Дети и животные - это просто неразделимые вещи в период роста малыша. Ведь он только начинает узнавать этот мир - такой интересный и занимательный, полный тайн и загадок. В этом фотоальбоме предлагаем Вам насладиться превосходными фотографиями на тему неразделимой дружбы  детей и животных. В любом случае, Вы всегда должны помнить о том, что животное, с которым играет Ваш ребенок, непременно должно быть абсолютно здоровым. Поэтому почаще посещайте со своим питомцем ветеринарную клинику, где ему предоставят профессиональный уход, помощь и, в случае надобности, специализированное лечение. Ведь только настоящие профессиональные ветеринары способны оставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение Вашему любимцу. Смешные фотографии детей и животных: Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных Смешные фотографии детей и животных

Никто уже не оспаривает тот факт, что йогурт - богатейший источник кальция, необходимого для укрепления костной ткани. Также всем известно, что полезные бактерии, содержащиеся в йогурте - Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus bifidus - способствуют улучшению пищеварения. Но йогурт обладает и другими полезными свойствами, такими как активизация витаминов группы В, укреплением иммунной системы. Йогурт борется с вредными бактериями, успокаивает расстроенный кишечник. Кроме того, что йогурт содержит полезную пробиотическую микрофлору, йогуртовая закваска является еще и активным антагонистом условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, вызывающих различные заболевания и пищевые отравления. Йогурты очень полезны как для детей, так и для взрослых. Особенно этот продукт необходим тем, кто работает на вредном производстве или живет в экологически неблагоприятной местности, кто питается в столовых, лечится антибиотиками, путешествует там, где велика опасность заражения кишечными инфекциями через воду. Обязательно надо есть йогурты будущим мамам. Таким образом, они защитят своих детей от кишечных расстройств. Самым важным при покупке кисломолочной продукции, в том числе и йогуртов - является информация о качестве приобретаемой продукции. Ведь мы уже отметили, что кисломолочные продукты - это те продукты, которые необходимо употреблять и взрослым и детям. Поэтому целесообразно напомнить том, что так же как любой продукт йогурт может быть как натуральным продуктом, так и его копией, которая, конечно, пользы никакой в себе не несёт, а напротив влечёт пагубные последствия для организма и здоровья в целом. Большинство имеющихся сегодня в продаже йогуртов - это совсем не натуральные продукты, как мы привыкли думать. В нашей стране йогурт быстро завоевал популярность благодаря стереотипу полезности, сложившемуся в отношении всех кисломолочных продуктов по средствам рекламных роликов. Но! Никто не предупреждает покупателя, о том, что, приобретая йогурт со вкусом груши, мы на самом деле «покупаем иллюзию» этого фрукта, растворенную в кисломолочном продукте. Так называемая грушевая эссенция «обманывает» наши вкусовые рецепторы благодаря присутствию в ней бутиловых эфирных соединений уксусной кислоты. Говорят, они безвредны. Однако нужно знать, что бутилацетат - это растворитель, который применяется в производстве лакокрасочных материалов. Не стоит расслабляться и при виде в йогурте кусочков настоящих фруктов и ягод. В данном случае «натура» оказалась защищенной от порчи не с помощью термической обработки. Она прошла стерилизацию путем облучения «мирным атомом». Но даже бутилацетат и «мирный атом» в йогурте - это только часть «кисломолочной проблемы». Другой момент касается присутствия или отсутствия в йогуртах биологически активных, то есть живых, микроорганизмов. Их наличие и определяет целебные свойства кисломолочных изделий, поэтому количество полезных бактерий на один кубический сантиметр продукта стало тем показателем, за который сегодня бьются все крупные производители йогуртов. Но здесь в производстве кисломолочных изделий обращает на себя внимание одно противоречие: с одной стороны, «молочники» пытаются внедрить в свою продукцию достаточное количество полезной микрофлоры, а с другой - стараются увеличить срок ее хранения. Но это плохо сочетается, так как по истечении определенного времени желанные бактерии в кисломолочных продуктах погибают. Длительный срок хранения достигается за счет термической обработки продукта, в процессе которой заквасочные культуры погибают. Поэтому обработанный таким способом йогурт превращается в бесполезный, а возможно, и вредный, с учетом сидящей в нем «химии», продукт. Однако, такая плачевная ситуация на рынке молочных продуктов, похоже характерна в большинстве случаев для российских производителей. На Западе этот продукт, видимо, действительно полезный, потому что он делается «для себя», а то, что выпускается рядом отечественных производителей, по качеству может быть совсем иным по сравнению с «внутренними» зарубежными йогуртами. Во всех развитых странах люди, для которых важно благополучие своего здоровье и здоровье детей, отдают предпочтение натуральным и экологически чистым, биопродуктам. Такие крупные немецкие производители молочной биородукции, как Andechser и Sobbeke производят исключительно 100 % натуральные биойогурты. Они не «размениваются» на синтетику. Отличительной чертой биойогуртов является отсутствие консервантов, ароматизаторов, красителей, крахмала и прочих «улучшающих» добавок, за счет которых уменьшается живая микрофлора - основа всех кисломолочных продуктов. Выбирая йогурт, обязательно нужно обращать внимание на срок годности, указанный на упаковке. В просроченном обычном йогуртовом продукте со сроком хранения до трёх месяце уже не будет полезных бактерий молочно-кислого брожения, в нем понижается содержание витаминов, могут произойти процессы развития болезнетворных микробов. Такой йогурт, как и любой другой продукт с истекшим сроком годности, покупать нельзя! Срок хранения же «живого» - биойогурта не превышает недели. Это срок, при котором все полезные вещества, попадая в организм, сохраняют свои целебные свойства и не вредят общему здоровью.

Денно и нощно вы опекаете малыша. Ваша задачка - уберечь его от всех проблем и обучить всему, что нужно уметь в этой жизни. Ведь угроз настолько не мало! Потому вам нередко приходится одёргивать его, ограничивать, воспрещать. При всем этом вы убеждены, что кроха должен осознавать: все ваши требования справедливы и ориентированы лишь на его благо. А небольшой упрямец привередничает, обиженно ревёт.
Вы нервничаете, сердитесь и чувствуете разочарование. И не понимаете, как поправить ситуацию. Сначала вам нужно понять: вы с малышом разговариваете на различных языках: вы обращаетесь к нему на языке разума, а он осознает только язык эмоций. Потому вам предстоит освоить язык ребёнка и на нём вести диалог.
В хоть какой ситуации - когда вы правы и когда не убеждены в этом, когда осознаете, чего достигает малыш, и когда не сможете этого осознать,- вам всегда необходимо поддерживать его, утешать, быть верной союзницей.

Почему глазки печальные?

Мы, взрослые, ошибаемся, думая, что детям понятны наши разъяснения. По сути малыш не может осознать, что мы всё делаем ради его полезности. Его актуальный опыт совершенно ещё небольшой. Умение делать оптимальные выводы сформируется намного позже.
А пока кроха живойёт не разумом. Сейчас им правят только чувства. И все его представления о неплохом и нехорошем определяются тем, чувствует ли он наслаждение и удовлетворенность.
Глядеть интересный мультик - замечательно! Разбрасывать игрушки - просто и забавно.
А вот закончить игру - плохо и неприятно. Собирать вещи - скучновато и тягостно, а означает, не надо. К тому же время от времени бывает обидно непонятно почему... И всего этого взрослые не понимают! Ещё и ужесточают требования соблюдать порядок и дисциплину. Малыш ощущает себя бессильным и диноким. И ему очень грустно...
 

 

Последствия праздничка.

В празднички все члены семьи нередко собираются совместно, балуют карапуза подарками, сладостями. А позже... внезапно для него требуют закончить проказничать, вести себя благопристойно, закончить шуметь.
Как это ни удивительно, кроха мучается от недочета внимания. Ведь взрослые, собираясь совместно, заняты общением вместе. Вот он и "тянет одеяло на себя" либо пробует поразвлечься сам. Ваше же "не мешай", "поиграй сам" оскорбляет его. Не одёргивайте малыша по пустякам, позвольте ему тоже быть в центре внимания, развлекаться.

