Врожденная косолапость у детей

КОСОЛАПОСТЬ

КОСОЛАПОСТЬ (pes equinovarus) — сложная комбинированная деформация стопы, при к-рой наблюдаются следующие изменения ее формы и положения:

1) стопа повернута внутрь — супинирована гл. обр. пяточная область и предплюсна — внутренняя Косолапость, pes varus, talipes;

2) стопа находится в положении подошвенного сгибания — pes equinus; сумма этих изменений называется pes equinovarus, talipes equinovarus;

3) приведение — аддукция переднего отдела стопы — pes adductus. Косолапость бывает врожденной и приобретенной.

Содержание

  • 1 Врожденная косолапость
    • 1.1 Этиология и патогенез
    • 1.2 Патологическая анатомия
    • 1.3 Клиническая картина
    • 1.4 Лечение
  • 2 Приобретенная косолапость

Врожденная косолапость

Врожденная косолапость (врожденная внутренняя конско-косолапая стопа, pes equinovarus congenitus) — одна из наиболее часто встречающихся деформаций. По нек-рым данным, среди врожденных деформаций Косолапость занимает первое место. У мальчиков врожденная Косолапость наблюдается в 1,5—2 раза чаще, чем у девочек.

Под названием «врожденная косолапость» объединяют различные виды врожденных деформаций стоп, которые делятся на две группы: типичные формы — ок. 80% и нетипичные формы — ок. 20%.

Существует несколько типичных форм врожденной К. 1. Варусные контрактуры Остен-Сакена, при которых изменения в мышцах, связках и костях стопы бывают незначительными. Исправление положения стопы осуществляется сравнительно легко. 2. Мягкотканные связочные формы, встречающиеся наиболее часто. Изменения со стороны костей незначительны. При исправлении положения стопы ощущается пружинящее сопротивление; полностью устранить деформацию одномоментно невозможно. 3. Костные формы К., встречающиеся реже. Наряду с изменениями со стороны связок и мышц наблюдаются более выраженные изменения формы таранной кости и ее смещение вперед и кнаружи. Латеральная лодыжка достигает значительных размеров и мешает исправлению деформации. При попытке корригировать деформацию, даже у маленьких детей, сразу же создается впечатление костного препятствия.

К нетипичным формам относится К., возникающая вследствие амниотических перетяжек, артрогрипоза, врожденных дефектов костей, гл. обр. большеберцовой кости, врожденных спастических параличей.

Этиология и патогенез

Существуют теории, объясняющие возникновение врожденной К. пороком первичной закладки, механические теории, связывающие возникновение К. с неправильным положением плода в матке, неврогенные теории.

Врожденная К. обусловливается различными факторами: ненормальной величиной латеральной лодыжки или своеобразной формой и необычным расположением медиальной лодыжки, но эти виды деформации встречаются редко. Чаще встречаются больные, у которых наблюдается явное утолщение связок, атипичное расположение мышц и сухожилий, а также нередко добавочные, в норме не существующие мышцы, супинирующие стопу. Нарушение функц, равновесия между супинаторами и пронаторами может чаще всего быть причиной развития врожденной К.

Патологическая анатомия

Таранная кость почти всегда бывает смещена и значительная ее часть выдается кнаружи и вперед, при этом шейка бывает повернута внутрь и вниз. Угол ее иногда достигает 50° и более, тогда как в норме у взрослого человека этот угол бывает равен 12,3°, а у эмбриона — 35,7°. Длинная ось таранной кости располагается с наклоном вперед и внутрь. Полуокружность верхней суставной поверхности таранной кости находится не в сагиттальной плоскости, как в норме, а во фронтальной, т. е. подошвенное и тыльное сгибание стопы заменяется пронацией и супинацией ее. Наблюдается ротация костей голени и другие изменения.

Клиническая картина

Стопа (особенно ее средний отдел и область пятки) повернута внутрь, передний отдел стопы приведен, в результате чего на ее внутренней поверхности в области I клиновидной и ладьевидной костей часто имеется глубокая складка — борозда Адамса. Вся стопа находится в положении подошвенного сгибания. Степень деформации колеблется в очень широких пределах: от едва заметной и легко устранимой до резкой. Эти деформации резко нарушают опорную функцию нижней конечности.

