малыша от приема еды, в особенности телек.  Это касается и игрушек, и дискуссий за столом.
Заострите внимание на гигиене и этикете, так как в предстоящем ребенок пойдет в школу, где он должен уметь себя вести. К примеру, следует обучить малыша всегда вымывать свои руки до еды, также нужно обучить его обращаться с посудой и столовыми устройствами.
Если ваш ребенок посещает дошкольные учреждения (детский садик), то вам нужно сравнить питание в этом учреждении и дома. Обычно в садике трехразовое питание, потому вам остается только дать ему ужин из товаров, которые не давали в детском садике, по другому ребенок может и не возжелать есть. В выходные и празднички лучше соблюдать тот рацион питания, который установлен в дошкольном учреждении.


Ваш малыш малость подрос, научился уверенно посиживать и уже не прочь присоединиться к общему застолью? Пришло время приобрести подходящий для этого стульчик.
Покупка специального стула - принципиальное событие для крохи. Ведь он уже совершенно взрослый: пробует воспользоваться тарелкой, ложкой, предпочитает твёрдую еду и просит, чтоб его усадили за стол. Чтоб малыш был доволен, а взрослым было комфортно его подкармливать, предлагаем заблаговременно обмозговать, каким же должен быть этот принципиальный атрибут "взрослой"жизни.

Обычный и высочайший.

Высота стульчика - принципиальный аспект в выборе. Ведь небольшой егоза должен ощущать себя комфортабельно за обеденным столом. Чтоб не ошибиться, выбирайте стульчик с регулируемой высотой сидения. Обычно, все современные модели стульчиков снабжены этой функцией, исключение составляют только некие модели, также традиционные древесные либо плетёные стульчики на больших ножках. Они не регулируются по высоте, зато они лёгкие и малогабаритные. К тому же таковой высочайший стульчик стоит существенно дешевле собственных более продвинутых братьев.

Выше - ниже.

Но всё же регулируемые по высоте стульчики почти во всем удобнее. Они мобильны и подразумевают несколько положений посадки ребёнка, имеют подножку, столешницу (время от времени две - для игр и пищи), время от времени - ящик для игрушек, также дают возможность родителям комфортно устроить впереди себя малыша во время кормления. К тому же можно установить самое нижнее положение высоты, чтоб карапуз мог и сам забираться на стульчик, не требуя помощи взрослых.

Сложные конструкции.

И регулируемые, и нерегулируемые по высоте стульчики могут быть складывающимися. Это комфортно для их хранения и транспортировки, к примеру, в машине. в данном случае стул можно будет прихватить с собой на дачу. Выбирая таковой стульчик, направьте внимание на то, чтоб механизм просто и стремительно складывался и был снабжён ужобной ручкой для переноски. Многие модели стульчиков для кормления имеют разнообразнейшие дополнительные функции. Так, мелкие колёсики в основании стула посодействуют маме просто, как в коляске, перевозить кроху из комнаты в кухню, чтоб не терять его из виду во время изготовления еды. Колёсики могут быть у всех четырёх ножек либо только у 2-ух. В неких моделях колёсики можно двинуть в сторону либо поднять ввысь, тогда и стульчик преобразуется в кресло-качалку. В данном случае кроха может малость покачаться. Время от времени механизм раскачивания снабжён таймером и музыкальным устройством, что в особенности по нраву карапузам.

Сидение. Самое наилучшее, конечно, мягкое, анатомическое. При выборе материала обивки отдавайте предпочтение приятным на ощупь тканям, ведь в большинстве случаев кроха посиживает в стульчике фактически нагишом.

Спинка. Выбирайте модели с мобильной спинкой, которую можно отклонять до положения лёжа либо полулёжа. Это животрепещуще для совершенно малеханьких малышей. Ведь в таком стульчике крошка сумеет и подремать после пищи.

Подножка. Малыши нередко болтают и стучат ногами от неудобства. Потому выбирайте стульчик с регулируемой по высоте подножкой.

Столешница. Её наличие очень вам понадобится: за ней ребёнок сумеет не только лишь есть, да и отрисовывать, и играть, когда вы будете заняты делами.

Нижняя корзина для игрушек. На ваше усмотрение. Вы можете положить в "плетенку" мокроватые салфетки и нагрудники для крохи. Это очень комфортно.

Это принципиально.

- Ремни в стульчиках для кормления неотклонимы! кроха должен быть застрахован от падения со стула.

-Самые надёжные из их - пятиточечные. Они фиксируют малыша за талию, плечи и меж ножек.

-Смотрите за тем, чтоб ремни имели припас длины для регулировки и комфортную застёжку.


Выбирать стульчик идеальнее всего в магазине, а не через веб. Вы своими руками можете проверить избранный стульчик на устойчивость и функциональность. Ну а на что необходимо направить внимание сначала, выбирая стульчик для малыша, вы уже понимаете из нашей статьи.
Успешной вам покупки! 


чаепитиеВ прохладные деньки ни один малыш не откажется от чашечки чего-нибудь тёпленького. Какие напитки из обычного взрослым набора - чай, кофе, какао - подходят ребёнку?

Любой из обычных взрослым напитков в "детской версии" имеет свои отличия, и 1-ое заключается в том, что питьё для самых малеханьких не должно быть очень жарким - быстрее довольно тёплым.

Чай. Детям подойдёт и чёрный, и зелёный чай, но только если он заварен некрепко и не содержит искусственных ароматизаторов. Чай отлично снимает жажду, взбадривает и содержит много на биологическом уровне активных компонент: кофеин, танин (он понижает действие кофеина), теофиллин, биофлавоноиды, дубильные вещества, эфирные масла. В зелёном чае этих веществ находится в 2,5 раза больше, а кофеина меньше, чем в чёрном. При желании чай для малыша можно дополнить благоуханными и полезными добавками: свежайшими ягодами, лимоном (заполняют чай витаминами), молоком (уменьшает действие кофеина), мёдом (для малышей не склонных к аллергии), время от времени и понемногу - травками (листьями малины, смородины, земляники, мяты, цветами ромашки).

Кофе.Натуральный кофе считается напитком для взрослых, и детям его не дают - благодаря кофеину он обладает сильным тонизирующим свойством. Детей же можно поить кофейными напитками: в большинстве случаев их готовят из ячменя и цикория. Они не только лишь лишены недочетов натурального кофе, да и полезны для сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, иммунной и нервной систем.

Какао.И смачно, и питательно: в какао содержится довольно много жиров, есть белки, углеводы, минеральные вещества - калий, магний, фосфор и даже малость железа. У какао есть свойство провоцировать сердечно-сосудистую и нервную системы, так что лучше предлагать его малышу по утрам и не почаще 2 раз в неделю. Ещё один принципиальный аспект: этот напиток не подойдёт детям с пищевой аллергией и неуввязками почек.

 

 

Правильное чаепитие.

Спецы ВОЗ считают: чай, какао и кофейные напитки лучше давать детям после 2 лет. Они усложняют усвоение железа, недостаток которого нередко встречается у малышей младше этого возраста. По той же причине эти напитки не стоит предлагать ребёнку после рыбных и мясных блюд - некие их составляющие мешают усваиваться питательным субстанциям.

 

 

По материалам журнальчика "Счастливые предки"

Екатерина Пырьева, врач-диетолог


Loading...