Я тебя понимаю!

Значит ли это, что ребёнку необходимо предоставить полную свободу? Что не стоит его учить, ограничивать? Нет, не значит. Но вы всегда должны вести себя так, чтоб карапуз чувствовал: он не одинок. Дайте ему осознать - он совсем не плох от того, что на данный момент ему чего-то "не охото", вы всегда любите его. И помогаете решать трудности.

- При любом сопротивлении малыша не торопитесь здесь же достигнуть повиновения. Кроха принимает давление, как намерение его сломать. Не орите на ребёнка, не приказывайте ему "умолкнуть немедля и делать "то, что сказано". Подойдите к нему, присядьте, загляните в глаза. Если ребёнок не будет отталкивать вас, возьмите его за руку либо положите руку на плечо. В этот момент вы становитесь ему поближе.

-Произнесите чудесные слова: "Я тебя понимаю". И назовите, какие конкретно чувства ребёнка вам понятны: "Ты злишься, что тебя принуждают" либо "Для тебя неинтересно собирать игрушки". Малыш поймёт: мать признаёт его право на собственные чувства и желания. Он ощутит вашу поддержку, даже когда вы не соглашаетесь с ним, и закончит принимать вас как противника.

-Время от времени нужно пожалеть упрямца.Поверьте, он по правде переживает на данный момент истинное горе, вроде бы ни был неправ с вашей, взрослой, точки зрения. Так и скажите ему: "Я вижу, что тебе это истинное горе. Мне очень тебя жаль". Не разбираясь ещё в мотивах ваших требований, кроха поймёт: вы не стремитесь подчинить его, а вправду понимаете, как необходимо поступать.

-Не вдаваясь в длянные разъяснения и нравоучения, подведите черту под разногласиями: "Для тебя всё-таки придётся делать так, как я говорю". Малыш выполнит требования. Правда, насупившись либо возмущаясь. Но будьте убеждены, обида не ранит его малюсенькое сердце.

Без унижения.

Иногда ваши усилия не дают результатов. Карапуз отбивается, орет. Тогда обижаетесь уже вы. Ваша обида тоже просит выхода. Выражайте свои чувства так, чтоб не унижать кроху. По другому он закончит вам доверять. Считайте, задерживая дыхание... А позже скажите: "Меня очень оскорбляет твоё поведение. Я не заслуживаю такового дела". Малыш научится уважать ваши чувства, как вы уважаете его.



По материалам журнальчика "Мать, это я!"