Лечение

Лечение больных с врожденной К. производил еще Гиппократ. В 18 и 19 вв. широкое распространение при лечении К. получили различные аппараты и машины, предложенные А. С кар пой, Штромейером (G. Stromeyer) и др., с помощью которых насильственно исправляли форму и положение стопы.

Во второй половине 19 в. ряд хирургов — Делор (X. Delore), Тийо (P. Tillaux) и др. производили форсированную ручную редрессацию под наркозом, после чего фиксировали стопу гипсовой повязкой.

При врожденной К. следует учитывать, что укороченные связки на внутренней поверхности голеностопного сустава удерживают кости в неправильном положении статически, а укороченные и утолщенные мышцы (супинаторы и сгибатели) — динамически.

Лечение врожденной К. у детей грудного возраста начинают на 7— 10-й день после рождения ребенка. Только при самых легких случаях можно добиться излечения с помощью иммобилизации фланелевым бинтом, корригирующей гимнастики и массажа. Обычно применяют этапные гипсовые повязки, которые сначала меняют через 7 дней, а после 3—5 мес. лечения, по выведении стопы в среднее положение, через 9—12 дней. При наложении повязки ребенка укладывают на живот, ногу сгибают в коленном суставе, сближая точки прикрепления икроножной мышцы (рис. 1). Некоторые ортопеды накладывают гипсовую повязку на стопу и голень, другие — захватывают коленный сустав и нижнюю треть бедра. К 6—7-месячному возрасту, а иногда к моменту, когда ребенок начинает ходить, деформацию удается полностью устранить у большинства больных. Когда лечение закончено, ребенка необходимо снабдить гипсовой шиной, к-рую в легких случаях К. следует накладывать только на ночь, а при опасности рецидива ребенок должен находиться в ней постоянно. В лечение обязательно входит специальная гимнастика для коррекции деформации и укрепления мышц голени (рис. 1). В. Я. Виленский предложил при наложении гипсовой повязки на тыльную поверхность стопы накладывать клиновидную прокладку из вспененного полимера. Удаление этой прокладки дает возможность проводить корригирующую активнопассивную гимнастику стопы. Туторы для удержания стопы в правильном положении делают из термопластического материала (поливика), монолитного полиэтилена и т. д.

При безуспешности консервативного лечения, рецидивах деформации в возрасте 2—14 лет применяют операцию на сухожильно-связочном аппарате по методу Зацепина (1940). Операцию делают под наркозом либо под внутрикостным обезболиванием. Во время операции больной лежит на животе.

1. Производят подкожное пересечение подошвенной фасции, если она натянута. 2. Делают вертикальный разрез через середину медиальной лодыжки (рис. 2,а) от места перехода кожи в подошвенные покровы и на 2—5 см выше лодыжки, в зависимости от возраста. Сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев Z-образно рассекают для удлинения. Пересекают дельтовидную связку, фиксирующую стопу в положении супинации (рис. 2, б). Остроконечным скальпелем рассекают связочный аппарат между медиальной лодыжкой и таранной костью, а затем с медиальной поверхности между таранной костью и пяточной. 3. Делают продольный разрез кожи по задневнутреннему краю пяточного сухожилия (ахиллова сухожилия), к-рое Z-образно рассекают в сагиттальной плоскости (рис. 2,в). Вскрывают заднюю фасцию голени под голеностопным суставом, Z-образно рассекают длинный сгибатель большого пальца. Рассекают капсулу сустава и связки по задней и задневнутренней поверхности между большеберцовой и таранной и между таранной и пяточной костями. Делают пробную ручную коррекцию стопы, причем обычно раздается треск вследствие разрыва таранно-пяточной связки и неполностью пересеченных других связок. После этого стопу легко устанавливают в положении небольшой гиперкоррекции. Восстанавливают сухожилия. Раны зашивают, не накладывая швов на пересеченные связки и капсулу суставов.

Для устранения приведения переднего отдела стопы обнажают и Z-образно удлиняют сухожилие мышцы, отводящей большой палец, на подошве пересекают короткий сгибатель большого пальца и суставную капсулу по внутренней поверхности I клиноплюсневого сустава. Ногу фиксируют гипсовой повязкой в положении коррекции, а не гиперкоррекции, для профилактики некроза кожи медиальной поверхности стопы между двумя разрезами. После операции гипсовую повязку накладывают на 6 мес. За это время происходит трансформация костей стопы. При строгом исполнении всех указанных приемов в 95% случаев стопа приобретает нормальную форму и функцию. 5% составляют те больные, к-рым из-за значительной деформации показаны операции на костях стопы.

Б. В. Рубинштейн и К. Н. Корнилова при деформации таранной кости рекомендуют производить ее реконструкцию, в основном хирургическое моделирование блока. У больных с резкой деформацией костей стопы бывает необходимо произвести клиновидную резекцию стопы. Клин, обращенный основанием кнаружи, должен быть иссечен так, чтобы его задняя поверхность была перпендикулярна пяточной кости, а передняя — предплюсне. Нек-рым больным с неправильным положением пяточной кости производят остеотомию по Гоманну.

Если по какой-либо причине оперировать на стопе невозможно, то для устранения ее супинации производят клиновидную резекцию костей голени в нижней трети. Для устранения резкой ротации костей голени может быть произведена их остеотомия.

Принципы лечения больных с нетипичными формами врожденной К. на почве амниотических перетяжек, артрогрипоза и костных аномалий такие же, как и при типичной форме. Однако при тяжелых формах надежный результат получается после операции астрагалэктомии — удаления таранной кости по Фогту (1884). Иногда приходится производить остеотомию или резекцию наружной лодыжки, кубовидной кости, трехсуставной артродез стопы или другие операции на костях.

При консервативном и оперативном лечении К. широко применяют физиотерапию (тепловые процедуры, ультразвук, электростимуляцию мышц и др.) для повышения эластичности мягких тканей, укрепления мышц и т. д.

Приобретенная косолапость

Паралитическая косолапость наблюдается после перенесенного полиомиелита, когда парализована перонеальная группа мышц, а функция мышц, супинирующих стопу, сохраняется; после изолированных травм малоберцового нерва. Принципы лечения этих форм К. идентичны. Его начинают с устранения К. этапными гипсовыми повязками, при нарушении целости малоберцового нерва производят его сшивание; если же сшить нерв невозможно, производят пересадку сухожилий здоровых мышц с внутреннего края стопы на наружный.

При паралитической pes varus, но при наличии активного тыльного разгибания можно произвести трехсуставной артродез: в таранно-пяточном, таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах. При pes equinovarus paralyticus одновременно с пересадкой сухожилия супинатора на наружный край стопы нужно произвести Z-образное удлинение пяточного сухожилия в сагиттальной плоскости, пересекая внизу медиальную часть сухожилия.

К. встречается также после неправильно леченных переломов таранной кости или нескольких костей стопы, при переломе лодыжек с подвывихом стопы в голеностопном или таранно-пяточном суставах. Для лечения применяют оперативные репозиции, клиновидную резекцию костей стопы, голени, артродезы.

К. может быть следствием различных воспалительных процессов голеностопного сустава. При рубцовых формах К. после глубоких ожогов, воспалительных процессов применяют или иссечение рубцовых тканей с последующей пластикой филатовским стеблем, или операции на костях. К. может образоваться после ишемического некроза мышц голени.

Библиография: Бом Г. С. Клинические формы врожденной косолапости, Ортоп, и травмат., кн. 5, с. 55, 1937, библиогр.;

Врожденная косолапость у детей
xn--90aw5c.xn--c1avg

Косолапость

Обзор

Косолапость — это врожденная деформация стопы и/или голеностопного сустава. При раннем вмешательстве ее положение и работу можно в значительной мере исправить.

При косолапости стопа новорожденного ребенка подвернута вниз и внутрь. Это не вызывает неприятных ощущений, но без лечения с возрастом мешает нормальной ходьбе и причиняет боль. Косолапость — это относительно распространенное явление. Примерно половина всех случаев приходится на двустороннюю косолапость.

Причина косолапости в большинстве случаев неясна, но иногда к деформации стопы и других суставов на ногах приводят изменения в генах, передающиеся по наследству. Если один ребенок в семье родился с косолапостью, ее вероятность у второго ребенка будет составлять 1:35. Если у одного из родителей в детстве была косолапость, вероятность ее появления у детей составит 1:30. Если косолапость была у обоих родителей, вероятность повышается примерно до 1:3. Реже косолапость бывает вызвана некоторыми тяжелыми заболеваниями, которые влияют на развитие ребенка, например, спина бифида — неполное закрытие позвоночного канала.