Лиля Дубинская

И в интернете, и в реальной жизни я встречаю много людей, довольно агрессивно относящихся к многодетным. А все оттого, что они нас просто… не понимают. Эти люди недоумевают: что руководит нами? Может быть, мы подпольные миллионеры? Или просто безответственные родители? Фанатичные сектанты? Или какие-то особенно морально сильные люди? Или слово у нас волшебное есть? Или – три запасных мотка нервов?.. Какие же мы, многодетные мамочки? В чем наше счастье, чем мы живем? ДА, ТЯЖЕЛО, иногда тяжело ОЧЕНЬ, но зато… Хотя мне знакомые мамочки подсказывают, что тут словами не напишешь – это надо чувствовать Я была обычной мамой одного ребенка и многодетности в своей жизни не предвидела. Работала и думала: карьера – это важно! Дети – тоже хорошо, максимум – двое. Трое и более – это уже из ряда фантастики. Ну, мне то быть многодетной мамой точно не грозит. Ужас какой… Надо и для себя пожить, отдохнуть, опять же – денег подзаработать. Потом родила второго малыша. Снова была счастлива, и от появления второго я первого любить меньше не стала, а засветилась новой, более яркой любовью. И тогда я поняла, что любовь – она не делится на части. Нет такого: вот вам килограмм на всю жизнь, полкило – на мужа, полкило – на ребенка. Чувства – они растут! И с каждым ребенком мама становится все богаче и богаче! И тут мы узнаем, что у нас будет еще один ребеночек. Думала ли я об аборте? Искренне могу сказать: нет! И именно потому, что прекрасно представляла себе, что там – такой же малышок, как и те, которые бегают сейчас перед глазами. Я же могла убить любого из них, и не знать, что у одного будут красивые густые волосы, а у другого – чудесные голубые глаза. Что один будет рисовать, как настоящий художник-мультипликатор, а другой петь басом. И поэтому я хотела только одного – быстрее взять нового члена семьи в руки и вдохнуть свежий запах новорожденного младенчика! Тяжело ли мне? Да, иногда просто руки опускаются, и хочется бежать на край света от всего этого шума-гама. Сейчас их – четверо, с кем-то уроки делать, а кому-то еще бутылочка молочка требуется. Накормить-одеть – не главное, а вот уделить внимание, найти для каждого его личные полчаса… или пять минут – когда как получается – вот в чем сложность жизни многодетных мам! Лет через 20 я еще с умилением буду вспоминать: «Ох, какие времена были! Молодые! Ночь не спали, утром вскочили, всех собрали по школам-садикам-институтам, сами бегом на работу, вечером поужинали, на машину – и за город махнули! Откуда силы брались? Неужели все это было с нами?!» Да, мы не сделаем сногсшибательной карьеры, и в 50-60 лет нас будут окружать не персональные яхты и собственные породистые скакуны, но – Бог даст – множество и множество любящих детей и веселых внуков! А я это ни на какие деньги не променяю. И стала я приставать с вопросом многодетным мамочкам – женщины вы мои дорогие, в чем же наше счастье многодетное?! И часто слышала в ответ: я просто не представляю другой жизни, я живу детьми, радуюсь и огорчаюсь вместе с ними, первые улыбки, слова, друзья, подружки. Ни одна ступенька служебной лестницы не принесёт столько, сколько приносит ребёнок – маленькое продолжение твой жизни А многие говорят просто: МЫ СЧАСТЛИВЫ! Наши дети, такие разные и такие похожие, рядом с нами. А кто-то и добавляет, что не чувствует, что их семья – многодетная. «Нас не много – нас как раз впору!» Однажды одной маме четырех малышей задали вопрос: «Ты кого из детей больше любишь?» Она подумала и ответила: «Того, который в данный момент к рукам ближе». Многие успешно совмещают и работу, и заботу о детях. И школа, и детсады, и занятия по английскому, малышей в развивающий клуб два раза в неделю. Все хотят успеть. Времени на себя, конечно же, практически нет. Это ОГРОМНЫЙ труд быть многодетной мамой. Но мне этот труд кажется САМЫМ ВАЖНЫМ на Земле. Как говорит одна моя знакомая: «Когда мой старший обнимет меня крепко-крепко и скажет «Мама, ты у нас самая лучшая на свете. Как здорово, что ты нас всех родила!» – кажется, что счастливей меня нет никого на свете. Это для меня самая высшая награда. Другая моя знакомая рассказала, что, когда она была маленькой девочкой, постоянно мечтала о братике или сестрёнке, но родители постановили – одного ребенка им хватит. И тогда девочка решила, что у нее будет очень много детей… А с возрастом от решения осталось только двое. Потом замужество, учёба, работа и первая беременность. Ещё лёжа на родовом кресле и смотря на свой мяукающий комочек, она внезапно поняла – это началась ее НАСТОЯЩАЯ жизнь! И сознание стало настойчиво просить о том, чтобы ее жизнь была ещё больше, богаче, счастливее. Так появились ещё три карапуза, итого – четыре сына! А это слова той девочки, чья детская мечта осуществилась: «Смотря в глаза детей, я вижу весь огромный мир, а их глазами он куда прекрасней, чем глазами взрослых! Дети научили меня не злиться по пустякам. Когда я увидела у них моё же перекопированное поведение, то поняла, как я была смешна! Карьера? Если вы скажете, что вы имеете свою фирму и успешный бизнес, я спрошу только об одном – А СКОЛЬКО ЛЮДЕЙ ИЗ ЭТОЙ ФИРМЫ ВАС ИСКРЕННЕ ЛЮБИТ? Детская любовь – это мощный поток энергии! Одно утреннее: «С добрым утром, мамочка» заряжает на весь день, а если это сказано из нескольких сонных ротиков?» И не так уж страшна наша жизнь, как кажется со стороны. Иногда слышу, как мамы посмеиваются, что ловят себя на мысли, когда видят семьи с тремя-четырьмя детьми или читают о таких: «Ну, надо же, так детей много… сложно им!» А то, что у самих трое-четверо,- забывают, как будто так и должно быть, и было всегда. Трудности от количества детей в семье возрастают, несомненно… Вот, например, скоро зима, это значит, всем детям надо обновлять гардероб, а это новые куртки, теплые штаны, обувь, шапки-шарфы-перчатки… Это же сколько денег надо! Вот было бы хорошо, если б у меня был один ребенок, правда? Все можно было бы потратить на дорогие салоны, маникюры-педикюры, стрижки укладки… Но представляете, сколько радости и счастья будет в доме, когда все начнут одевать и мерить обновки – это ж просто праздник какой-то! Про радость материнства вообще можно писать часами, скажу только – дарить счастье самой гораздо приятнее, чем быть порадованной кем-то. Многие мамы сравнивают свое ощущение от многодетности с солнечной системой, когда мама – Солнце, а вокруг вращаются ее большие и маленькие планеты, и без нее не будет у них ни света, ни тепла, ни жизни. И они счастливы, что дали жизнь стольким новым людям, которых иначе бы просто не было на свете Одна мама рассказывает, что объяснить, почему она сознательно стала многодетной, очень сложно. Она никогда не мечтала иметь много малышей. Но когда узнала, что беременна в пятый раз, то была не просто счастлива. Это было непередаваемое ощущение восторга, от которого хотелось кричать на весь мир. Она говорит: «Что такое счастье? Счастье, когда твоя маленькая дочь, стоя перед зеркалом, копирует все твои движения. Счастье, когда твой младший сын первый сочиненный стишок посвящает маме. Когда средний сын, переговариваясь с другом по телефону, спрашивает твоего совета, как лучше сделать то или это. И когда старший сын приходит и делится своими первыми любовными переживаниями… Каждый миг, каждую секунду каждой частичкой своего тела я чувствую их, и это – счастье. И оборачиваясь назад, я могу с уверенностью сказать, что, если бы мне дали возможность что-то изменить в своей жизни, я бы ничего не меняла. Ибо вот он – истинный смысл жизни.» А для другой мамочки счастье – проснуться утром в выходной от ароматного запаха, разносящегося по всей квартире, где ее детки заботливо готовят завтрак маме, при этом шикая друг на друга, чтобы было как можно тише, иначе разбудят и сюрприза не будет. А потом они наперегонки несутся в комнату с визгами и криками, запрыгивают к ней в кровать и начинают наперебой рассказывать, как папа учил их готовить маме сюрприз, а маленький громче всех, на своем ломаным языке, потому что толком и разговаривать не умеет. Не это ли счастье материнства? Разве не ради этого мы живем?.. Рассказывают, что многодетные отцы семейства, бывает, ругают детей, что те кричат, дерутся, капризничают, мешают им работать или отдыхать… Но, стоит женам с чадами уехать куда-нибудь хотя бы на день, у мужей начинаются «ломки» по детским крикам, визгам, дракам! Не могут они уже без этого жить. Давит на них тишина, чуть ли не депрессия начинается, когда никто не выбегает их встречать с работы, обнимать, рассказывать о событиях прожитого дня, никто не мешает читать или смотреть новости, не таскает их обед из тарелки… Жизнь становится спокойной, но лишается той самой главное ее составляющей – СМЫСЛА. Одной веселой женщине частенько не верят, что у нее пятеро детей: ей всего 35 лет, и она совсем не подходит под устоявшиеся многодетные стереотипы. Ну и, конечно, следующий вопрос: «Еще будете или все?» Она всегда уходит от ответа, мол, откуда мне знать? Иногда в шутку советуют купить телевизор (чтобы было чем заняться вечером) или мужу завести себе «другое» хобби. Как объяснить чужим, даже если и дружелюбно настроенным людям, что ощущает женщина, выносившая, родившая, выкормившая и воспитывающая пятерых детей? Как передать словами чувство любви, которое царит в их доме? Между детьми, детьми и родителями, между женой и ее мужем? Она рассказывает: «Когда родилась наша первая дочка, я чувствовала себя младшей помощницей Бога, Его соавтором – вот что я создала из своего тела! Вот какое чудо! Иногда мне бывает тяжело, иногда грустно, но я никогда не жалею о сделанном выборе. Я с легкой завистью гляжу на своих шумных, горластых ребят – вон сколько у них САМЫХ БЛИЗКИХ ЛЮДЕЙ! Я об этом в детстве могла только мечтать. Не знаю, что принесет мне будущее. В одном уверена: недостатка в любви не будет!.. Знаешь, а мы все же ждем шестого…» Вот такие мы – мамы многодетные. Не всегда – сильные и спокойные, но всегда – счастливые! Нам тяжело, но это временные трудности и они тоже – счастье. И если все мои дети решат меня обнять – то спокойно завалят на пол! А если хором крикнут «МАМА!!!» – вздрогнет планета. А еще, когда многодетная мама со всеми своими детьми идет по улице, то ей в след оборачиваются девять из десяти мужчин, а какая модель может этим похвастаться?! (шутка)

ОЛИГОФРЕНИЯ (прирожденное полоумие).

Прирожденное либо обретенное в 1-ые годы жизни отставание в психологическом развитии.



Этиология и патогенез.Предпосылки олигофрении у малышей многообразны. Почаще она обоснована болезнью мамы (сифилис, токсоплазмоз, краснуха, грипп и др.) во время беременности, отягощениями во время родов (черепно-мозговая травма, асфиксия), томными инфекциями и интоксикациями (менингиты, менингоэнцефалиты) в ранешном детском возрасте. Причинами олигофрении могут быть также недостатки формирования половых клеток родителей (к примеру, страдающих алкоголизмом и др.), наследственно обусловленные нарушения обмена веществ. В большинстве случаев имеет место композиция неблагоприятных воздействий.



Клиническая картина. Ведущими признаками заболевания являются нарушение познавательной деятельности и непрогрессирующее полоумие. Выделяют три степени: идиотия, имбецильность, дебильность.



Диагноз. Олигофрению следует отличать от эпилепсии и шизофрении, возникающих в ранешном возрасте и влекущих за собой выраженное полоумие. Дифференциальный диагноз упрощают данные анамнеза и обычная симптоматика, характерная этим заболеваниям. Существенно труднее дифференцировать оли-гофрению в степени дебильности от педагогической запущенности, когда у здорового малыша, лишенного по тем либо другим причинам критерий для обычного психологического развития, может наблюдаться некое его замедление.



Прогноз. В целом неблагоприятный.



Исцеление. Проводится психоневрологом. Показаны фармацевтические средства, повышающие многофункциональную активность коры полушарий мозга (глутаминовая кислота, витамины В, аминалон). В случаях чувственного и двигательного возбуждения показаны аминазин, галоперидол, элениум, седуксен, триоксазин; при сочетании олигофрении с эпилептиформным синдромом — противосудорожные средства. В случаях, когда это может быть, целенаправлено как можно ранее начать приучение малышей к самообслуживанию и обычным видам труда. Вопрос об обучении в школе решается психоневрологом и преподавателем. Терапия фенилпировиноградной олигофрении (фенилкетонурии) основывается на специальной диете с резким ограничением натурального белка и подменой его гидролизатом белка, бедного фенилаланином. С этой целью используются препараты берлофен, гипофенат и т. д. Воспитание и исцеление малышей, страдающих фенилкетонурией, проводятся в особых учреждениях.