Обычно косолапость выявляется сразу после рождения ребенка, хотя иногда ее замечают во время УЗИ на 18–21-й неделе беременности. До родов лечение начать нельзя, но ранняя диагностика дает врачам время подробно обсудить заболевание и дальнейшие действия после появления на свет малыша. Во время беременности могут потребоваться дополнительные обследования на наличие других заболеваний и пороков развития.

Лечение косолапости

Лечение лучше всего начинать на первой или второй неделе после родов, однако его можно проводить и позднее. Для лечения косолапости в настоящее время существуют как безоперационные методы, так и способы хирургической коррекции формы стопы.

Метод Понсети для лечения косолапости без операции

Основным методом лечения косолапости является метод Понсети благодаря его более высокой эффективности и результативности по сравнению с хирургическими операциями.

В рамках данного метода врач-ортопед раз в неделю вручную немного исправляет положение стопы ребенка. В этом положении нога фиксируется гипсовой повязкой. Спустя неделю процедуру повторяют, и врач еще немного улучшает положение стопы. Повязку меняют раз в неделю, и каждый раз положение стопы немного приближается к норме. Обычно требуется 5-6 повязок, иногда чуть больше или меньше, в зависимости от выраженности косолапости.

Данная процедура безболезненна, врач действует очень осторожно. Во время ее проведения дети часто плачут, но обычно не потому, что им больно.

Хирургическая операция для лечения косолапости

Если не удалось до конца исправить положение стопы по методу Понсети, врач может рекомендовать небольшую операцию по рассечению ахиллова сухожилия (оно располагается над пяткой). Такое бывает в случаях, если работы над передней частью стопы уже закончились, но лодыжка еще не стоит в правильном положении.

Операция проводится под местным обезболиванием амбулаторно, т. е. оставаться на ночь в больнице не нужно. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать общий наркоз, тогда ребенок будет спать во время операции. Хирург делает небольшой надрез в ахилловом сухожилии, чтобы стопа приняла естественное положение. После этого ногу ребенка загипсуют на три недели. В редких случаях через несколько лет требуется повторная операция по коррекции положения сухожилия в передней части лодыжки, чтобы нога лучше работала.

Брейсы при косолапости у детей

После лечения ребенок должен носить брейсы — шины с прикрепленными к ней ботинками. Они фиксируют стопы в немного развернутом наружу положении на ширине плеч. Это нужно для того, чтобы закрепить результат лечения и избежать рецидива косолапости.

Брейсы нужно носить 23 часа в день (снимать их можно только во время купания ребенка) в течение 3 месяцев. Когда ребенок начнет ходить, днем он может носить обычную обувь. До 4-5 лет их надевают только перед сном. Крайне важно, чтобы ребенок носил брейсы на протяжении всего срока лечения, иначе стопа вновь может вернуться в неправильное положение, и лечение нужно будет начинать сначала.

Рецидивы косолапости

Иногда косолапость возвращается. Это называется рецидивом и случается примерно в 1-2 случаях из 10, обычно на этапе ношения брейсов. Рецидивы чаще случаются при несоблюдении указаний врачей. В этом случае может потребоваться повторить некоторые этапы лечения, например, вновь исправлять положение стопы вручную и фиксировать его гипсовой повязкой. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Прогноз при косолапости

При использовании метода Понсети в подавляющем большинстве случаев удается достичь положительных результатов — нога ребенка выглядит нормально и не болит во время ходьбы. Большинство вылеченных детей начинают ходить в положенном возрасте и затем могут заниматься спортом наравне со своими сверстниками.

В некоторых случаях, если косолапость была только на одной ноге, конечность может быть немного короче другой, а стопа — немного меньше. Это не должно вызывать каких-либо значительных неудобств, но ребенок может быть чуть менее подвижным, чем его сверстники, и быстрее уставать.

До метода Понсети косолапость зачастую лечили только хирургическим путем. Это не всегда помогало и в некоторых случаях впоследствии вызывало боль и скованность движений.

К какому врачу обратиться при косолапости у ребенка?