Профилактика. Огромное значение имеют борьба с заразными болезнями, родовым травматизмом, охрана здоровья беременной дамы.

ОПУХОЛИ Мозга.

У малышей встречаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли мозга (глиомы, медуллобластомы, краниофарингеомы, опухоли сосудистых сплетений). Преимущественная локализация опухоли — задняя черепная ямка.



Клиническая картина. Определяется общемозговыми (боль в голове, гипертензионно-гидроцефальный синдром, застой на глазном деньке, судороги) и местными симптомами, зависящими от локализации опухоли.



Диагноз. Довольно сложен. Дифференциальный диагноз проводят с гидроцефалией, воспалительными болезнями мозга и его оболочек.



Прогноз. Находится в зависимости от локализации опухоли и ее нрава.



Исцеление. Хирургическое, проводится в нейрохирургическом стационаре.

ПАРАЛИЧ ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ.

Непрогрессирующее нарушение статики и моторики, психики, речи, обусловленное поражением мозга на ранешних шагах жизни.



Этиология и патогенез.Причинами заболевания являются нарушения внутриутробного развития, гипоксия и родовая травма, ядерная желтуха, травмы и заразные заболевания в 1-ые месяцы жизни. Морфологически обнаруживаются различные пороки развития мозга (микро- и макрогирия, гетеротопии, порэнцефалии), атрофия толикой либо целого полушария, конфигурации подкорковых узлов, атрофия мозжечка.



Клиническая картина.Отмечается уменьшение силы и амплитуды случайных движений. Увеличиваются сухожильные и надкостничные рефлексы, расширяются зоны их вызывания, возникают патологические рефлексы, время от времени клонус стоп и коленных чашечек. Появляется спастическое увеличение тонуса мускулатуры. При поражении рук тонус увеличивается в двуглавой мышце, вследствие чего рука оказывается согнутой в локтевом суставе, кисть сжатой в кулак, а большой палец прижатым к ладошки. При поражении ног сначала увеличивается тонус приводящих мускул ноги, икроножных мускул и разгибателей голени, в итоге чего ноги получают вытянутое положение с оттянутыми вниз стопами. Со временем спастическое напряжение мускул приводит к тугоподвижности в суставах и мышечным контрактурам. Время от времени наблюдаются ригидность мускулатуры, при пассивных движениях чувствуется напряжение (как при сгибании, так и при разгибании). Может быть изменение тонуса (дистония). Появление дистонии, ригидности и насильных движений (атетоз и хореоатетоз) обоснованы поражением подкорковых образований мозга.



Клиническая картина изменяется с годами малыша. Гипотония мускул первых дней жизни позднее перебегает в гипертонию. Нередко появляются дистония, атетоз, т. е. гиперкинез, выражающийся неспешными насильными движениями пальцев рук и мимической мускулатуры. Время от времени в медицинской картине доминируют атаксия, тремор. При атаксии мышечный тонус может быть сниженным. Различают последующие клинические формы церебрального паралича: 1)спастическая диплегия — тетрапарез с преимущественным поражением ног; 2) двойная гемиплегия — тетрапарез с преимущественным поражением рук; 3)гемиплегия — в большей степени однобокое поражение конечностей; 4) гиперкинетическая форма, в большинстве случаев в виде синдрома двойного атетоза; 5)атонически-астатическая — гипотония (с гиперрефлексией) и нарушение координации движений.



Диагноз.На основании клинических симптомов нетруден.



Прогноз.Полной нормализации двигательных функций достигнуть не удается, кроме легких случаев. Степень улучшения движений в значимой мере определяется состоянием ума малыша. Малыши с томными недостатками психики нуждаются в устройстве в спец учреждения органов здравоохранения и общественного обеспечения.



Исцеление.Всеохватывающее. Включает целебную гимнастику, массаж, ванны, физиотерапевтические процедуры и фармацевтическую терапию (курсы инъекций витаминов Bg, B, церебролизина, экстракта алоэ, галантамина, вовнутрь — аминалон, пантогам, глутаминовая кислота, пирацетам, прозерин и пр.). По свидетельствам используются корригирующая обувь, гипсовые повязки, операции по удлинению сухожилий.

ПСИХОПАТИИ.

Группа патологических состояний различной этиологии и патогенеза, объединяемых по доминирующему признаку — нарушениям в эмоциональноволевой сфере. Ум при психопатиях фактически не изменен, потому с известной толикой упрощения психопатии можно рассматривать как патологическое изменение нрава.



Этиология и патогенез. В происхождении психопатий играют роль многие причины: отягощенная наследственность, различные вредные воздействия (инфекции, интоксикации, в том числе спиртная, и т. д.), действующие на организм на разных стадиях внутриутробного развития и в 1-ые годы жизни малыша, неблагоприятные условия воспитания и соц обстановка. Зависимо от нрава и степени тяжести предпосылки заболевания, также времени ее воздействия на организм выделяют последующие типы аномалий развития нервной системы: задержанное (по типу психологического инфантилизма); искаженное (непропорциональное) развитие нервной системы (и всего организма в целом) и поврежденное («надломленное»). В происхождении первого типа нельзя стопроцентно исключить фактор отягощенной наследственности, но основной предпосылкой являются экзогенные воздействия. В происхождении второго типа преимущественную роль играет патологическая наследственность — так именуемые конституциональные психопатии. Основной предпосылкой третьего типа аномалии являются мозговые заболевания, перенесенные на ранешних шагах онтогенеза нервной системы. Механизмы формирования и развития патологической личности под воздействием неблагоприятных соц критерий различны.



Закрепление патологических черт нрава может быть обосновано подражанием психопатическому поведению окружающих (закрепление реакций протеста, возмущения, негативистических форм реагирования) при поощрении ими неадекватного поведения малыша либо ребенка. Немаловажное значение имеет недостающее внимание к выработке таких нервных процессов, как, к примеру, торможение, на фоне несдерживаемого развития возбудимости малыша. Установлено существование прямой зависимости меж неверным воспитанием и многими патологическими чертами нрава. Так, патологическая возбудимость легче всего появляется при недочете либо полном отсутствии внимания к ребенку. Формированию тормозных психопатов больше всего способствует черствость либо даже беспощадность окружающих, когда ребенок не лицезреет ласки, подвергается унижениям и оскорблениям (ребенок — «золушка»), также в критериях лишнего контроля за ребенком. Истерическая психопатия более нередко формируется в обстановке неизменного обожания и восхищения, когда исполняются хоть какое желание малыша, все его прихоти (ребенок — кумир семьи). Психопатическое развитие не всегда завершается полным формированием психопатии. При подходящих критериях формирование патологического нрава может ограничиться «психопатической стадией», когда патологические особенности еще не стойки и обратимы. При изменении среды могут стопроцентно пропасть все психопатические особенности.



Клиническая картина. У малышей изредка встречаются клинически выраженные формы психопатий. Обычно идет речь о психопатическом (патохарактерологическом, патологическом) развитии личности. При отсутствии выраженных форм психопатии у малышей могут быть определенные черты патологического реагирования.



Психическая возбудимость у малышей в большинстве случаев выражается в легком появлении аффективных вспышек, такие малыши не терпят никаких возражений, не могут сдерживать собственных чувств, требуют незамедлительного выполнения собственных желаний. Встречается при всем этом и склонность к разрушительным действиям, завышенной драчливости, немотивированным колебаниям настроения.



Тормозные психопатии характеризуются робостью, застенчивостью, ранимостью, нередко двигательной неловкостью; малыши очень обидчивы.