Лечением и диагностикой косолапости и других деформаций стопы у ребенка занимается детский ортопед. Вы можете найти хорошего специалиста с помощью сервиса НаПоправку, перейдя по вышеуказанной ссылке. Для комплексного обследования ребенка с врожденной косолапостью, лечения и реабилитации можно выбрать ортопедическую клинику.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Врожденная косолапость у детей
lib.napopravku.ru

Врожденная косолапость у ребенка: причины и лечение методом Понсети

Косолапость — серьезная патология развития стоп, при которой наблюдается ограничение их подвижности. Встречается у каждого 10 новорожденного из 1000, чаще наблюдается у мальчиков, поражает как одну ногу, так и обе.

Рассмотрим, почему развивается врожденная деформация стоп у детей, как она проявляется и какие терапевтические мероприятия помогут ее устранить.

Основные причины

Врачам не удалось установить, что именно вызывает это нарушение опорно-двигательного аппарата у новорожденного. Но они выяснили, что развивается оно в конце первого триместра, когда происходит формирование у плода мышц и связок. Ученые полагают, что врожденная косолапость связана с генетической аномалией, произошедшей во время первичной закладки эмбриона, либо воздействия какого-то внешнего фактора.

  • постоянное чрезмерное давление стенок матки на конечности плода при ее узости, наличии маловодияпри беременности, новообразования, а также тазовом предлежании;
  • многоплодная беременность (чаще врожденная косолапость развивается у близнецов);
  • тератогенное воздействие (курение, даже пассивное, употребление спиртного, наркотиков, лекарственных препаратов, частые стрессы, инфекционные заболевания, электромагнитные излучения), нарушающее развитие плода;
  • генетическая предрасположенность (вероятность появления косолапости значительно повышается, если у ближайших родственников имелась подобная патология);
  • сращение защитной оболочки (амниона) с конечностями эмбриона;
  • проживание в районах с плохой экологией, работа на вредном производстве;
  • недостаток в организме будущей матери витаминов и минералов.

Чем позже будет начата терапия врожденной косолапости у ребенка, тем труднее впоследствии будет происходить ее коррекция.

Классификация

Симптомы косолапости зависят от ее выраженности:

  • Легкая форма. Наблюдается ограничение движения голеностопного сустава. Легко корректируется без операции.
  • Средняя. Подвижность снижена. Но при коррекции положения ступни присутствует сопротивление.
  • Тяжелая форма. Выраженная деформация голеностопного сустава, стопы, полная ограниченность в движении.

Характерные признаки

Характеризуется косолапость у грудничка следующими признаками:

  • подошва согнута, на ней наблюдается глубокая поперечная складка;
  • пальцы подогнуты внутрь;
  • пятка поднята кверху, ее ось смещена от голеностопа;
  • стопа развернута внутрь, обычно меньше и толще по размеру, чем нормальная;
  • при тяжелой форме стопы у ребенка недоразвиты.

Диагностика

Диагноз ставится врачом по результатам внешнего осмотра новорожденного. Дополнительные методы обследования (УЗИ, КТ, рентген в двух проекциях) назначаются для выявления степени тяжести деформации стоп, а также назначения последующего лечения — консервативного или хирургического.

При необходимости может быть назначено более детальное обследование и консультация с другими врачами (например, с невропатологом).

Последствия врожденной косолапости

  • атрофия мышц нижних конечностей;
  • огрубление, повреждение кожи на стопах;
  • искривление позвоночника;
  • нарушение функции коленных суставов;
  • не сможет ходить без костылей.

Лечение у детей

Оно подбирается в зависимости от степени тяжести и возраста малыша. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов исправить врожденную косолапость. Важно понимать, что деформация не лечится быстро, возможно на ее исправление уйдут месяцы или даже годы. Лечение непростое и требует индивидуального подхода.

Коррекция начинается в первый месяц жизни новорожденного. Как правило, косолапость легкой и средней степеней лечится консервативными методами:

  • проведение лечебного массажа, ЛФК, физиотерапии;
  • бинтование, гипсование;
  • ношение брейсов, ортопедической обуви.

Тяжелую косолапость возможно исправить только хирургическим путем. Малышу будет проведена операция в области сухожильно-связочного аппарата. Детям после 6 лет ее делают на костях и суставах стоп.

При врожденной косолапости любой степени тяжести ребенку до полного выздоровления показано ношение специальной обуви (брейсов, ортопедической) и регулярное наблюдение врачом. В большинстве случаев (95%) своевременное лечение и выполнение всех предписаний ортопеда позволяют полностью избавится от подобного нарушения.