Черты истероидной психопатии выражаются в значимом эгоцентризме, желании повсевременно быть в центре внимания окружающих, в стремлении хоть каким методом достигнуть хотимого. Малыши просто ссорятся, склонны ко ереси (обычно с целью вызвать к для себя сострадание и особенное внимание).



Диагноз.Окончательный диагноз психопатии, обычно, может быть поставлен только по миновании пубертатного периода.



Психопатии нужно дифференцировать от так именуемых психопатоподобных состояний, возникающих при шизофрении (сначала от психопатоподобных ее вариантов), и органических поражений мозга различного происхождения (травмы, энцефалиты, сифилис мозга и т. д.). Дифференциальный диагноз должен быть основан на кропотливом выявлении клинических особенностей этих болезней, не ограничивающихся только патологическими чертами нрава. Психопатию нужно отличать и от так именуемых акцентуаций нрава у подростков (А. Е. Личко) — последних вариантов нормы, когда отдельные особенности нрава могут обнаруживаться не всюду и не всегда, как у настоящих психопатов, а в большинстве случаев исключительно в определенных психотравмирующих критериях в пубертатном периоде.



Исцеление. На первом месте должны стоять медико-педагогические мероприятия (изменение неблагоприятной обстановки, верная организация занятий и т. д.). При завышенной возбудимости и колебаниях настроения показаны седуксен, триоксазин, элениум и т. д., время от времени препараты брома. Исцеление проводится врачом-психиатром.



Профилактика. Имеют огромное значение охрана здоровья беременной, охрана здоровья малыша и правильное его воспитание.

СУДОРОГИ.

Конвульсивные состояния у малышей имеют двойственную природу. Судороги, являясь более броским симптомом эпилепсии (см.), неоднократно повторяются, наблюдаются сразу с неврологической симптоматикой и переменами на ЭЭГ. С другой стороны, судороги, в особенности у малышей ранешнего возраста с их склонностью к отеку и набуханию мозга, завышенной возбудимостью и дефицитностью тормозных процессов, могут появляться при разных инфекциях, интоксикациях, эндокринных заболеваниях и иных патологических состояниях. Такие судороги исчезают после устранения вызвавшей их предпосылки. Можно выделить некоторое количество видов конвульсивных состояний, не связанных с эпилепсией:



Судороги при асфиксии новорожденных см. Новорожденные.



Судороги при острых инфекциях и интоксикациях, почаще при гриппе, пневмонии, коклюше, воспалении среднего уха и др.



Судороги при нейроинфекциях (при энцефалитах и менингитах) наблюдаются у малышей ранешнего возраста.



Судороги при очаговых органических поражениях мозга. Встречаются при прирожденных недостатках мозга, дегенеративных заболеваниях нервной системы, опухолях, паразитических болезнях мозга и т. д.



Обычно находится и неврологическая симптоматика. Если судороги занимают в медицинской картине заболевания основное место, можно гласить об органической (вторичной) эпилепсии.



Ятрогенные судороги — конвульсивные состояния при применении у малышей атропина, кофеина, кортизона, инсулина, пенициллина, физостигмина, стрихнина и других фармацевтических средств.



Судороги другого происхождения: тонические болезненные судороги появляются при нарушении выделительной функции почек (на стадии уремической комы), гиперинсулинизме, дефицитности коры надпочечников, сладком диабете (в случае передозировки инсулина), гипокальциемии (спазмофилия), долговременной стеаторее и других состояниях.



Исцеление. Во время конвульсивного приступа малыша следует уложить, расстегнуть ворот рубахи, снять пояс, осторожно поддерживать голову, руки и ноги, предохраняя их от ушибов. Голову необходимо повернуть набок. Вместе с исцелением основного заболевания нужно проводить противосудорожную терапию: хлоралгидрат в клизме — 20—50 мл 2 % раствора, седуксен — внутримышечно 0,2—2 мл, раствор оксибутирата натрия — внутримышечно либо внутривенда 70—100 мг/кг. Используют также дегидратирующие и жаропонижающие препараты.

ТЕЯ—САКСА БОЛЕЗНЬ.

Более всераспространенная форма амавротической идиотии, относящейся к внутриклеточным липоидозам, с аутосомно-рецессивным типом наследования.



Этиология. Недостаток фермента гексозаминидазы-А.



Патогенез. Вследствие отсутствия либо резкого понижения содержания фермента гексозаминидазы-А в ганглиозных клеточках нервной системы откладываются в большем количестве ОМ2-ганглиозиды.



Клиническая картина. Болезнь начинается во 2-ой половине первого года жизни. Ребенок, ранее активный, равномерно утрачивает энтузиазм к окружающему, перестает играть, смеяться, узнавать мама, не может фиксировать взор, не смотрит за игрушками. Практически всегда при всем этом выявляются нистагм и гиперакузия (завышенная, прямо до конвульсивного приступа, чувствительность к звуковым раздражителям). Отмечаются тонико-клонические судороги, время от времени экстрапирамидная симптоматика: атетоз, хорея, торсионный спазм. Развивается деменция. После периода первичной мышечной гипотонии формируются спастические состояния (парезы, центральные параличи). Достаточно рано на глазном деньке выявляется соответствующий симптом — вишнево-красное пятно в области центральной ямки, окруженное венчиком бело-сероватого цвета, в предстоящем развивается прогрессирующая атрофия зрительного нерва.



Диагноз.Основывается на медицинской картине и специфичных конфигурациях глазного дна.



Прогноз.Болезнь длится 2—3 года, погибель наступает от интеркуррентных болезней.



Исцеление.Специфичного исцеления нет. Назначают противосудорожные препараты.



Профилактика. Вероятен пренатальный диагноз заболевания Тея—Сакса методом исследования фермента гексозаминидазы-А в амниотической воды уже на 18—20-й неделе беременности. В случае недостатка фермента показано искусственное прерывание беременности.

ТРАВМЫ Мозга.

Закрытые травмы головы — нередкое явление в детском возрасте. Утрата сознания на пару минут либо часов, рвота и следующие жалобы на мигрень позволяют диагностировать травму мозга. Неважно какая черепно-мозговая травма сопровождается повреждением вещества мозга, также сосудистыми расстройствами в виде стазов и диапедезных кровоизлияний, приводящими к гипоксии, отеку мозга и поболее либо наименее суровому нарушению функций нервной системы. В томных случаях появляются деструктивные конфигурации вещества мозга с разрывом внутримозговых и оболочечных сосудов.



Сотрясение мозга. Ведущий симптом — стремительно возникающая утрата сознания, обычно недолговременная. Придя в себя, ребенок остается оглушенным, нередко бывает рвота. Реакция зрачков на свет снижена, пульс замедлен. Наблюдаются понижение тонуса мускулатуры, ослабление сухожильных и надкостничных рефлексов. Могут показаться менингеальные симптомы: легкая ригидность, симптом Кернига. Утрата сознания на несколько часов, утрата реакции зрачка на свет, возникновение после выхода из безотчетного состояния нистагма, парезов взгляда, нарушения дыхания типа Чейна—Стокса, затруднения глотания, тахикардия свидетельствуют о томном повреждении с вовлечением в процесс стволовых отделов мозга.



Ушиб мозга. Наблюдается долгая утрата сознания с возникновением стволовых симптомов (тахикардия, нарушение дыхания). Обнаруживаются очаговые симптомы в виде моно- и гемипарезов, афазии, гемианопсии, расстройства чувствительности вследствие разрушения вещества мозга в месте удара и на обратной стороне по механизму противоудара. В этих местах нередко выявляются кровоизлияния. В предстоящем происходит рассасывание вещества мозга с образованием кист и Рубцовых сращений на месте травмы, что выражается остаточными явлениями в виде очаговых симптомов выпадения, эпилептических припадков (травматическая эпилепсия). Разрыв более больших оболочечных и внутримозговых сосудов сопровождается резвым нарастанием общемозговой и очаговой симптоматики. Нрав ее находится в зависимости от локализации очага, выраженности сопутствующих явлений отека и набухания мозга. При значимых размерах кровоизлияния, расстройствах крово- и ликворообращения может наступить глубочайшая кома. Различают три типа внутричерепных кровоизлияний при травмах мозга.



Эпидуральные кровоизлияния появляются при разрыве сосудов жесткой мозговой оболочки и венозных синусов. Нарастающее давление на мозг со стороны гематомы сопровождается оглушенностью, постепенным затемнением сознания, брадикардией. На стороне, обратной гематоме, возникают и нарастают явления гемипареза. Появляются расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, птоз и расширение зрачка на стороне гематомы. Повышение гематомы может вести к сдавлению ствола и возникновению угрожающих жизни бульбарных расстройств.



Субдуралъные гематомы появляются не фазу после травмы. После выхода хворого из безотчетного состояния может наблюдаться «светлый» просвет продолжительностью от нескольких часов до суток, прямо за которым возникают симптомы нарастающего сдавления мозга. Дифференциальный диагноз облегчается поясничной пункцией: ксантохромная расцветка цереброспинальной воды свидетельствует о субдуральном кровоизлиянии. Нередки симптомы эпи- и субдурального кровотечения.



Субарахноидальные кровоизлияния появляются сходу после травмы, обычно сопровождаются потерей сознания. В следующем наблюдаются резкая боль в голове, рвота. Через 1—2 сут становится ясным менингеальный синдром, увеличивается температура тела.



В цереброспинальной воды находится свежайшая кровь, позднее ксантохромия. При переломах свода черепа отмечается крепитация пузырьков воздуха в подкожной клетчатке лба, возникающая вследствие нарушения целостности лобных пазух. При переломах основания черепа наблюдаются кровотечения из уха, носа либо полости рта. Вследствие разрывов жесткой оболочки мозга вероятна ликворея — выделение из носа либо ушей серозной, смешанной с кровью воды. Типично образование кровоподтеков в области сосцевидных отростков при переломах пирамиды и подкожной гематомы в виде ободка вокруг глаз при переломах в области фронтальной черепной ямки. Отмечаются также поражения черепных нервишек, проходящих через отверстия и каналы костей основания черепа: при переломах в области фронтальной черепной ямки могут быть повреждены обонятельные, зрительные и глазодвигательные нервишки, при переломах пирамиды височной кости появляется периферический паралич лицевого нерва, выпадение слуха.



Открытые травмы черепа.Характеризуются повреждением внешних покровов головы. Как после открытых, так и после закрытых травм могут показаться симптомы сотрясения и ушиба мозга, более выраженные при вдавленных и раздробленных переломах. В случае одновременного разрыва жесткой оболочки мозга (проникающие ранения) создаются условия для инфицирования мозга. В медицинской картине на 1-ое место выступают локальные симптомы, связанные с очагом повреждения; часты менингеальные явления, обусловленные субарахноидальным кровотечением либо проникновением инфекции.



Диагноз. Ставится на основании изложенной медицинской картины. В диагностике переломов черепа огромное значение принадлежит краниографии, КТ и МР.



Прогноз. Находится в зависимости от нрава травмы, своевременности и корректности исцеления.



Исцеление. При всех травмах черепа назначают постельный режим и полный покой в течение 5— 6 дней в легких случаях и на срок до нескольких недель в более томных. На голову можно положить прохладный компресс. При кровотечении из носа либо ушей нельзя прибегать к промыванию и тугой тампонаде, следует наложить стерильные повязки. Наличие ликвореи делает опасность инфицирования мозга. В этих случаях назначают насыщенную антибиотико-терапию. Для остановки кровотечения назначают вовнутрь хлорид кальция (10 % раствор по 1 чайной либо столовой ложке 3 раза в денек). При падении сердечной деятельности назначают камфору, кофеин, кордиамин (возрастные дозы), при расстройствах дыхания — лобелин (1 мл 1 % раствора), цититон (0,5—1 мл внутримышечно), вдыхание кислорода с углекислотой. Проводят борьбу с отеком и набуханием мозга при помощи дегидратирующих средств: внутримышечно 1—3 мл 25 % раствора сернокислой магнезии (раз в день), внутривенно 40 % раствор глюкозы, при этом на каждые 10 мл добавляют 1 каплю 3 % раствора эфедрина, преднизолон. В следующем можно назначить фонуриг — 0,04 г/кг (дневная доза).



К люмбальной пункции прибегают только при выраженных явлениях внутричерепной гипертензии и при грубых стволовых симптомах. Не следует выпускать при пункции более 5 мл цереброспинальной воды ввиду угрозы вклинения мозжечка в огромное затылочное отверстие. При наличии крови (субарахно-идальное кровоизлияние) показаны каждодневные пункции с выпусканием 3—5 мл цереброспинальной воды. Уменьшению отека мозга содействует также предназначение 0,015—0,03 г димедрола в порошке 2—3 раза в денек и 0,1—0,15 мл 0,1 % раствора атропина подкожно. При томных закрытых травмах положительное воздействие оказывает 15 % раствор пентамина по 0,2-0,5 мл внутримышечно (смотреть за уровнем кровяного давления). При переломах костей черепа вводят лекарства, назначают сульфаниламидные препараты.



Необъятные эпи- и субдуральные гематомы при наличии симптомов сдавления мозга служат показанием к срочному хирургическому вмешательству с целью удаления гематомы и ликвидации кровотечения. Абсолютным показанием к незамедлительной операции являются открытые травмы черепа (обработка раны, удаление вдавленных осколков костей, посторонних тел и разрушенных тканей). Во всех случаях, связанных с угрозой инфицирования мозга (переломы костей черепа, открытые травмы), назначают насыщенную антибиотикотерапию прямо до интралюмбального введения лекарств.

ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА.

Для сотрясения свойственны преходящие парезы и парестезии, обусловленные расстройством крово- и ликворообращения, отеком мозга. При сильных воздействиях появляются ограниченные кровоизлияния. Наблюдаются параличи и расстройства чувствительности в областях, соответственных пораженным секторам.



Клиническая картина.Отмечаются сегментарно-корешковые симптомы и проводниковые расстройства чувствительности ниже области кровоизлияния. При сдавлении спинного мозга возникают расстройства функции тазовых органов, а именно задержка мочевыделения.



Диагноз.Ставится на основании анамнеза, медицинской картины и неотклонимого рентгенологического исследования, проводящегося с целью узнать, нет ли смещения позвонков, вызывающего сдавление спинного мозга.



Исцеление.Вовнутрь — хлорид кальция, аскорбиновая кислота (возрастные дозы). При подозрении на субдуральное кровоизлияние создают поясничную пункцию с выпусканием маленьких количеств цереброспинальной воды. Эпидуральные гематомы подлежат хирургическому удалению. При смещении позвонков проводится вытяжение.

ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ. См. Заболевания обмена веществ.
ХРОМОСОМНЫЕ Заболевания (аберрации, аномалии).

Группы пороков развития, при которых в клеточках находится изменение числа либо структуры хромосом. Различают аномалии аутосом: болезнь Дауна (см.), синдром Эдвардса (трисомия 18-й пары хромосом), синдром кошачьего клика (делеция недлинного плеча 5-й пары хромосом); аномалии половых хромосом: синдром Клайнфелтера (см.), синдром XXX, мозаицизм половых хромосом и др. Аномалии половых хромосом выявляются при проведении теста на половой хроматин.



Дауна болезнь.Одна из форм прирожденного полоумия, связанная с трисомией либо транслокацией 21-й пары хромосом.