Метод Понсети

Лечение врожденной косолапости у ребенка по методу Понсети начинается в возрасте 7-14 дней. Чем раньше оно будет начато, тем эффективнее деформируется и корректируется стопа. В среднем смена гипсовых повязок происходит 6-7 раз. Ее проводят раз в неделю. Гипсовая повязка накладывается до середины бедра с фиксацией коленного сустава. При этом пальцы ног оставляют открытыми, чтобы контролировать кровоснабжение. Длительность лечения зависит от сложности случая и составляет 4-8 недель.

К сожалению, полной коррекции гипсованием не добиться, необходимо проведение второго этапа лечения — тенотомии ахиллового сухожилия.

Аахиллотомия

При врожденной косолапости у малыша ахиллово сухожилие значительно укорочено, поэтому требуется его удлинение хирургическим путем. Операция проводится под местной анестезией. Редко может потребоваться наркоз. Врач делает небольшой разрез (5 мм), пересекает связки и фиксирует концы сухожилия. Затем накладывает гипсовую повязку на 3-4 недели.

Ношение брейсов

Эффективность такого лечения достигает 95%. Он является самым безопасным, безболезненным и применяется при любой степени тяжести врожденной косолапости. Но возможны рецидивы патологии. Чаще такое происходит по причине несоблюдения предписаний врача и неправильного ношения брейсов.

При неудачном консервативном лечении или позднем обращении (в возрасте 1-2 лет) показано хирургическое вмешательство со сложным и длительным периодом восстановления.

Профилактика

Снизить риск развития врожденной косолапости у малыша помогут:

  • регулярное проведение УЗИ во время беременности для отслеживания развития плода;
  • отказ будущей матери от курения, спиртных напитков;
  • выявление и своевременное лечение болезней у беременной;
  • регулярное посещение гинеколога и выполнение всех его назначений;
  • питаться сбалансировано, включать в рацион продукты, богатые кальцием;
  • принимать витаминные комплексы для беременных;
  • меньше нервничать, больше отдыхать и гулять на свежем воздухе.

Врожденная косолапость у детей
moykarapuz.com

Косолапость у детей

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
    Прием ведут врачи
  • Методы лечения
  • О клинике
  • Услуги и цены
  • Отзывы

Медицинский термин косолапость обозначает патологию, которая включает в себя несколько негативных признаков, связанных с костным, связочным и мышечным аппаратом стопы. При тяжелых нарушениях в процесс могут вовлекаться кости крупные суставы ног, таза. Встречается врожденная косолапость у детей и приобретенные нарушения постановки стопы. В первом случае диагностика возможна визуально сразу же после рождения малыша. Наблюдается неестественный разворот большого пальца стопы и латеральное отклонение пяток. Стопа малыша оказывается как бы вывернутой внутрь. Степень нарушения зависит от стадии косолапости.

Приобретенная косолапость развивается в возрасте, когда малыш начинает делать первые шаги. Слабость связочного и мышечного аппарата голеностопного сустава и свода стопы не позволяет ему поставить ножку правильно. Влияние оказывает достаточно большой вес тела для непропорционально развитой мышечной ткани. Постепенно навык неправильной постановки стопы закрепляется на подсознательном уровне, в процессе формирования стопы происходит деформация костной ткани и связочного аппарата. В результате этого возникает ограниченность подвижности голеностопного сустава, структурные изменения в коленном суставе.

Основные причины приобретенной косолапости у детей:

  • рахит с деформацией берцовых костей;
  • дефицит витаминов и минеральных веществ;
  • недостаточное развитие мышечных волокон вследствие отсутствия должного внимания гимнастике и проведению регулярного массажа;
  • врожденные предпосылки в виде внутриутробных нарушений на фоне перенесенных инфекций женщиной в период беременности;
  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • деформация коленных суставов;
  • избыточный вес ребенка;
  • неврологические нарушения;
  • синдром подражания (опасность представляют как детские коллективы, в которых большое число детей с косолапостью, так и сами родители, если у них есть проблемы с правильной постановкой стоп).

Специфической профилактики врожденной косолапости у детей не существует, а вот приобретенные случаи при своевременном внимании можно с успехом предупреждать.