Клиническая картина. Характерен типичный внешний облик хворого: монголоидный разрез глаз, широкая переносица, кожная складка у углов глаз (эпикантус), открытый рот, складчатый язык, брахицефалический череп, деформированные ушные раковины, искривленные мизинцы. Уже на первом году жизни становится приметным отставание в развитии психики и двигательных способностей. Такие малыши начинают посиживать и ходить позднее положенного срока. Мускулы гипотоничны, объем движений в суставах увеличен. В особенности очень мучается ум. У неких нездоровых имеется прирожденный порок сердца.



Диагноз. Не представляет проблем. В непонятных случаях окончательный диагноз ставится на основании исследования кариотипа.



Прогноз. Обучение может быть во вспомогательной школе.



Исцеление. Маленькое улучшение оказывает стимулирующая терапия (экстракт алоэ, префизон, церебролизин, витамин В^, аминалон, пирацетам, панто-гам). При резком нарушении функции щитовидной железы назначают тиреоидин.



Клайнфелтера синдром. Нарушение полового развития у мальчишек, связанное с аномалией половых хромосом (кариотип нездоровых 47, XXY). Болезнь встречается изредка. Половые железы уменьшены в размерах, атрофичны, отмечается гиалинизация эпителия семенных канальцев и герминативного эпителия.



Клиническая картина. Различают два типа заболевания: эндоморфный (характеризуется отставанием в росте, повышением молочных желез, обычным развитием вторичных половых признаков и полового члена) и экзоморфный (евнухоидное телосложение, недоразвитие полового члена, малозначительное оволосение). В моче повышено количество гонадртропина. Около V) нездоровых отстают в психологическом развитии.



Диагноз.В большинстве случаев диагноз устанавливается в конце пубертатного периода.



Прогноз. Нездоровые не имеют потомства.



Исцеление. Проводится эндокринологом.



Тернера синдром (Шерешевского—Тернера синдром). Нарушение полового развития, связанное с аномалией половых хромосом (моносомия X, кариотип 45, ХО). Частота синдрома составляет 1 на 3000 новорожденных девченок. Половые железы практически стопроцентно замещены фиброзной тканью, эпителиальные и герминативные клеточки отсутствуют.



Клиническая картина. В период новорожденное™ в обычных случаях можно узреть кожные складки на шейке либо «лишнюю» кожу на затылке, также резкую отечность тыльной поверхности стоп; время от времени имеется прирожденный порок сердца, почаще коарктация аорты. В предстоящем выявляется существенное отставание в росте и у V5 нездоровых — в психологическом развитии. Соответствующими признаками являются низкая граница роста волос на лбу и затылке, огромное расстояние меж сосками, деформация грудины и другие костные аномалии, время от времени прирожденный птоз. В моче повышено содержание гонадотропинов.



Диагноз. Основывается на исследовании полового хроматина, кариотипа, обычных клинических признаках.



Исцеление.Проводится эндокринологом с применением гормонов — стильбэстрола, эстрадиол-бензоата. Не считая того, показана симптоматическая терапия.

ШИЗОФРЕНИЯ.

У малышей шизофрения может начаться в любом возрасте, даже с 2—3 лет. Почаще бывает у подростков 14—15 лет.



Этиология. Неведома.



Клиническая картина. Клиническая симптоматика детской шизофрении определяется возрастом (возрастной реактивностью) хворого и предпосылкой, приведшей к заболеванию. Точной систематизации детской шизофрении не существует. Для малышей дошкольного возраста очень свойственны немотивированные, несвязанные с какими-либо наружными причинами ужасы. Время от времени при всем этом бывают зрительные галлюцинации, обычно устрашающего нрава, часто напоминающие сказочных персонажей (ужасный темный медведь, баба-яга и т. д.). Свойственны для шизофрении младшего возраста и нарушения речи. Ребенок с уже отлично развитой ранее речью перестает говорить, время от времени начинает употреблять измышленные слова (неологизмы) либо отвечает совсем не на вопрос. Наблюдается разорванность речи, могут быть эхолалии — повторения чужих слов либо фраз. Речь у таких малышей теряет свою основную функцию — быть средством общения. Малыши становятся отчужденными, никак не реагируют на окружающее, предпочитают играть одни, часто не проявляя в игре никакой продуктивности: к примеру, часами стереотипно крутят в руках одну и ту же игрушку. Могут наблюдаться элементы кататонического статуса: ребенок застывает в одной позе, накручивает волосы на пальцы, монотонно кивает головой, подпрыгивает и т. д.



У малышей младшего школьного возраста отмечается уже более продуктивная психологическая симптоматика. Соответствующим является патологическое фантазирование («бредоподобные фантазии»). Такие малыши могут жить в измышленном мире, наделять предметы чертами одушевленных созданий, изображать животных и вести себя подходящим образом: к примеру, ребенок считая себя лошадкой, прогуливается на четвереньках, просит подкармливать его овсом и т. д. Могут наблюдаться разные ипохондрические состояния и двигательные нарушения в виде импульсивных поступков, двигательной расторможенности и пр. Свойственны также назойливые состояния и связанные с ними ритуальные деяния.



Шизофрения подросткового периода характеризуется в главном теми же чертами, что и шизофрения взрослых, хотя некие виды расстройств почаще встречаются конкретно в этом возрасте (к примеру, синдром дисморфофобии — дисморфомании). Главные клинические формы заболевания: обычная форма: типично неспешное постепенное начало. Ребенок становится замкнутым, отчужденным, понижается его успеваемость, он теряет прежние интересы и привязанности, перестает смотреть за собой, становится неопрятным. Часто возникает резко выраженное психопатоподобное поведение со склонностью ко ереси, воровству, беспощадности; гебефреническая форма: типично подчеркнуто легкомысленное, вычурное, манерное поведение; ребенок склонен к беспричинному веселью, непонятному для окружающих; кататоническая форма проявляется двигательными нарушениями в виде кататонического ступора либо кататонического возбуждения. Кататонический ступор характеризуется полной обездвиженностыо (нездоровой в большинстве случаев бездвижно лежит в эмбриональной позе), мутизмом (молчание), полным отсутствием реакции на окружающее. Кататоническое возбуждение характеризуется одинаковым глупым двигательным беспокойством. Нездоровой подпрыгивает, размахивает руками, время от времени что-то стереотипно выкрикивает, гримасничает и т. д.; параноидная форма характеризуется наличием различных бредовых мыслях и часто галлюцинаций. При параноидной шизофрении у подростков достаточно типичны абсурд физического недочета, также шизофренический вариант невротической анорексии (см.), отрицательное отношение к родным и в особенности к мамы, доходящее до абсурда «чужих родителей».



Диагноз. Детскую шизофрению, в особенности рано начавшуюся, нужно дифференцировать от олигофрении (см.); при подозрениях нужна консультация психиатра.



Прогноз. Финалом шизофрении может быть полное либо неполное излечение. При неблагоприятном течении шизофрения приводит к типичному, так именуемому апатичному, полоумию.



Исцеление. Проводится исцеление нейролептическими средствами: аминазин, тизерцин (левомепромазин), терален, трифтазин (стелазин), галоперидол, френолон, неулептил и др., по мере надобности — в композиции с другими продуктами, к примеру с антидепрессантами. Обширно употребляются транквилизаторы, в особенности у малышей младшего возраста. Используются также инсулинотерапия, трудотерапия, психотерапия.



При подростковой шизофрении, протекающей с синдромом невротической анорексии, типично выраженное (прямо до кахексии) физическое истощение. Это просит проведения вместе с главным исцелением активной общеукрепляющей терапии. Исцеление шизофрении должно осуществляться только психиатром.

ЭНУРЕЗ.

Ночное недержание мочи. Встречается в дошкольном и школьном возрасте (почаще у мальчишек). Различают многофункциональную форму энуреза, обусловленную воздействием психогенных причин, изъянов воспитания, психологических травм, перенесенных заразных болезней, также возникающую рефлекторно при заболеваниях мочеполовой системы, и органическую (конфигурации спинного мозга при недостатках развития).