Характерные признаки косолапости у детей

Первые признаки косолапости у детей можно заметить в тот момент, когда они только начинают вставать на ножки и делать свои первые шаги. Стоит обратить внимание на:

  • постановку стопы (основной точкой опоры должна быть площадка под большим пальцем ноги);
  • параллельное расположение голеней относительно друг друга (они не должны расходиться под углом, который увеличивается или уменьшается в направлении коленных суставов);
  • перемещение ребенка во время игр, после сна (обычно именно в это время малыш перестает контролировать свои движения и начинает ставить ноги так, как ему это привычно).

В более старшем возрасте для определения косолапости у детей проводятся тесты, в ходе которых изучаются отпечатки подошвенной части стопы. Делать это лучше всего совместно со специалистом, так как для сравнения необходимо иметь образцы нормального свода стопы в том, или ином возрасте. В среднем формирование стопы завершается полностью к достижению подростком возраста в 13 — 14 лет. Весь это период необходимо систематически проводить обследования для исключения процесса развития косолапости.

Методы исправления косолапости у детей

При врожденной косолапости у детей единственным эффективным методом исправления является гипсование стопы и голени с фиксацией правильного их положения. В гипсе малыш проведет как минимум 6 месяцев в зависимости от степени развития патологических отклонений.

Приобретенная косолапость лечится специальными физическими упражнениями, которые направлены на укрепление связочного и мышечного аппарата. Возможно исправление косолапости массажем, который должен проводить только специалист.

Рекомендуется использовать специальную ортопедическую обувь. При отсутствии положительного эффекта возможно хирургическое вмешательство с целью коррекции костной, связочной и мышечной ткани. Операции по исправлению косолапости проводятся у детей, который достигли возраста 1,5 лет. Основной недостаток хирургического метода лечения заключается в отсутствии гарантии того, что не произойдет рецидив, поскольку ребенок не отвыкает ставить стопы неправильно.

Поэтому лучшим методом исправления косолапости у детей является мануальная терапия, лечебная физкультура и воздействие остеопата, который поможет малышу сформировать правильные привычки постановки стоп.

Врожденная косолапость у детей
freemove.ru

Причины и лечение косолапости у новорожденных

Врожденная косолапость, известная среди специалистов как эквиноварусная деформация стопы – достаточно часто встречающийся вид ортопедической патологии. По статистике, она обнаруживается у 1 – 3 детей из тысячи новорожденных. Статистика также утверждает, что у мальчиков он встречается в полтора раза чаще, чем у девочек, но объяснений этому факту пока не найдено. Известно другое – формирование скелета плода, в том числе и костного аппарата стопы, происходит в первом триместре беременности, а значит, именно в это время в организме матери вступают в действие некие отрицательные факторы, играющие негативную роль в возникновении врожденной косолапости у детей.

Причины косолапости

У врожденной косолапости имеется собственный код по МКБ 10 (десятому варианту международной классификации болезней, созданной медиками для удобства постановки диагнозов и систематизации данных) – Q66. В данную группу входят также другие врожденные патологии стопы. Специалисты относят к числу причин подобной аномалии и наследственную предрасположенность. Известны случаи, когда она время от времени встречается в разных поколениях у представителей одного рода. Но гораздо чаще развитие такой деформации ножки у младенца становится следствием воздействия внешних факторов. Среди них выделяют следующие:

  • Сращение околоплодных вод (амниона) с нижней конечностью;
  • Нажим амниона на стопу ребенка;
  • Передавливание детской стопы, обмотавшейся вокруг нее пуповиной;
  • Воздействие на стопу маточной мускулатуры при дефиците околоплодных вод и снижении их защитной функции;
  • Давление на детскую стопу опухолевого новообразования в матке;
  • Наличие у новорожденного ребенка патологий, вызванных нарушением функций спинномозговых нервов;
  • Перенесенные матерью в первом триместре беременности инфекции, в том числе токсоплазмоз.

Эмоциональное состояние женщины также имеет значение – опасны длительные хронические стрессы. Многолетние наблюдения доказывают, что число детей, появляющихся на свет с врожденным косолапием, резко увеличивается в военные и послевоенные годы, когда психологический дискомфорт неизбежен.

Но четкой связи между этими причинами и косолапостью у новорожденных не выявлено. Женщина может пережить во время беременности болезни и стрессы, и родить здорового ребенка.

Диагностика и симптоматика косолапости

Современные диагностические методики позволяют медикам определить наличие косолапости у ребенка задолго до его рождения. Выявить косолапость плода на УЗИ (ультразвуковом исследовании) беременной для опытного специалиста не составляет большого труда. После появления ребенка с этой патологией на свет косолапость диагностируется практически сразу же. Заболеванию свойственны следующие симптомы:

  • Сгибание стопы в подошве;
  • Поворот внутрь подошвенной части с опорой на наружный край стопы;
  • Приведение переднего отдела стопы.

Степень их выраженности может быть различной. Она зависит от степени тяжести заболевания, классифицируемой по трем группам:

  • Легкая – ограничения движения в голеностопном суставе нет, положение стопы исправляется незначительным нажимом руки;
  • Средняя – движения голеностопа заметно ограничены, при попытке исправить положение стопы чувствуется пружинистая податливость в сочетании с некоторым сопротивлением;
  • Тяжелая – наблюдается выраженная деформация стопы и голеностопного сустава, не поддающаяся коррекции при мануальном воздействии.

Также существует определение косолапости в зависимости от предполагаемой этиологии (причины ее возникновения). Для врожденной косолапости их три:

  • Типичная. Точную причину возникновения этого вида патологии определить пока не удается. Характеризуется дисплазией (неправильным развитием, недоразвитием) голеностопного сустава и нарушением анатомического строения и расположения мышц и связок. При этой форме одномоментная коррекция не представляется возможной даже в первые дни после рождения ребенка – необходимо длительное поэтапное лечение косолапости у новорожденного;
  • Позиционная – вызвана укорочением мышц и связок без повреждения костно-суставной части. Является следствием нарушений эмбриональной стадии развития плода. Лечение этой формы менее сложное и позволяет добиться полного выздоровления без остаточных явлений;
  • Вторичная – возникает вследствие различных врожденных патологий нервно-мышечной системы. Клиническая картина и способы лечения, а также его результаты, находятся в прямой зависимости от первичного заболевания;

Тяжелая форма недуга имеет четкие признаки, по которым врожденную косолапость на фото способен определить даже не специалист. Но для уточнения диагноза необходимы дополнительные исследования, которые проводятся в обязательном порядке. Костный и мышечно-связочный аппарат стопы ребенка исследуется при помощи УЗИ, компьютерной томографии и рентгеноскопического метода.

На основании полученных данных принимается решение о том, какие именно методики лечения необходимо применить. Неукоснительное исполнение рекомендаций специалистов в большинстве случаев позволяет справиться с проблемой в раннем детстве, закончив лечение до достижения малышом возраста пяти-шести лет.

Лечение косолапости

Родителей часто пугает диагноз. Они считают, что полностью исправить аномалию стопы невозможно. Но такое мнение – ошибочно. Существует несколько способов лечения врожденной косолапости, результативность которых весьма высока. Поэтому в большинстве случаев у них есть все шансы вылечить своего малыша.

В начальной стадии процесса лечения применяются консервативные методики, дающие высокие результаты при легкой и средней степенях косолапости:

  • Самый первый из них – тугое бинтование стопы, которой предварительно вручную придается анатомически правильное положение. Методику начинают применять сразу после выписки из роддома и окончательного заживления пупочной ранки. При легкой степени деформации она позволяет добиться восстановления нормальной позиции стоп через 2-3 месяца после рождения ребенка;
  • Наиболее распространенный способ коррекции средней формы детской косолапости – метод Понсети, названный так по имени американского врача, впервые применившего его в середине прошлого века. Метод заключается в поэтапном гипсовании ножек на протяжении 4-6 недель, со сменой гипсовой повязки, накладываемой до верхней трети бедра, через каждые 7 дней. После этого до 3-4-летнего возраста ребенку необходимо носить специальный фиксатор – брейс, удерживающий стопу в правильном положении;
  • Для лечения тяжелой формы, включающей суставную деформацию, порой приходится прибегать к хирургическому вмешательству на связках и мышцах, иногда и на суставах стопы. После операции также накладывается гипсовая повязка.

Перечисленные способы лечения дополняются физиотерапией (парафиновые, озокеритные и грязевые аппликации), массажем и лечебной гимнастикой, а также обязательным ношением ортопедической обуви до 5-6 лет.

Врожденная косолапость у детей
nogivnorme.ru