Клиническая картина. Ночное непроизвольное мочеиспускание во время сна расценивается как итог отсутствия либо дефицитности условнорефлекторных связей, осуществляющих во сне контроль за актом мочеиспускания. У неких малышей бывает непроизвольное выделение мочи и во время дневного сна, время от времени наблюдается учащение позывов на мочеиспускание, часты и властные позывы. Нередко выявляются вегетативные симптомы: брадикардня, цианоз конечностей, гипотермия.



Отмечаются невротические расстройства: запальчивость, скрытность, подавленность, застенчивость. Успеваемость в школе часто снижена. При органической форме выявляются конфигурации мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, легкие пирамидные знаки, нарушения чувствительности.



Диагноз. Нетруден.

ЭПИЛЕПСИЯ.

Хроническое, полиэтиологическое болезнь мозга, характеризующееся зависимо от локализации патологического очага повторными судорогами, несудорожными и (либо) психопатологическими пароксизмальными проявлениями в итоге лишних нейронных разрядов, также нарастающими переменами в эмоционально-психической сфере, регистрируемыми в межприступном периоде.



Этиология и патогенез. В появлении эпилептических пароксизмов бесспорное значение имеют два фактора — наследное либо обретенное предрасположение, также экзогенные предпосылки (травма, зараза и др.). Соотношение воздействия этих 2-ух причин может быть разным.



Эпилептическая конвульсивная активность обоснована аномальным обменом веществ в митохондриях и синапсах, в итоге чего происходит «эпилептизация» нейронов в более предрасположенных структурах мозга средством синаптической, а потом несинаптической активации и вовлечения новых образований ЦНС. Так формируется конвульсивное состояние, характерное эпилепсии.



В текущее время при диагностике эпилепсии пользуются интернациональной систематизацией, принятой в Киото (Япония) в 1981 г.



I. Парциальные (фокальные, локальные) припадки А. Обыкновенные парциальные В. Сложные парциальные С. Парциальные со вторичной генерализацией



II. Генерализованные припадки



А. Абсансы: 1. Обычные. 2. Атипичные



В. Миоклонические припадки



С. Клонические припадки



D. Тонические припадки



Е. Тонико-клонические припадки



F. Атонические припадки



III. Неклассифицируемые эпилептические припадки. Клиническая картина. Исходные проявления эпилепсии у малышей многообразны. В большинстве случаев начало проявляется пароксизмами. В других случаях имевшиеся в анамнезе единичные припадки через пару лет могут перейти в эпилепсию.



К генерализованным припадкам относятся такие, при которых исходные клинические проявления указывают на первичное вовлечение обоих полушарий мозга. Ребенок в один момент теряет сознание и падает. Издает звучный вопль либо стон. Наступает тоническая фаза припадка, при которой резко напрягается вся мускулатура: голова запрокидывается кзади, лицо искажается гримасой ужаса, кошмара, становится синюшным, а глаза — недвижными, поворачиваются наверх, зрачки расширяются, не реагируют на свет; челюсти сжимаются, при всем этом вероятен прикус языка. Руки сгибаются в локтевых суставах, кисти сжимаются в кулак, ноги растягиваются. Потом наступают клонические судороги рук, ног, головы; изо рта может выделяться пенистая слюна с примесью крови, вероятны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Равномерно судороги становятся более редчайшими и наименее выраженными, мускулатура расслабляется, рефлексы понижаются либо не вызываются, ребенок не реагирует на окружающее. Наступает сон либо нездоровой приходит в сознание при полной амнезии, У малышей отмечаются возрастные особенности конвульсивных припадков. Так, в грудном возрасте вследствие преимущественного функционирования стволовых структур обычно имеют место тонические припадки. Клонический компонент приступов проявляется в более поздние сроки.



Малые припадки в текущее время диагностируются как абсансы. Клинически появляются неожиданным краткосрочным (несколько секунд) угнетением либо потерей сознания с следующей амнезией. При всем этом судороги либо другие двигательные нарушения могут отсутствовать либо наблюдаются отдельные миоклонические судороги, простые автоматизмы, краткосрочные (более мощные) моторные феномены, ве-гетовисцеральные и вазомоторные нарушения.



Миоклонические судороги являются особенной формой генерализованных припадков, известны также как инфантильные спазмы, салаамовы судороги, синдром Веста. Инфантильные спазмы характеризуются триадой симптомов: наличие типичных спазмов, в большей степени сгибательного типа, прогрессирующее течение и гипсаритмия.



Парциальные припадки классифицируются сначала зависимо от сохранности либо нарушения сознания во время приступа. Когда сознание не нарушено, припадки числятся ординарными парциальными. При нарушении сознания припадки рассматривают как сложные парциальные (джексоновские припадки, адверсивные припадки и др.).



Диагноз. Нетруден при динамическом наблюдении.



Прогноз. Многозначен.



Исцеление. Терапия эпилепсии является сложным и долгим процессом, требующим как от доктора, так и от хворого напористости, целеустремленности, аккуратности и веры в фуррор.



Главным принципом стратегии антиконвульсивной терапии при эпилепсии являются комплексность и особенность.



Комплексность исцеления включает: 1) соблюдение определенного общего и пищевого режима; 2) психотерапию; 3)дополнительную персональную медикаментозную терапию на фоне противосудорожных средств.



Соблюдение определенного общего и пищевого режима показано нездоровым эпилепсией: не переутомляться, довольно времени уделять сну, соблюдать режим питания, в летнее время избегать перегревания на солнце. Еда не должна содержать острых и соленых блюд.



Психотерапия при эпилепсии приносит большую пользу: разъяснение нездоровому сути данного заболевания, внушение ему убежденности, что болезнь можно излечить, если ребенок и предки проявят дисциплинированность и целеустремленность, будут строго делать предписания доктора. Принципиально выделить, что личный подбор фармацевтического продукта просит времени и что болезнь не исключает нездоровых из социальной жизни.



Дополнительная персональная медикаментозная терапия, включающая препараты, корригирующие функциональное состояние мозга, может потребоваться как относительно краткосрочно, так и продолжительно. Антивосполительную, рассасывающую, гипогидратационную терапию назначают по свидетельствам.



Предназначение терапии при эпилептических припадках лучше начинать с какого-нибудь 1-го более действенного продукта. Увеличение дозы должно быть постепенным, до полного прекращения судорог (можно прибегнуть к проведению фармацевтического мониторинга). Если не удается достигнуть прекращения судорог, нужно добавить в схему исцеления другой противосудорожный продукт. По способности следует придерживаться монотерапии.



Отмена противоэпилептической терапии вероятна только спустя 2—3 года после прекращения пароксизмов, улучшения общего и психологического состояния малыша и при нормализации ЭЭГ.



Отмена делается равномерно в течение 1—2 лет методом понижения дозы продукта.



Фенобарбитал (люминал, глюферал, паглюферал, бензонал, смесь Серейского) предназначен для исцеления разных видов припадков, не считая миоклонических и абсансов.



Карбамазепин (финлепсин, тегретол, стазепин) эффективен при генерализованных конвульсивных, обычных и сложных парциальных припадках. Благоприятно действует на психическое состояние нездоровых.



Дифенин (дилантин, фенитоин) используют при парциальных и генерализованных припадках, парциальных со вторичной генерализацией, полиморфных припадках (в сочетании). Не рекомендуется детям до 4 лет.



Сукцинимиды (суксилеп, морфолеп, пикнолепсин, пуфемид, ронтон) употребляют при различных формах абсанса.



Клоназепам (антелепсин, радедорм, нитрозепам) используют при абсансах и миоклонических припадках, височных псевдоабсансах (в сочетании).



Вальпроевая кислота и ее соль (конвулекс, депакин, ацедипрол) применяются при всех формах (абсансы, малые приступы с переходом в генерализованные).



Вигабатрилсоветуют в купе с другими продуктами при парциальных и генерализованных припадках.